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关键词：叙事教育;护理教学;教学改革
1传统教学模式下妇产科护理教学存在的问题
妇产科护理是护理专业的核心课程，教学内容包括理论和实训两大部分，教学知识点繁多，因而在传统教学的授课方式中，理论部分的教学模式主要是以课堂上教师讲授重、难点为主，课后学生巩固练习为辅，实训部分也是采用教师示范，学生多加练习的传统方法。由于教学活动中，学生一直是被动的接受者，因此，在该种教学方式下，学生学习的积极性普遍不高，而且，由于教学中教师没有有意识地对学生渗透足够的人文关怀理念，因此，学生们将来走向工作岗位后，确实无法从情感角度出发去关爱、理解并尊重患者的情感需求。2019年1月，国务院印发了《国家职业教育改革实施方案》，提出了“思维与技能并重，医学与人文通融，学习与服务互动”的卫生职业教育改革理念，将医德养成、医学人文教育融入专业教育。文件还要求强化护理、助产专业特色，重视整体护理观，贯彻“以人的健康为中心”的优质护理理念。因此，传统的教学模式难以适应职业教育的改革和创新，也无法使学生在将来的护理岗位中对患者提供充满人性化的、共情的护理服务，更无法适应现阶段妇产科护理的职业精神要求。
2叙事教育的发展现状
叙事医学最早是由美国哥伦比亚大学的丽塔·卡伦在2001年提出，她同时也是叙事医学的倡导者。2006年，国内期刊首次出现了“叙事医学”一词。2011年，北大医学人文研究院副院长郭莉萍教授将叙事医学概念引入国内。同年，南方医科大学开设了“叙事医学”课程，中国学者发表了3篇叙事医学文章，因此，2011年也被认为是我国的叙事医学元年。《叙事医学》《医学与哲学》《中国医学人文》《中国医学伦理学》和《中国全科医学》等杂志，近年来都刊登了叙事医学类的文章，甚至有些期刊开设了叙事医学专栏，但作者通过仔细阅读对比后发现，期刊的文章作者大多是来自于临床一线的医护工作者，其研究对象也主要是临床实习学生或在职护士，而将叙事医学的方法运用于护理教学方面的研究较少。中国知网以“叙事医学”“教学”为主题词进行搜索，自2011年开始，截至目前仅180篇文章，以“叙事教育”“医学”为主题词搜索，文章数量54篇。其实，国外早已将叙事医学广泛引入了高等教育，据美国医学协会2009年统计，在125所医学院校中，有106所开设有人文医学课程，至少59所将某种形式的叙事医学作为必修课，可见，叙事医学已经成为医学人文教育的一项重要内容和方式。通过分析目前在教学活动中将叙事医学融入护理医学课程的实验结果来看，叙事教育确能够提高学生的人文关怀能力和学习积极性，同样也能提高了学生的学习成绩。
3叙事教育与护理教学相结合
叙事即叙述，在《现代汉语规范词典》的解释是“用文字记述事情经过”，“叙述”即“写出或说出事情的经过”。而叙事教育则是在教学活动领域中，师生通过观看、阅读或谈话等形式了解到的故事，其研究对象是收集的叙事素材，这些叙事素材可以是影视作品、文学著作、反思日记、访谈记录等，例如，2019年9月26日，国内首个“叙事医学影像作品展”在湖南省儿童医院开展。展示作品时间跨度30余年，分为名医专家、重大救治、技术突破、国际合作、爱心慈善、人文关怀等10大板块，希望通过多维度、多视觉展示医者情怀、医患故事和医院温情，感受叙事影像的力量。同时，叙事医学影像作品也使患者能更好地了解医院、医学和医生，弘扬医者无疆大爱，体味医学人文的温度，最终，增进医护工作者与患者的关系。因此，在进行叙事教育的过程中，对被教育者能够达到情感激发，引导感悟的作用，而对被教育者来说，在不断收集叙事素材的过程中，能够逐步建立和完善叙事素材库，对自身也起到提高作用。
