护理措施分类用于儿童呼吸内科护理记录的适用性研究

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目的

分析第6版护理措施分类在儿童呼吸内科的临床适用性,为规范临床护理用语,促进护理措施标准化术语的临床使用提供依据。

方法

本研究采用映射法,选取某三级甲等儿童专科医院呼吸内科2018年9月1日—11月30日的电子护理记录,包括自由录入的护理措施记录和与医嘱相关的护理措施记录。以概念一致性比对电子护理记录与标准化护理措施(第6版护理措施分类)的匹配程度。采用难度、耗时分析匹配所得的标准化护理措施的特质。

结果

3 258条独立的电子护理记录共映射所得7个领域的84条护理措施,其中3 183条(97.70%)护理记录与护理措施完全匹配,55条(1.69%)护理记录与护理措施部分匹配,20条(0.61%)护理记录与护理措施不匹配。护理措施的平均难度为1.76,平均耗时为2.02。

结论

护理措施分类可以用于描述儿童呼吸内科护理人员的日常行为活动,还可以解决护理记录在呈现上的标准化问题,适合作为标准化的护理语言用于儿童呼吸内科的护理记录。本研究结果未来配以难度、耗时的组合赋权可以用于护理人员的绩效分析。

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