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【摘要】目的：观察阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效，为临床治疗方案的选择提供参考。方法：选取我院2009年2月～2011年1月收治的压力性尿失禁患者148例，随机分为对照组和观察组各74例。对照组患者给予戊酸雌二醇口服治疗；观察组患者采用经阴道无张力吊带术治疗。随访6个月，观察并比较两组患者治疗效果。结果：经过治疗后，两组患者压力性尿失禁症状均得到不同程度的改善。对照组显效16例，有效38例，无效20例，总有效率为72.97%；观察组显效23例，有效45例，无效6例，总有效率为91.89%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：采用阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁可以取得较满意的疗效，较单纯的药物治疗具有更大的优势。
【关键词】阴道吊带术；压力性尿失禁；临床效果
【中图分类号】R277 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0387-02
女性压力性尿失禁是指在大笑、咳嗽、喷嚏或提起重物导致腹内压增高时，由于尿道括约肌弛缓无力导致尿液不自主流出的疾病。我院采用阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁，取得了较满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院2009年2月～2011年1月收治的压力性尿失禁患者148例，年龄38～76岁，平均年龄（53.6±12.8）岁。病程1～18年。全部患者均为自然分娩的经产妇，分娩次数1～5次。其中16例有腹部盆腔手术史，包括子宫切除术5例，卵巢囊肿切除术3例，阑尾切除术8例。按照尿失禁发生频率分为轻、中、重三级，其中轻度87例，大笑、咳嗽、打喷嚏时偶有尿液不自觉流出；中度55例，屏气用力时有尿液流出；重度6例，直立时即有尿液流出［1］。将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各74例。两组患者从年龄、病程、严重程度等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：
对照组患者给予戊酸雌二醇口服治疗，1mg/d，连续治疗3周后停用1周，再开始下一疗程。
观察组患者采用经阴道无张力吊带术治疗，患者行椎管内麻醉，于阴道前壁中线距尿道外口约1.5cm处向两侧分离至耻骨下缘。在两侧大阴唇外侧平阴蒂水平处各作一皮肤切口。锐性分离闭孔膜，穿刺针穿过闭孔从皮肤切口处穿出。退出穿刺针，抽出吊带。同法操作穿刺对侧。调整吊带避免扭曲。向膀胱内注入300ml生理盐水，嘱患者咳嗽，观察尿道口无溢尿，并酌情调整吊带松紧度。剪除多余的吊带，缝合皮肤和阴道切口。阴道填塞碘伏纱布，术后6～8h取出。留置尿管，24h后拔除，试行排尿。术后常规使用抗生素进行抗感染治疗［2］。
随访6个月，观察并比较两组患者治疗效果。
1.3 疗效标准
显效：压力性尿失禁试验阴性，尿垫试验＜2g/h，生活质量评分（I-QOL）改善90%以上；
显效：尿失禁量减少50%以上，尿垫试验＜10g/h，I-QOL评分改善75%～90%；
无效：治疗后无明显改善［3］。
1.4 统计学处理：
全部数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，两组患者压力性尿失禁症状均得到不同程度的改善。全部患者拔除尿管后未发生尿失禁；多数患者排尿正常。2例发生急性尿潴留，经尿道扩张后留置导尿管，10d后拔除导尿管，恢复正常排尿。
随访6个月发现：对照组显效16例，有效38例，无效20例，总有效率为72.97%；观察组显效23例，有效45例，无效6例，总有效率为91.89%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。
3 讨论
女性压力性尿失禁常见于中老年患者，多与自然分娩由于造成肌张力减退、肌肉萎缩所致损伤等有关。当患者大笑、咳嗽、喷嚏或提起重物导致腹内压增高时，膀胱括约肌不能保持有效关闭尿道的功能，形成压力性尿失禁［4］。
戊酸雌二醇具有雌激素样作用，能刺激尿道上皮细胞生长，增加尿道黏膜下静脉丛的血供，促进结缔组织代谢，增加盆底肌肉力量，提高最大尿道闭合压，起到缓解压力性尿失禁症状的作用。
外科手术是目前治疗女性压力性尿失禁的有效方法之一，临床应用较为广泛。阴道吊带术通过改变女性盆腔底部解剖结构，增强膀胱和尿道括约肌控制尿液的功能，从而发挥治疗尿失禁的作用。具有手术创伤小，治疗效果好、膀胱损伤发生率低、术后恢复快等优点。术后短期内注意避免使腹压上升的因素［5］。
本研究结果表明：采用阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁可以取得较满意的疗效，较单纯的药物治疗具有更大的优势。
参考文献
［1］ 那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：356～357.
［2］ 张文圣，颜小平，李志坚，等.经阴道无张力吊带术治疗压力性尿失禁416例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14（6）：419～421.
［3］ 程大丽，秦梅．经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁［J］．中国医科大学学报，2010，39（3）：231～233.