叙事教育在护理领域的应用始于20世纪90年代，美国护理教育家Diekelmann首次将叙事教育方法引入护理教育。自此，叙事教育在美国、加拿大、新西兰等国的护理教学和研究中也逐步进行了应用，目前叙事教育多应用于临床护理实践、护理人际关系、跨文化护理、护理理论构建等领域。传统的教学中，教师作为教学的主体对象，实施并把握整个教学活动的节奏，学生作为被动的接受者，并不利于激发他们学习的积极性，而且也忽视了学生才是教学主体的原则。而在教学中融入叙事医学后，课堂气氛明显活跃，学生学习兴趣增加，学生分析问题、解决问题的能力也得到了提高，课堂中进行角色扮演时，学生医患沟通的能力也比传统教学法有所提高。
4叙事教育融入妇产科护理课程实践
本文主要分享将叙事教育融入妇产科护理课程的过程。
（1）授课对象：2叭8级三年制高职学生。
（2）教材选择：选用人民卫生出版社出版的《妇产科护理》教材，教材每个项目都以一个疾病的护理为任务展开，并将职业道德、人文素养教育贯穿培养全过程。
（3）教学实践：教学中，教师通过讲故事、与学生分享护理工作者日记、观看纪录片、影视作品、记录反思日记等形式，加强学生人文关怀能力的培养。例如：在“分娩期妇女的护理”课堂上，教师先将课前准备好的叙事故事分享给学生，学生在真实的故事环境中，用心感受分娩虽然是一个生理过程，但对于产妇尤其是初产妇来说却是一种持久而强烈的应激过程。产妇分娩知识缺乏，害怕疼痛及担心自身及胎儿的安危而产生紧张、焦虑甚至是恐惧的情绪，那这些不良情绪又可以产生一系列生理病理变化。接着，教师提出问题，“（1）假如你是护理人员，如何对产妇加强分娩期教育？（2）如何了解产妇的心理需求，并在整个分娩过程中给予产妇情感和行为的支持，并最终帮助产妇缓解不良情绪，树立自然分娩的信心？”引导学生从情感层面出发，思考并分组讨论。在故事营造的氛围中，教师开始讲解相关知识，最后，教师可以播放预先选好的纪录片，让学生感受妇产科真实的护理工作环境。课后，学生以反思日记的形式对课上内容进行回顾和总结。通过叙事素材的展示，学生们最后也愿意把自己亲眼所见的故事分享给大家听。
5教学效果与反思
在妇产科护理课程的课堂上，每堂课学生们都围绕某个疾病的护理为主题进行学习。不同于传统的教学方法，叙事教育法通过引入叙事素材，师生们共同观看与教学内容相关的影视作品、倾听护士访谈日记的内容、一起分享身边真实的护理故事等并展开讨论，深挖人文元素，学生们在这样的学习氛围中更有助于提高他们的人文关怀能力，课程结束后，收集学生期末考试成绩和各类教学量表以及反思日记，与对照组比较后发现，实验组各项数据显示均优于对照组，并具有统计学意义。
妇产科属于医院高风险科室之一，一是孕产妇和家属缺乏医学知识，因此对分娩的危险性没有形成正确的认识;二是妇产科工作任务繁重，医护工作者长期在工作压力下，身心疲惫，难免产生负面情绪，导致医患问题及纠纷的发生;三是医护工作者与孕产妇及家属缺乏有效的沟通。如果在医学生的培养阶段，就运用叙事教育法为学生渗透人文关怀的服务理念，那么学生们将来在工作岗位上，除了具有扎实的护理基本功和娴熟的护理操作技能外，更懂得用人文关怀的品质和患者进行有效沟通，而人文关怀能力的培养则需要日积月累地渗透在日常的专业课教学中，否则学生们将来進入临床工作后，也会因护理工作的繁忙而忽视对患者的人文关怀能力。因此，将叙事教育法运用于妇产科护理课程的教学中，旨在对新教学模式进行探索，以便不断完善。正如著名妇产科医生郎景和院士的名言：医生给患者开出的第一张处方是关爱。叙事医学的理念和方法值得在护理专业课教学中尝试和推广。
