研究并比较手术临界量(出血量为30～50 ml)自发性幕上脑出血患者采用手术和保守疗法的有效性。

回顾性分析2011年8月—2016年9月于延安大学附属医院和宝鸡市中心医院诊断为自发性幕上脑出血420例患者的病例资料，依据治疗方法不同分为手术组和保守组，每组各210例。手术组主要采用开颅大骨瓣减压手术，必要时行脑室外引流；保守组药物治疗主要包括降低颅内压、血压控制、预防并发症及其他个性化治疗。主要观察指标是患者出院6个月后的神经系统功能状态，次要指标是出院后1个月及6个月的病死率和并发症。计量资料以均数±标准差(

±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ²检验。

两组患者治疗6个月后mRS评分及NIHSS评分差异无统计学意义(均P>0.05)，但按中线偏移程度及脑室内有无出血分层分析，中线偏移>5 mm和伴随脑室内出血患者手术组神经功能恢复良好比例分别为18.2%和17.3%，高于对照组8.1%和5.0%(χ²＝4.099，P＝0.043；χ²＝4.836，P＝0.028)。手术组1个月和6个月病死率分别为19.0%和23.8%，均显著低于保守组31.0%和36.7%(χ²＝7.937，P＝0.005；χ²＝8.228，P＝0.004)。同时手术组肺部感染和需长期带管发病率分别为31.9%和28.6%，均显著高于对照组15.7%和19.5%(χ²＝15.173，P＝0.000；χ²＝4.706，P＝0.030)。

手术与保守治疗相比可显著降低自发性幕上脑出血患者1个月和6个月病死率，改善明显存在中线偏移或脑室内出血患者的神经功能结局。