探讨左心室–动脉耦联(VAC)对老年感染性休克患者预后的影响。

选2014年8月至2015年10月浙江医院重症医学科的老年感染性休克患者56例，根据入本研究时(即诊断感染性休克时)床旁超声心动图评估VAC的情况分为左心室–动脉失耦联组(失耦联组，44例)和左心室–动脉耦联组(耦联组，12例)。收集两组患者的乳酸水平、中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)、左室射血分数(LVEF)、心指数、N末端B型脑钠肽前体(NT–proBNP)、血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTNⅠ)，及诊断后24 h内的液体总量、每小时尿量及血管活性药物使用剂量，记录28 d生存率，并进行多元logistic回归分析影响患者死亡的危险因素。

失耦联组患者左心室射血分数[(42.43±4.76)%比(53.17±3.01)%; P<0.01]、心指数[(2.36±0.68)L·min^–1·m^–2比(2.93±0.45)L·min^–1·m^–2；P<0.01]低于耦联组，NT–proBNP、cTNⅠ(lg NT–proBNP为3.93±0.53比3.40±0.63, P<0.05; lg cTNⅠ为–0.16±0.68比–1.03±0.69，P<0.001)高于耦联组。失耦联组24 h液体量[(3 806.3±831.4)ml比(3 142.0±770.0)ml；P＝0.016]、乳酸水平[(5.61±2.68)mmol/L比(3.93±1.59)mmol/L；P＝0.043]、去甲肾上腺素剂量[(0.630±0.300)μg·kg^–1·min^–1比(0.292±0.234)μg·kg^–1·min^–1；P＝0.001]高于耦联组，ScvO₂水平[(60.75±2.91)%比(64.42±2.19)%；P<0.001]、尿量[(0.518±0.358)ml·kg^–1·h^–1比(0.926±0.678)ml·kg^–1·h^–1；P＝0.007]低于耦联组。与耦联组比，失耦联组患者的28 d生存率更低[43.2%(19/44)比9/12；P＝0.049]。Ea/Ees比值与LVEF、ScvO₂呈负相关(r＝–0.686，P<0.001；r＝–0.411，P＝0.002)，与乳酸水平未见明显相关(r＝0.170，P＝0.21)，与NT–proBNP、cTNI呈正相关(r＝0.294，P＝0.028；r＝0.363，P＝0.006)。多元logistic回归分析显示，Ea/Ees比值(OR＝11.187，95% CI 2.489～50.285，P＝0.002)、乳酸水平(OR＝1.727，95% CI 1.164～2.563，P＝0.007)、lg cTNI(OR＝0.247, 95% CI 0.079～0.779, P＝0.017)是影响老年感染性休克患者死亡的独立危险因素。

老年感染性休克患者发生左心室–动脉失耦联时，心脏功能及组织灌注更差，28 d生存率更低，Ea/Ees比值或许可以作为预测老年感染性休克患者预后的指标。