1传统教学模式下妇产科护理教学存在的问题
妇产科护理是护理专业的核心课程，教学内容包括理论和实训两大部分，教学知识点繁多，因而在传统教学的授课方式中，理论部分的教学模式主要是以课堂上教师讲授重、难点为主，课后学生巩固练习为辅，实训部分也是采用教师示范，学生多加练习的传统方法。由于教学活动中，学生一直是被动的接受者，因此，在该种教学方式下，学生学习的积极性普遍不高，而且，由于教学中教师没有有意识地对学生渗透足够的人文关怀理念，因此，学生们将来走向工作岗位后，确实无法从情感角度出发去关爱、理解并尊重患者的情感需求。2019年1月，国务院印发了《国家职业教育改革实施方案》，提出了“思维与技能并重，医学与人文通融，学习与服务互动”的卫生职业教育改革理念，将医德养成、医学人文教育融入专业教育。文件还要求强化护理、助产专业特色，重视整体护理观，贯彻“以人的健康为中心”的优质护理理念。因此，传统的教学模式难以适应职业教育的改革和创新，也无法使学生在将来的护理岗位中对患者提供充满人性化的、共情的护理服务，更无法适应现阶段妇产科护理的职业精神要求。
2叙事教育的发展现状
叙事医学最早是由美国哥伦比亚大学的丽塔·卡伦在2001年提出，她同时也是叙事医学的倡导者。2006年，国内期刊首次出现了“叙事医学”一词。2011年，北大医学人文研究院副院长郭莉萍教授将叙事医学概念引入国内。同年，南方医科大学开设了“叙事医学”课程，中国学者发表了3篇叙事医学文章，因此，2011年也被认为是我国的叙事医学元年。《叙事医学》《医学与哲学》《中国医学人文》《中国医学伦理学》和《中国全科医学》等杂志，近年来都刊登了叙事医学类的文章，甚至有些期刊开设了叙事医学专栏，但作者通过仔细阅读对比后发现，期刊的文章作者大多是来自于临床一线的医护工作者，其研究对象也主要是临床实习学生或在职护士，而将叙事医学的方法运用于护理教学方面的研究较少。中国知网以“叙事医学”“教学”为主题词进行搜索，自2011年开始，截至目前仅180篇文章，以“叙事教育”“医学”为主题词搜索，文章数量54篇。其实，国外早已将叙事医学广泛引入了高等教育，据美国医学协会2009年统计，在125所医学院校中，有106所开设有人文医学课程，至少59所将某种形式的叙事医学作为必修课，可见，叙事医学已经成为医学人文教育的一项重要内容和方式。通过分析目前在教学活动中将叙事医学融入护理医学课程的实验结果来看，叙事教育确能够提高学生的人文关怀能力和学习积极性，同样也能提高了学生的学习成绩。
3叙事教育与护理教学相结合
叙事即叙述，在《现代汉语规范词典》的解释是“用文字记述事情经过”，“叙述”即“写出或说出事情的经过”。而叙事教育则是在教学活动领域中，师生通过观看、阅读或谈话等形式了解到的故事，其研究对象是收集的叙事素材，这些叙事素材可以是影视作品、文学著作、反思日记、访谈记录等，例如，2019年9月26日，国内首个“叙事医学影像作品展”在湖南省儿童医院开展。展示作品时间跨度30余年，分为名医专家、重大救治、技术突破、国际合作、爱心慈善、人文关怀等10大板块，希望通过多维度、多视觉展示医者情怀、医患故事和医院温情，感受叙事影像的力量。同时，叙事医学影像作品也使患者能更好地了解医院、医学和医生，弘扬医者无疆大爱，体味医学人文的温度，最终，增进医护工作者与患者的关系。因此，在进行叙事教育的过程中，对被教育者能够达到情感激发，引导感悟的作用，而对被教育者来说，在不断收集叙事素材的过程中，能够逐步建立和完善叙事素材库，对自身也起到提高作用。
