探讨集束化干预理念在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用。
方法自2014年1月至2015年5月,南京医科大学附属淮安第一医院胸外科应用集束化干预理念(即通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施治疗疾病)治疗44例食管癌术后吻合口瘘患者(集束化治疗组),并以2012年1月至2013年12月间常规保守治疗的68例食管癌术后吻合口瘘患者为对照(常规治疗组),比较两组临床指标和营养指标。
结果两组一般资料的比较及吻合口瘘分级比例的比较,差异无统计学意义(均P > 0.05),具有可比性。住院期间,全组共11例患者死亡,其中集束化治疗组和常规治疗组病死率分别为6.8%(3/44)和11.8%(8/68),差异无统计学意义(χ2=0.738,P=0.390)。41例集束化治疗组患者与60例常规治疗组比较,中度以上发热持续时间[(4.1 ± 2.4)d比(8.3 ± 4.4)d,t=6.171,P=0.001]、抗生素使用时间[(8.2±3.8)d比(12.8 ± 5.2)d,t=5.134,P=0.001]、瘘口愈合时间[(21.5 ± 12.7)d比(32.2 ± 15.8)d,t=3.610,P=0.001]均明显缩短,住院总费用亦明显减少[(6.3 ± 1.2)万元比(7.4 ± 1.9)万元,t=3.564,P=0.001]。在出现吻合口瘘时,两组患者的血红蛋白、血清白蛋白和前白蛋白水平差异无统计学意义(均P > 0.05),而在瘘口愈合时,集束化治疗组与常规治疗组比较,患者的血红蛋白[(110.6 ± 10.5)g/L比(103.8 ± 11.1)g/L,t=3.090,P=0.002]、血清白蛋白[(39.2 ± 5.2)g/L比(36.3 ± 5.9)g/L,t=2.543,P=0.013]和前白蛋白水平[(129.3 ± 61.9)g/L比(94.1 ± 66.4)g/L,t=2.688,P=0.008]均明显升高。
结论在食管癌术后吻合口瘘的治疗中,应用集束化干预理念可以明显改善患者临床结局和营养状况。