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摘要：目的 对比并探讨形成性评价模式与总结性评价模式在医学本科实习阶段的应用价值。资料与方法 回顾性分析2013年6月-2017年5月期间来自同一院校的影像学专业本科实习生的教学评价模式。对采用两种不同教学评价模式的实习医师测评成绩进行统计学对照分析。结果 A、B两组实习医师总体成绩均有上升，A、B组比较P<0.001，有统计学差异，采用形成性评价教学模式的B组实习医师较采用总结性评价的A组实习医师成绩上升更为明显。B组实习医师前12周成绩上升速率与整体全年50周成绩上升速率进行比较，P<0.001，有统计学差异，前12周内实习医师成绩有着更明显的提升。结论 在医学本科实习阶段，应用形成性评估模式较总结性评估模式可以更好地培养实习医师的学习能力和临床动手能力，在固定时间内能更大程度地提高其理论和操作成绩；形成性评估模式在应用早期对实习医师的成绩提高更为显著。
关键词：形成性评价；总结性评价；医学教育；本科；实习
目前我国的医学本科教育模式是“4+1”，即4年校内理论知识学习和1年医院临床实习。医学生毕业前期的实习阶段虽然仅有1年时间，却是医学生理论知识与临床知识相结合、转化的重要阶段，其临床学习、认知过程与之前的校内理论知识的学习相辅相成，是医学生教育的重要组成部分。为更好的指导医学本科实习生评估方案的制定，本文对2015年6月-2017年5月间的应用形成性评价的实习医师在培训期间（共50周）定期考核，加以评分制量化，并将其与2013年6月-2016年5月间总结性评价体制应用情况进行组间对照分析，旨在分析形成性评价在实习医师教学、培训工作中的价值，以期总结出更完善，更适合我国目前本科医学实习阶段的教学评价及考核方式。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年6月-2017年5月的来自同一院校的医学影像学专业本科实习医师24人，分作A、B两组。A组为2013年6月-2015年5月期间采用总结性评价教学模式实习医师12名；B组为2015年6月-2017年5月期间采用形成性评价教学模式实习医师12名。
全程参与2013年6月-2017年5月的医学影像学专业实习医师带教教师4人。
1.2 方法
本研究回顾性分析了2013年6月-2017年5月的4届来自同一院校的影像学专业本科实习生的教学评价模式。4名教师每2人做为一组共同对实习医师进行定期Mini-CEX技能考核，对其学习、工作情况进行量化评估，取二者平均分为该名实习医师技能成绩评估；技能成绩与同期理论考核成绩总分作为该名医师的该期最终测评成绩。教师定期进行自我测评。
A组学生考核与师生互评及教师自我测评时间为实习的第2周末、第24周末、第50周末；B组学生考核与师生互评及教师自我测评时间为实习的第2周末、第12周末、第24周末、第36周末及第50周末。将第二周末的考核成绩作为初始成绩，50周末的考核成绩作为终末成绩。
取A、B两组每名实习医师的考核成绩分别汇成线条走势图，进行组间分析对比，分别比较形成性评价与总结性评价在实习生学习效果改善方面的差异。
1.3 统计学分析
应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，采用T检验，比较形成性评价模式与总结性评价模式对实习医师成绩提高的影响；比较形成性评价模式中的前期（12周内）与全年（50周内）实习医师成绩提高速率，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
B两组共24名实习医师及教师相应阶段测评考核均顺利完成。