叙事教育在护理领域的应用始于20世纪90年代，美国护理教育家Diekelmann首次将叙事教育方法引入护理教育。自此，叙事教育在美国、加拿大、新西兰等国的护理教学和研究中也逐步进行了应用，目前叙事教育多应用于临床护理实践、护理人际关系、跨文化护理、护理理论构建等领域。传统的教学中，教师作为教学的主体对象，实施并把握整个教学活动的节奏，学生作为被动的接受者，并不利于激发他们学习的积极性，而且也忽视了学生才是教学主体的原则。而在教学中融入叙事医学后，课堂气氛明显活跃，学生学习兴趣增加，学生分析问题、解决问题的能力也得到了提高，课堂中进行角色扮演时，学生医患沟通的能力也比传统教学法有所提高。
4叙事教育融入妇产科护理课程实践
本文主要分享将叙事教育融入妇产科护理课程的过程。
（1）授课对象：2叭8级三年制高职学生。
（2）教材选择：选用人民卫生出版社出版的《妇产科护理》教材，教材每个项目都以一个疾病的护理为任务展开，并将职业道德、人文素养教育贯穿培养全过程。
（3）教学实践：教学中，教师通过讲故事、与学生分享护理工作者日记、观看纪录片、影视作品、记录反思日记等形式，加强学生人文关怀能力的培养。例如：在“分娩期妇女的护理”课堂上，教师先将课前准备好的叙事故事分享给学生，学生在真实的故事环境中，用心感受分娩虽然是一个生理过程，但对于产妇尤其是初产妇来说却是一种持久而强烈的应激过程。产妇分娩知识缺乏，害怕疼痛及担心自身及胎儿的安危而产生紧张、焦虑甚至是恐惧的情绪，那这些不良情绪又可以产生一系列生理病理变化。接着，教师提出问题，“（1）假如你是护理人员，如何对产妇加强分娩期教育？（2）如何了解产妇的心理需求，并在整个分娩过程中给予产妇情感和行为的支持，并最终帮助产妇缓解不良情绪，树立自然分娩的信心？”引导学生从情感层面出发，思考并分组讨论。在故事营造的氛围中，教师开始讲解相关知识，最后，教师可以播放预先选好的纪录片，让学生感受妇产科真实的护理工作环境。课后，学生以反思日记的形式对课上内容进行回顾和总结。通过叙事素材的展示，学生们最后也愿意把自己亲眼所见的故事分享给大家听。
5教学效果与反思
在妇产科护理课程的课堂上，每堂课学生们都围绕某个疾病的护理为主题进行学习。不同于传统的教学方法，叙事教育法通过引入叙事素材，师生们共同观看与教学内容相关的影视作品、倾听护士访谈日记的内容、一起分享身边真实的护理故事等并展开讨论，深挖人文元素，学生们在这样的学习氛围中更有助于提高他们的人文关怀能力，课程结束后，收集学生期末考试成绩和各类教学量表以及反思日记，与对照组比较后发现，实验组各项数据显示均优于对照组，并具有统计学意义。
妇产科属于医院高风险科室之一，一是孕产妇和家属缺乏医学知识，因此对分娩的危险性没有形成正确的认识;二是妇产科工作任务繁重，医护工作者长期在工作压力下，身心疲惫，难免产生负面情绪，导致医患问题及纠纷的发生;三是医护工作者与孕产妇及家属缺乏有效的沟通。如果在医学生的培养阶段，就运用叙事教育法为学生渗透人文关怀的服务理念，那么学生们将来在工作岗位上，除了具有扎实的护理基本功和娴熟的护理操作技能外，更懂得用人文关怀的品质和患者进行有效沟通，而人文关怀能力的培养则需要日积月累地渗透在日常的专业课教学中，否则学生们将来進入临床工作后，也会因护理工作的繁忙而忽视对患者的人文关怀能力。因此，将叙事教育法运用于妇产科护理课程的教学中，旨在对新教学模式进行探索，以便不断完善。正如著名妇产科医生郎景和院士的名言：医生给患者开出的第一张处方是关爱。叙事医学的理念和方法值得在护理专业课教学中尝试和推广。