【摘要】 目的 观察钽棒植入配合恒古骨伤愈合剂治疗早期股骨头坏死的短期临床疗效。方法 2008年4月至2012年03月，使用钽棒植入配合恒古骨伤愈合剂治疗股骨头坏死15例共18例髋，与口服恒古骨伤愈合剂、与钽棒植入组对照，定期随访行Harris评分，行X线及MRI 9个月评估患髋功能的改善情况、髋关节等级，计算坏死角、指数。结果 治疗组病例全部获得随访，平均随访31.5±10.6个月，术后9个月随访Harris评分为90.2±12.1分，较中药对照组、文献对照组评分高，治疗组髋关节功能等级，与中药对照组、手术对照组，经秩和检验z分别为4.172，2.685，p<0.01，有统计学意义。结论 钽棒植入配合恒古骨伤愈合剂治疗早期股骨头坏死短期疗效显著。
　　【关键词】 钽棒；恒古骨伤愈合剂；股骨头坏死
　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7702-02
　　MRI技术使股骨头缺血性坏死的早期诊疗有了明显的进步，目前骨小梁金属-股骨头坏死重建钽棒用于治疗早期股骨头坏死疗效肯定。笔者自2009年10月——2012年3月期间，回访昆明市中医院钽棒植入配合中药恒古骨伤愈合剂治疗早期股骨头坏死15例取得了良好效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 纳入标准为：影像评定Steinberg I、Ⅱ期单侧或双侧股骨头坏死患者。排除标准为：ⅢB、C（关节面塌陷>15%）和Ⅳ期骨坏死。根据患者依存性分组，治疗组患者15例（18髋），男10例，女5例；年龄48.3±12.2岁；单侧12例，双侧3例，病因：激素性2例，酒精性5例，股骨颈骨折2例，不明原因6例；中药对照组，治疗早期股头坏死的患者15例（20髋），男9例，女6例；年龄50.2±9.5岁；单侧10例，双侧15例。病因：激素性5例，酒精性3例，股骨颈骨折1例，不明原因6例；手术对照组，治疗早期股头坏死的患者26例（33髋），男14例，女12例；年龄47.3±10.2岁；单侧19例，双侧7例。病因：激素性6例，酒精性8例，股骨颈骨折1例，不明原因6例。
　　1.2 治疗方法 治疗组采用钽棒植入后口服恒古骨伤愈合剂6个疗程，中药对照组采用口服恒古骨伤愈合剂6个疗程，手术对照组采用钽棒植入；中药恒古骨伤愈合剂治疗，25ml，po，Qod，6次为1个疗程，共服6个疗程。术后预防性使用抗菌药物，三组绝对卧床2周、相对卧床4周、6周后不完全负重。
　　1.3 随访与评定方法 每3个月作门诊随访，9月后行X线髋关节正侧位、MRI进行影像学评定。按Harris评定标准评定疗效，四个等级：优>89、良：80-89、可：70-79、差：<70。影像学评定：对治疗前及治疗9月后影像学的检查评定，行MIR的检查，计算坏死角和坏死指数。
　　2 结 果
　　各组均进行了回访，无脱失病例，各组结果如下。
　　3 讨 论
　　股骨头坏死一般起病隐匿，发现时已经出现股骨头塌陷、骨性关节炎的形成、髋关节的损毁，治疗复杂，预后不良，越来越引起对这一疾病的广泛关注。提高“保髋”疗效具有重要意义，钽棒为多孔钽金属假体，具有独特的物理和机械性能特点的生物材料，它具有高体积孔隙率（75-80%）和完全相通的孔隙，允许可靠和快速的骨生长；它的弹性模量和骨相近，可降低应力遮挡。Bobyn JD等研究证明多孔钽棒的生物力学特性，钽金属中新骨长入空隙的程度在2周末增加了13%-42%甚至達53%，16和52周末的平均长入为63%和80%，骨组织长入哈弗管重塑后长入钽棒空隙内，长入后最小剪切应力为18.5Mpa。采用多孔钽金属棒植入、髓芯减压治疗股骨头坏死，起到软骨下骨结构性支撑作用，延缓了股骨头塌陷时间，延长了股骨头存活时间，在国内外上市以来已有大量的假体植入，治疗股骨头缺血性坏死取得良好效果。
　　笔者认为钽棒植入配合口服中药制剂恒古骨伤愈合剂，对早期股骨头坏死具有较好的治疗作用，能降低股骨头骨内压，增加股骨头血液供应，促进骨组织再生，延缓、预防股骨头的塌陷，具有手术简单、创伤小、出血少、破坏股骨头血运小，影响髋关节的稳定性轻，对生活及工作影响较小等特点，患者的康复快，符合外科手术微创化的发展趋势。
　　参考文献
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　　[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005，1821-25.