A组实习医师的第2周末、第24周末、第50周末测评成绩见表1；B组实习医师的第2周末、第12周末、第24周末、第36周末、第50周末测评成绩见表2。A、B两组实习医师初试成绩比较P>0.05，无统计学差异。A、B两组实习医师总体成绩均有上升，A、B组比较P<0.001，有统计学差异，采用形成性评价教学模式的B组实习医师较采用总结性评价的A组实习医师成绩上升更为明显。B组实习医师前12周成绩上升速率与整体全年50周医师成绩上升速率进行比较，P<0.001，有统计学差异，前12周内实习医师成绩有着更明显的提升。（表3-4）
3.讨论
医学本科教育中实习环节的最终目的是培养学生的临床思维、提高其临床技能和临床动手能力。如何对毕业前期实习生更有效地教学、培训、考核并且不断提升培训教师的素质一直是最令人关注的问题。往常，一般是在实习医师每一阶段轮转学习结束，由教学考评小组人员，对他们的医德医风、临床技能、工作能力等作出综合评价，并按照分数高低分别划分为优秀、良好、合格、不合格几档，此为“总结性评价”。此种评价主要是对一段时间内的学习效果进行总结，其优点是标准统一、结果客观、操作便捷，因此长久以来在教育环节中被广泛使用。但是，随着教学理念的不断发展，此种评价方式的缺陷之处逐渐凸显：不能反映出学生之间的个体化差异及差异原因，从而也不能有效制定出有效的个性化指导方案。
形成性評价又称过程评价，是在教学过程中进行的评价，是为引导教学过程正确、完善地前进而对学生学习结果和教师教学效果采取的评价。形成性评价的主要目的不是为了选拔少数优秀学生，而是为了发现每个学生的潜质，强化改进学生的学习，并为教师提供反馈[1、2]。现今医学教育模式正在向能力培养方面转变[3、4]，要求老师用更加先进的评价模式对学生的学习状况进行评估。心理学的研究成果和教育实践经验表明，经常向教师和学生提供有关教学进程的信息，可以使学生和教师有效地利用这些信息，按照需要采取适当的修正措施，师生共同对学习过程中出现的问题进行探讨（反馈、指导），使教学成为一个“自我纠正系统”，形成良性互动[1]。提供反馈信息是为了促使师生双方对自身的教学、学习等情况进行评估，通过双方信息的交流反馈，可以迅速获知教学过程中的优点及弊端，结合评估后及时的指导、修正，可以获得更佳教学效果，从而实现真正的“教学相长”。 实习階段是医学生理论知识与临床知识相结合、转化的重要阶段，较之前校内理论知识学习阶段学生的临床思维、临床技能培养所占权重更显突出，因此本研究中对实习医师的测评成绩涵盖理论考核、技能考核各50%，可以更有效地反应其理论知识与临床知识相结合、转化的能力。本研究中A、B两组实习医师总体成绩均有上升，但是A、B组成绩上升比较P<0.001，差异有统计学意义，采用形成性评价教学模式的B组实习医师较采用总结性评价的A组实习医师成绩上升更为明显，说明形成性评价教学模式较总结性评价教育模式可以更大程度地提高学生成绩。B组实习医师前12周成绩上升较整体50周成绩上升速率比较有着更明显的提升，说明在形成性评价教育模式在整体学习过程中的早期阶段实习医师成绩有着更明显的提高。
本研究不足之处在于本研究涉及4届实习医师，虽然初期成绩对比无统计学差异，但是本研究时间跨度长、研究样本数量偏少，可能对研究结果有一定的影响。同时本研究中的教师数量偏少，同时考虑到教师测评因为不含理论考核所以主观因素影响偏大，因此未对教师测评成绩进行统计学分析。
总之，在医学本科实习阶段，应用形成性评估模式较总结性评估模式可以更好地培养实习医师的学习能力和临床动手能力，在固定时间内能更大程度地提高其理论和操作成绩；形成性评估模式在应用早期对实习医师的成绩提高更为显著。
参考文献：
[1]殷世东.形成性评价与人的身心和谐发展[J].现代远距离教育.2011（2）：55-57
[2] 王海霞，慕乾伟.基于大学生全面发展的形成性评价探究[J].高教论坛，2011（6）：46-48
[3] 郭丽双，孙延斌，王和仁，冯玉宽，冯克俭.形成性评价对医学本科毕业生就业储备的影响[J]，西北医学教育，2011，19（4）：799-802
