摘 要 缩宫素引产是产科常用的引产方法,本文通过对128例临床病例的回顾性分析,阐述了缩宫素引产的适应证、禁忌证,缩宫素的用法用量、影响引产成功的有关因素,及实际应用过程中应注意的事项。
　　关键词 缩宫素 引产 分析
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.068
　　本文就我院近年来使用缩宫素引产的128例病例进行回顾性分析,同时对缩宫素在催产过程中遇到的问题加以讨论。
　　资料与方法
　　2005～2009年使用缩宫素引产128例,1次引产成功108例,成功率84.4%。各种缩宫素引产的适应证及其成功率,见表1。
　　过期妊娠:妊娠达到或超过42周后,胎盘多已老化,变性,血流量减少,使胎儿不能继续生长,羊水量减少甚至混浊,严重时可致胎儿因缺氧窒息而死亡。表1中43例过期妊娠病例采用缩宫素引产,有37例引产成功,成功率86%,有4例使用缩宫素引产有效(即出现有规律的宫缩、宫颈扩张及胎先露下降),但在引产中发现胎儿宫内窘迫或羊水极少而且混有胎粪,便及时改用剖宫产术结束了分娩。2例无效者是因为宫颈坚硬,Bishop评分3分以下,引产后无明显宫颈扩展及胎先露下降,产程进展缓慢而改行剖宫产术。因此,对过期妊娠的病例,如果无缩宫素引产的禁忌证,适时采用缩宫素引产是一种安全有效的引产方法,但同时应做好剖宫产的准备工作,这样,可以大大降低剖宫产率。
　　妊娠高血压综合征:对重度妊娠高血压综合征经治疗24～48小时后仍不能满意控制,而胎龄已超过36周者;或胎龄未超过36周但胎儿已成熟;或虽经治疗产妇病情仍继续恶化需及时终止妊娠者,均可应用缩宫素进行引产。表1中妊高征引产的成功率高达86%,效果满意,2例有效病例是因为胎儿宫内窘迫后改用剖宫产术;2例无效病例是在引产6～12小时后仍未临产的情况下改用了剖宫产术。因此,对于妊高征,如宫颈条件成熟,可于剥膜或破膜后再用缩宫素静滴或单用缩宫素静滴进行引产,如引产失败再选用剖宫产术。
　　胎膜早破:胎膜破膜后,可使宫内感染率明显增高,破膜距临产及分娩时间越长越容易感染,羊水流尽又可使子宫颈口扩张延迟、产程越长而滞产。故对于妊娠超过36周胎膜早破者,观察12～24小时仍未临产,可行缩宫素静滴引产;对孕28～32周胎膜早破者,应尽力维持妊娠,防止感染,同时用药促肺成熟后再引产。表1中2例未成功者,1例出现胎儿宫内窘迫,1例出现明显宫内感染,故行剖宫产术结束了分娩。
　　胎儿宫内生长迟缓及胎盘功能低下:易使胎儿发生宫内窘迫或胎死宫内,并增加新生儿病死率。如胎儿已有宫外生活能力,或胎盘功能低下经治疗无改善者,应行引产。以缩宫素静滴引产为首选。引产过程中若出现胎儿宫内窘迫应立即行剖宫产术。
　　胎儿畸形或胎死宫内:已确诊为严重胎儿畸形或死胎者,可用缩宫素静滴引产,必要时碎胎或穿颅,应尽量避免刮宫手术。
　　双胎妊娠合并(或)羊水过多:因腹部过度膨胀严重不适,呼吸困难等症状不能缓解,或虽无明显症状但胎儿严重畸形者,应先行高位破膜引产,若12小时内无临产征象者可行缩宫素静滴引产。
　　缩宫素引产的剂量与方法:引产多以小剂量开始,因低浓度静滴可避免敏感者子宫破裂的危险,又可以促进宫颈成熟,同时可根据患者对缩宫素的敏感程度进行调整,即根据子宫收缩的强度、频率、持续时间及胎儿心音等调整滴数。
　　方法:①5U缩宫素溶于500ml葡萄糖溶液中,以每分钟8滴起始即5mU/分,最快≤40滴(25mu/分)。②如以上剂量不能引起宫缩,可改用10U缩宫素溶于500ml葡萄糖溶液中,以每分钟8滴起始即10mu/分,最快不超过24滴(30mu/分)。
　　宫颈成熟度与引产成功率的关系:将128例引产病例按Sishop评分法将宫颈评分,7分以上与3分以下进行X2检验,(P<0.01),两者有显著差异。
　　缩宫素引产成功与孕周的关系:孕32周以后引产的成功率明显增加,这是由于妊娠子宫受雌激素和孕激素的双重调节,随着妊娠月份的增加,孕激素的作用逐渐减弱,而雌激素的作用则逐渐增强。孕激素能抑制子宫对缩宫素的敏感性,而雌激素可促进子宫对缩宫素的敏感性。所以,妊娠早期不宜采用缩宫素进行引产,见表2。