【摘 要】
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目的探讨颈椎前路手术发生硬膜外血肿的原因及防治策略。方法回顾分析2013年1月至2015年1月我院收治并行颈椎前路手术的768例手术患者的临床资料。患者均接受前路经颈椎间盘
【机 构】
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广州军区广州总医院骨科医院骨科监护室
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目的探讨颈椎前路手术发生硬膜外血肿的原因及防治策略。方法回顾分析2013年1月至2015年1月我院收治并行颈椎前路手术的768例手术患者的临床资料。患者均接受前路经颈椎间盘或椎体次全切除减压术、自体髂骨或Cage融合术、肽合金板内固定术治疗。结果 5例患者出现椎管内硬膜外血肿压迫导致脊髓功能下降(其中2例为高血压患者,术中出血50~1 200 m L),术前日本骨科学会(JOA)评分10~14分,平均12分。5例中2例患者术后即刻出现脊髓功能障碍加重,1例于术后6 h出现双下肢麻木与活动障碍,1例于术后8 h出现单侧肢体感觉功能障碍,1例于术后10 h出现四肢麻木;5例患者早期均给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗,并二次行颈椎前路探查术,其中1例患者同时又行后路单开门椎管扩大成形术;术中探查均发现椎管内硬膜外血肿压迫颈髓,经手术清除血肿后,术后神经功能均能恢复,随访3~6个月,平均4个月,术后3个月,4例患者脊髓功能(JOA评分)恢复或优于术前水平,1例患者接近术前水平;术后6个月,5例患者脊髓功能均恢复或优于术前。结论椎管内硬膜外血肿较椎管外血肿更难发现,可导致严重神经功能障碍。术后24 h是硬膜外血肿的高发期,应密切注意患者肢体感觉和运动情况。如果发现和处理及时,脊髓功能大多数可以恢复至术前水平。术中止血切底,早期发现及手术干预是避免脊髓功能永久性障碍的主要对策。
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