[4]刘卫东，李珂珂.医学教育中形成性评价的实践与应用[J].现代医药卫生，2011，27（17）：2718-2719
基金项目：
南京医科大学康达学院教育教学类项目（编号KD2016KYJJYB016）
作者简介：
李蕾（1983-），女，江苏连云港市人，南京医科大学康达学院医学影像学教研室教学秘书，主治医师，讲师。
通讯作者：
苗重昌（1963-），男，江苏连云港市人，南京医科大学康达学院医学影像学教研室教学秘书，主任医师，硕士生导师。
关键词：形成性评价；总结性评价；医学教育；本科；实习
目前我国的医学本科教育模式是“4+1”，即4年校内理论知识学习和1年医院临床实习。医学生毕业前期的实习阶段虽然仅有1年时间，却是医学生理论知识与临床知识相结合、转化的重要阶段，其临床学习、认知过程与之前的校内理论知识的学习相辅相成，是医学生教育的重要组成部分。为更好的指导医学本科实习生评估方案的制定，本文对2015年6月-2017年5月间的应用形成性评价的实习医师在培训期间（共50周）定期考核，加以评分制量化，并将其与2013年6月-2016年5月间总结性评价体制应用情况进行组间对照分析，旨在分析形成性评价在实习医师教学、培训工作中的价值，以期总结出更完善，更适合我国目前本科医学实习阶段的教学评价及考核方式。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年6月-2017年5月的来自同一院校的医学影像学专业本科实习医师24人，分作A、B两组。A组为2013年6月-2015年5月期间采用总结性评价教学模式实习医师12名；B组为2015年6月-2017年5月期间采用形成性评价教学模式实习医师12名。
全程参与2013年6月-2017年5月的医学影像学专业实习医师带教教师4人。
1.2 方法
本研究回顾性分析了2013年6月-2017年5月的4届来自同一院校的影像学专业本科实习生的教学评价模式。4名教师每2人做为一组共同对实习医师进行定期Mini-CEX技能考核，对其学习、工作情况进行量化评估，取二者平均分为该名实习医师技能成绩评估；技能成绩与同期理论考核成绩总分作为该名医师的该期最终测评成绩。教师定期进行自我测评。
A组学生考核与师生互评及教师自我测评时间为实习的第2周末、第24周末、第50周末；B组学生考核与师生互评及教师自我测评时间为实习的第2周末、第12周末、第24周末、第36周末及第50周末。将第二周末的考核成绩作为初始成绩，50周末的考核成绩作为终末成绩。
取A、B两组每名实习医师的考核成绩分别汇成线条走势图，进行组间分析对比，分别比较形成性评价与总结性评价在实习生学习效果改善方面的差异。
1.3 统计学分析
应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，采用T检验，比较形成性评价模式与总结性评价模式对实习医师成绩提高的影响；比较形成性评价模式中的前期（12周内）与全年（50周内）实习医师成绩提高速率，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
B两组共24名实习医师及教师相应阶段测评考核均顺利完成。
A组实习医师的第2周末、第24周末、第50周末测评成绩见表1；B组实习医师的第2周末、第12周末、第24周末、第36周末、第50周末测评成绩见表2。A、B两组实习医师初试成绩比较P>0.05，无统计学差异。A、B两组实习医师总体成绩均有上升，A、B组比较P<0.001，有统计学差异，采用形成性评价教学模式的B组实习医师较采用总结性评价的A组实习医师成绩上升更为明显。B组实习医师前12周成绩上升速率与整体全年50周医师成绩上升速率进行比较，P<0.001，有统计学差异，前12周内实习医师成绩有着更明显的提升。（表3-4）
3.讨论
