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摘要：目的：探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨多节段骨折的疗效。方法：选取2017年1月～2018年1月期间于我院进行治疗的30例胫骨多节段骨折患者，30例患者均采取交锁髓内钉内固定治疗术，观察并统计临床治疗效果。结果：27例患者在术后3个月经X线检查显示骨性愈合，2例患者术后出现了踝关节疼痛的症状，1例患者延迟愈合。结论：对于胫骨多节段骨折，交锁髓内钉是较理想的治疗方法，患者愈合率较高，不良反应较少。
关键词：交锁髓内钉内固定；胫骨多节段骨折
前言：
交锁髓内钉是一种骨科内固定器械，由胫骨髓内钉、股骨髓内钉、克氏针、固定螺钉、保护帽组成。适用于胫骨骨折、股骨骨折的内固定。使用髓内钉治疗骨折已经由较长的历史。胫骨多节段骨折在部队门诊较为常见，因训练中撞击、扭伤等造成，临床治疗胫骨多节段骨折有多种方法，交锁髓内钉固定治疗胫骨多节段骨折是一种常见方式，为探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨多节段骨折的疗效，选取于我院进行治疗的30例胫骨多节段骨折患者，现有探讨如下。
1.一般资料
1.1研究对象
选取2017年1月～2018年1月期间于我院进行治疗的30例胫骨多节段骨折患者，30例患者均为男性，年龄18～31岁，平均年龄27.5岁。受伤原因：跌伤16例，坠落伤11例，旋转暴力扭伤3例。其中3例开放性骨折，27例闭合性骨折。
1.2治疗方法
先对患者进行麻醉，麻醉后，利用C型臂X线机进行手法整复复位。对于3例开放性骨折直接在伤口上复位，伤口做好清创，清除创口中的异物。27例闭合性骨折做手术切口之后再复位。27例闭合性骨折患者复位完成后，膝关节屈曲90°，助手牵引复位骨折端并保持，在胫骨结节后上方0.5cm开孔，依次扩髓，插入比扩髓钻小1mm的交锁髓内钉，C型臂X线透视显示骨折复位良好，按照要求安装远近端的锁钉与保护帽，安装完毕后缝合伤口。3例开放性骨折不进行扩髓。手术时注意横锁螺钉远离骨折线。
1.3術后处理
术后不用再固定下肢，但要抬高下肢以避免下肢血液循环不流畅导致静脉曲张。术后5天根据患者恢复情况进行患肢的被动活动，患肢进行股四头肌的主动收缩。患肢主动运动功能较好后，进行抗阻力运动。术后15天左右可以出院，术后7周左右回院复查。
2.结果
30例胫骨多节段骨折的患者中，27例患者在术后3个月经X线检查显示骨性愈合，膝关节功能正常，踝关节功能正常，锁钉固定性良好。2例患者术后出现了踝关节疼痛的症状，1例闭合性骨折患者延迟愈合。
3.结论
交锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折具有较好的临床效果，术后不良反应较少，值得临床推广。
4.讨论
胫骨多节段骨折多由重物打击、撞击、车轮碾压伤、高处坠下、旋转暴力扭伤等造成，临床多见小腿肿胀、疼痛、活动障碍等。临床治疗胫骨多节段骨折可采用手法整复、夹板固定、跟骨牵引等方法。胫骨骨折传统的固定方法为钢板内固定，不利于骨折的愈合，容易导致受伤部位皮肤的坏死，对骨折端血供的影响较大，不容易痊愈，对骨折部位软组织的伤害较大。因此，传统的内固定方法已不能满足临床治疗胫骨多节段骨折的需要。另外，梅花针也是内固定的一种方式，梅花针在一定程度上起到了骨折的固定作用，但由于它是一种不交锁的髓内针，因此，在患者手术后负重的情况下，它在髓腔内容易发生扭转，固定不是很稳定，而且梅花针外侧面没有设置减压装置结构，髓内钉安装在骨折病人的骨髓腔内后，骨髓内的血液流动不畅，影响骨折部分的愈合，不利于患者的恢复。