［4］ Mc Clurg D，Ashe R G，Lowe Strong A S．Neuromuscular electrical stimulation and the treatment of lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis a double blind，placebo controlled，randomized clinical trial［J］．Neurourol Urodyn，2008，27（3）：231～237．
［5］ 吳伟英，曾定元.TVT及TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及对患者术后生活质量的影响［J］.现代预防医学，2010，37（15）：2969～2971
作者单位：636350 四川省万源市妇幼保健院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】阴道吊带术；压力性尿失禁；临床效果
【中图分类号】R277 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0387-02
女性压力性尿失禁是指在大笑、咳嗽、喷嚏或提起重物导致腹内压增高时，由于尿道括约肌弛缓无力导致尿液不自主流出的疾病。我院采用阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁，取得了较满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院2009年2月～2011年1月收治的压力性尿失禁患者148例，年龄38～76岁，平均年龄（53.6±12.8）岁。病程1～18年。全部患者均为自然分娩的经产妇，分娩次数1～5次。其中16例有腹部盆腔手术史，包括子宫切除术5例，卵巢囊肿切除术3例，阑尾切除术8例。按照尿失禁发生频率分为轻、中、重三级，其中轻度87例，大笑、咳嗽、打喷嚏时偶有尿液不自觉流出；中度55例，屏气用力时有尿液流出；重度6例，直立时即有尿液流出［1］。将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各74例。两组患者从年龄、病程、严重程度等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：
对照组患者给予戊酸雌二醇口服治疗，1mg/d，连续治疗3周后停用1周，再开始下一疗程。
观察组患者采用经阴道无张力吊带术治疗，患者行椎管内麻醉，于阴道前壁中线距尿道外口约1.5cm处向两侧分离至耻骨下缘。在两侧大阴唇外侧平阴蒂水平处各作一皮肤切口。锐性分离闭孔膜，穿刺针穿过闭孔从皮肤切口处穿出。退出穿刺针，抽出吊带。同法操作穿刺对侧。调整吊带避免扭曲。向膀胱内注入300ml生理盐水，嘱患者咳嗽，观察尿道口无溢尿，并酌情调整吊带松紧度。剪除多余的吊带，缝合皮肤和阴道切口。阴道填塞碘伏纱布，术后6～8h取出。留置尿管，24h后拔除，试行排尿。术后常规使用抗生素进行抗感染治疗［2］。
随访6个月，观察并比较两组患者治疗效果。
1.3 疗效标准
显效：压力性尿失禁试验阴性，尿垫试验＜2g/h，生活质量评分（I-QOL）改善90%以上；
显效：尿失禁量减少50%以上，尿垫试验＜10g/h，I-QOL评分改善75%～90%；
无效：治疗后无明显改善［3］。
1.4 统计学处理：
全部数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，两组患者压力性尿失禁症状均得到不同程度的改善。全部患者拔除尿管后未发生尿失禁；多数患者排尿正常。2例发生急性尿潴留，经尿道扩张后留置导尿管，10d后拔除导尿管，恢复正常排尿。
随访6个月发现：对照组显效16例，有效38例，无效20例，总有效率为72.97%；观察组显效23例，有效45例，无效6例，总有效率为91.89%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。
3 讨论
女性压力性尿失禁常见于中老年患者，多与自然分娩由于造成肌张力减退、肌肉萎缩所致损伤等有关。当患者大笑、咳嗽、喷嚏或提起重物导致腹内压增高时，膀胱括约肌不能保持有效关闭尿道的功能，形成压力性尿失禁［4］。
戊酸雌二醇具有雌激素样作用，能刺激尿道上皮细胞生长，增加尿道黏膜下静脉丛的血供，促进结缔组织代谢，增加盆底肌肉力量，提高最大尿道闭合压，起到缓解压力性尿失禁症状的作用。
外科手术是目前治疗女性压力性尿失禁的有效方法之一，临床应用较为广泛。阴道吊带术通过改变女性盆腔底部解剖结构，增强膀胱和尿道括约肌控制尿液的功能，从而发挥治疗尿失禁的作用。具有手术创伤小，治疗效果好、膀胱损伤发生率低、术后恢复快等优点。术后短期内注意避免使腹压上升的因素［5］。
本研究结果表明：采用阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁可以取得较满意的疗效，较单纯的药物治疗具有更大的优势。
参考文献
［1］ 那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：356～357.
［2］ 张文圣，颜小平，李志坚，等.经阴道无张力吊带术治疗压力性尿失禁416例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14（6）：419～421.
［3］ 程大丽，秦梅．经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁［J］．中国医科大学学报，2010，39（3）：231～233.
［4］ Mc Clurg D，Ashe R G，Lowe Strong A S．Neuromuscular electrical stimulation and the treatment of lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis a double blind，placebo controlled，randomized clinical trial［J］．Neurourol Urodyn，2008，27（3）：231～237．
［5］ 吳伟英，曾定元.TVT及TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及对患者术后生活质量的影响［J］.现代预防医学，2010，37（15）：2969～2971
作者单位：636350 四川省万源市妇幼保健院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文