医学本科教育中实习环节的最终目的是培养学生的临床思维、提高其临床技能和临床动手能力。如何对毕业前期实习生更有效地教学、培训、考核并且不断提升培训教师的素质一直是最令人关注的问题。往常，一般是在实习医师每一阶段轮转学习结束，由教学考评小组人员，对他们的医德医风、临床技能、工作能力等作出综合评价，并按照分数高低分别划分为优秀、良好、合格、不合格几档，此为“总结性评价”。此种评价主要是对一段时间内的学习效果进行总结，其优点是标准统一、结果客观、操作便捷，因此长久以来在教育环节中被广泛使用。但是，随着教学理念的不断发展，此种评价方式的缺陷之处逐渐凸显：不能反映出学生之间的个体化差异及差异原因，从而也不能有效制定出有效的个性化指导方案。
形成性評价又称过程评价，是在教学过程中进行的评价，是为引导教学过程正确、完善地前进而对学生学习结果和教师教学效果采取的评价。形成性评价的主要目的不是为了选拔少数优秀学生，而是为了发现每个学生的潜质，强化改进学生的学习，并为教师提供反馈[1、2]。现今医学教育模式正在向能力培养方面转变[3、4]，要求老师用更加先进的评价模式对学生的学习状况进行评估。心理学的研究成果和教育实践经验表明，经常向教师和学生提供有关教学进程的信息，可以使学生和教师有效地利用这些信息，按照需要采取适当的修正措施，师生共同对学习过程中出现的问题进行探讨（反馈、指导），使教学成为一个“自我纠正系统”，形成良性互动[1]。提供反馈信息是为了促使师生双方对自身的教学、学习等情况进行评估，通过双方信息的交流反馈，可以迅速获知教学过程中的优点及弊端，结合评估后及时的指导、修正，可以获得更佳教学效果，从而实现真正的“教学相长”。 实习階段是医学生理论知识与临床知识相结合、转化的重要阶段，较之前校内理论知识学习阶段学生的临床思维、临床技能培养所占权重更显突出，因此本研究中对实习医师的测评成绩涵盖理论考核、技能考核各50%，可以更有效地反应其理论知识与临床知识相结合、转化的能力。本研究中A、B两组实习医师总体成绩均有上升，但是A、B组成绩上升比较P<0.001，差异有统计学意义，采用形成性评价教学模式的B组实习医师较采用总结性评价的A组实习医师成绩上升更为明显，说明形成性评价教学模式较总结性评价教育模式可以更大程度地提高学生成绩。B组实习医师前12周成绩上升较整体50周成绩上升速率比较有着更明显的提升，说明在形成性评价教育模式在整体学习过程中的早期阶段实习医师成绩有着更明显的提高。
本研究不足之处在于本研究涉及4届实习医师，虽然初期成绩对比无统计学差异，但是本研究时间跨度长、研究样本数量偏少，可能对研究结果有一定的影响。同时本研究中的教师数量偏少，同时考虑到教师测评因为不含理论考核所以主观因素影响偏大，因此未对教师测评成绩进行统计学分析。
总之，在医学本科实习阶段，应用形成性评估模式较总结性评估模式可以更好地培养实习医师的学习能力和临床动手能力，在固定时间内能更大程度地提高其理论和操作成绩；形成性评估模式在应用早期对实习医师的成绩提高更为显著。
参考文献：
[1]殷世东.形成性评价与人的身心和谐发展[J].现代远距离教育.2011（2）：55-57
[2] 王海霞，慕乾伟.基于大学生全面发展的形成性评价探究[J].高教论坛，2011（6）：46-48
[3] 郭丽双，孙延斌，王和仁，冯玉宽，冯克俭.形成性评价对医学本科毕业生就业储备的影响[J]，西北医学教育，2011，19（4）：799-802
[4]刘卫东，李珂珂.医学教育中形成性评价的实践与应用[J].现代医药卫生，2011，27（17）：2718-2719
基金项目：
南京医科大学康达学院教育教学类项目（编号KD2016KYJJYB016）
作者简介：
李蕾（1983-），女，江苏连云港市人，南京医科大学康达学院医学影像学教研室教学秘书，主治医师，讲师。
通讯作者：
苗重昌（1963-），男，江苏连云港市人，南京医科大学康达学院医学影像学教研室教学秘书，主任医师，硕士生导师。