交锁髓内钉是一种较为可靠的内固定方法。交锁髓内钉的固定方式为应力分散式，有助于骨痂的形成，能够减小力臂，固定成功率较高，髓内钉有两种类型，一种是普通髓内钉，一种是交锁髓内钉，相较于普通髓内钉，交锁髓内钉的轴向稳定性较高，能够更好的抗扭转运动，抗压缩能力更强，因此使用范围更广泛，对于多节段性骨折与粉碎性骨折治疗效果更好。在对胫骨骨折部分进行复位时，根据患者具体病情选择切开复位或闭合复位。切开复位会延长骨折愈合时间，术中出血量大，而且可能会影响骨折部位的血供。闭合复合可使用牵引复位器进行复位，或者在骨折部位做切口复位，对骨折部位血供的影响较小。在交锁髓内钉治疗时是否进行扩髓这个问题上，存有一定的争议。扩髓之后螺钉与骨髓腔体能更好的接触，稳定性较强，不容易产生松动，有利于促进骨的形成。但是扩髓也在一定程度上影响了骨折端的血液营养供应，容易引起一系列并发症。但骨折的愈合并不仅仅被血液供应影响，良好的固定，术后完善的康复锻炼、伤口的愈合、术后合理的饮食都是骨折愈合的影响因素。本文3例开放性胫骨多节段骨折在术中没有扩髓，患者术后恢复较好，27例闭合性骨折患者术中经过扩髓，术后仅1例患者出现延迟愈合。因此，在进行手术时，要根据患者的具体病情选择是否进行扩髓。
综上所述，对于胫骨多节段骨折，使用交锁髓内钉进行内固定，固定稳定性较好，有助于患者的骨折愈合与恢复，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴海河.微创交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（29）：184-185.
[2]李良，李海波，陈运庆，伍星.交锁髓内钉内固定治疗股骨多节段骨折38例[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1118-1119.
[3]俞旭东，薛峰，陈兵乾.MIPPO技术和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中远段骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志，2013，19（06）：560-562.
[4]黄国锋，朱聪，高建廷，林剑彪，吴本文，丁真奇，蔡弢艺，石聪辉. MIPPO技术与交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（02）：185-187.
[5]陈刚，钱明权，朱国兴，施克勤.经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫骨中下段骨折：生物稳定性比较[J]. 中国组织工程研究，2014，18（44）：7151-7156.
[6]方玮，马兆龙，杨文贵，何晓锋，韩雪昆.阻挡钉结合交锁髓内钉固定治疗胫骨远端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（08）：784-785.
关键词：交锁髓内钉内固定；胫骨多节段骨折
前言：
交锁髓内钉是一种骨科内固定器械，由胫骨髓内钉、股骨髓内钉、克氏针、固定螺钉、保护帽组成。适用于胫骨骨折、股骨骨折的内固定。使用髓内钉治疗骨折已经由较长的历史。胫骨多节段骨折在部队门诊较为常见，因训练中撞击、扭伤等造成，临床治疗胫骨多节段骨折有多种方法，交锁髓内钉固定治疗胫骨多节段骨折是一种常见方式，为探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨多节段骨折的疗效，选取于我院进行治疗的30例胫骨多节段骨折患者，现有探讨如下。
1.一般资料
1.1研究对象
选取2017年1月～2018年1月期间于我院进行治疗的30例胫骨多节段骨折患者，30例患者均为男性，年龄18～31岁，平均年龄27.5岁。受伤原因：跌伤16例，坠落伤11例，旋转暴力扭伤3例。其中3例开放性骨折，27例闭合性骨折。
1.2治疗方法
先对患者进行麻醉，麻醉后，利用C型臂X线机进行手法整复复位。对于3例开放性骨折直接在伤口上复位，伤口做好清创，清除创口中的异物。27例闭合性骨折做手术切口之后再复位。27例闭合性骨折患者复位完成后，膝关节屈曲90°，助手牵引复位骨折端并保持，在胫骨结节后上方0.5cm开孔，依次扩髓，插入比扩髓钻小1mm的交锁髓内钉，C型臂X线透视显示骨折复位良好，按照要求安装远近端的锁钉与保护帽，安装完毕后缝合伤口。3例开放性骨折不进行扩髓。手术时注意横锁螺钉远离骨折线。
1.3術后处理
术后不用再固定下肢，但要抬高下肢以避免下肢血液循环不流畅导致静脉曲张。术后5天根据患者恢复情况进行患肢的被动活动，患肢进行股四头肌的主动收缩。患肢主动运动功能较好后，进行抗阻力运动。术后15天左右可以出院，术后7周左右回院复查。
2.结果
