目的探讨经直肠超声(transrectal of ultrasound,TRUS)引导下微型可视肾镜在诊疗顽固性血精中的有效性及安全性。方法收集本院2018年1月至2019年6月收治的14例顽固性血精患者临床资料,术中检查发现难以寻找射精管开口,进入前列腺小囊内见侧后壁5点或7点钟方向半透明的膜性区域不明显,不适合行经射精管自然通道检查,从而在TRUS引导下采用可视肾镜行小囊侧后壁穿刺进镜,分析经超声引导下微型可视肾镜诊疗效果。结果 14例患者均完成精囊镜检,精囊进镜成功率为100%。手术时间35(18～95)min,住院时间3.6(3～5)d,其中精囊内陈旧性血凝块10例,合并精囊结石4例,精囊囊肿2例,精囊内炎性息肉1例,未见明显异常者1例,采用冲洗、扩张、钬激光囊肿去顶减压、碎石取石、息肉切除等治疗。随访6～24个月,术后2～4周血精消失,其中6例射精痛、盆底不适症状患者明显缓解。1例术后6个月血精复发,保守治疗后痊愈。术后1例出现精液稀薄、量多。无直肠损伤、附睾炎、逆行射精等并发症。结论 TRUS引导下微型可视肾镜用于诊疗顽固性血精,可精准穿刺进镜,提高手术成功率,避免反复穿刺,降低手术损伤,安全有效,值得临床推广。