30例胫骨多节段骨折的患者中，27例患者在术后3个月经X线检查显示骨性愈合，膝关节功能正常，踝关节功能正常，锁钉固定性良好。2例患者术后出现了踝关节疼痛的症状，1例闭合性骨折患者延迟愈合。
3.结论
交锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折具有较好的临床效果，术后不良反应较少，值得临床推广。
4.讨论
胫骨多节段骨折多由重物打击、撞击、车轮碾压伤、高处坠下、旋转暴力扭伤等造成，临床多见小腿肿胀、疼痛、活动障碍等。临床治疗胫骨多节段骨折可采用手法整复、夹板固定、跟骨牵引等方法。胫骨骨折传统的固定方法为钢板内固定，不利于骨折的愈合，容易导致受伤部位皮肤的坏死，对骨折端血供的影响较大，不容易痊愈，对骨折部位软组织的伤害较大。因此，传统的内固定方法已不能满足临床治疗胫骨多节段骨折的需要。另外，梅花针也是内固定的一种方式，梅花针在一定程度上起到了骨折的固定作用，但由于它是一种不交锁的髓内针，因此，在患者手术后负重的情况下，它在髓腔内容易发生扭转，固定不是很稳定，而且梅花针外侧面没有设置减压装置结构，髓内钉安装在骨折病人的骨髓腔内后，骨髓内的血液流动不畅，影响骨折部分的愈合，不利于患者的恢复。
交锁髓内钉是一种较为可靠的内固定方法。交锁髓内钉的固定方式为应力分散式，有助于骨痂的形成，能够减小力臂，固定成功率较高，髓内钉有两种类型，一种是普通髓内钉，一种是交锁髓内钉，相较于普通髓内钉，交锁髓内钉的轴向稳定性较高，能够更好的抗扭转运动，抗压缩能力更强，因此使用范围更广泛，对于多节段性骨折与粉碎性骨折治疗效果更好。在对胫骨骨折部分进行复位时，根据患者具体病情选择切开复位或闭合复位。切开复位会延长骨折愈合时间，术中出血量大，而且可能会影响骨折部位的血供。闭合复合可使用牵引复位器进行复位，或者在骨折部位做切口复位，对骨折部位血供的影响较小。在交锁髓内钉治疗时是否进行扩髓这个问题上，存有一定的争议。扩髓之后螺钉与骨髓腔体能更好的接触，稳定性较强，不容易产生松动，有利于促进骨的形成。但是扩髓也在一定程度上影响了骨折端的血液营养供应，容易引起一系列并发症。但骨折的愈合并不仅仅被血液供应影响，良好的固定，术后完善的康复锻炼、伤口的愈合、术后合理的饮食都是骨折愈合的影响因素。本文3例开放性胫骨多节段骨折在术中没有扩髓，患者术后恢复较好，27例闭合性骨折患者术中经过扩髓，术后仅1例患者出现延迟愈合。因此，在进行手术时，要根据患者的具体病情选择是否进行扩髓。
综上所述，对于胫骨多节段骨折，使用交锁髓内钉进行内固定，固定稳定性较好，有助于患者的骨折愈合与恢复，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴海河.微创交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（29）：184-185.
[2]李良，李海波，陈运庆，伍星.交锁髓内钉内固定治疗股骨多节段骨折38例[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1118-1119.
[3]俞旭东，薛峰，陈兵乾.MIPPO技术和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中远段骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志，2013，19（06）：560-562.
[4]黄国锋，朱聪，高建廷，林剑彪，吴本文，丁真奇，蔡弢艺，石聪辉. MIPPO技术与交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（02）：185-187.
[5]陈刚，钱明权，朱国兴，施克勤.经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫骨中下段骨折：生物稳定性比较[J]. 中国组织工程研究，2014，18（44）：7151-7156.
[6]方玮，马兆龙，杨文贵，何晓锋，韩雪昆.阻挡钉结合交锁髓内钉固定治疗胫骨远端骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（08）：784-785.