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【摘要】研究生化湯加失笑散治疗宫内残留的疗效。药物流产后宫内残留常常发生。绒毛和滋养细胞变性坏死，部分脱膜及残余胚胎组织脱膜在宫腔内滞留不排出、都是形成宫内残留的原因。中期妊娠引产常常发生胎盘胎膜残留，清宫率高，增加产妇痛苦。尤其是既往反复人流、多产、子宫畸形等患者可出现胎盘、胎膜粘连而致少量残留，尽管当时已经进行清宫，而仍有残留的时有发生，发现后都能及时处理，常需立即清宫，同时用宫编剂和抗生素。但少数病例，产妇产后胎盘胎膜残留，并不引起产后出血，如不处理就可能引起晚期产后出血，或尽管当时进行清宫，而仍有残留的时有发生。结果是患者出现较长时间的阴道出血，腹痛，发热等症状，给患者心理、生理造成很大痛苦。胎盘胎膜残留，又是产后常见并发症之一，是引起产后出血常见的原因。绝大部分胎盘胎膜残留分娩后检查胎盘胎膜不完整，即可诊断，产妇产后胎盘胎膜残留，并不引起产后出血，如不处理就可能引起晚期产后出血，或尽管当时进行清宫，而仍有残留的时有发生。
【关键词】生化汤加失笑散；治疗；宫内残留；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.672文章编号：1004-7484（2014）-04-2337-01近一年来笔者采用生化汤加失笑散加减治疗宫内妊娠物残留，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料105例为2011年7月——2012年11月在本站门诊就诊者，其临床症状都是药流，人流，中晚期引产及早产、足月产后，还有多次刮宫后持续或断续阴道流血，加上轻微腹痛的，B超检查66例患者为直径<10mm的宫腔内强回声团，19例患者为宫内点状强回声，内膜线不完整，20例病人是现未发现异常，近期均做过刮宫术的病人。
表1患者一般资料
总数1直径﹤10mm1宫内点状强回声1近期做过刮宫术105166119120100℅162.81181191.2治疗方法105例患者均服用生化汤合失笑散加减的中药7-10为一个疗程，水煎服或酌加黄酒同煎，每日一剂。
组方；当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草、五灵脂、蒲黄、益母草。
药物加减，如：恶露已行而腹微痛者，应减去活血破泄的桃仁加理气的黄芪；若瘀块留阻，腹痛甚者可加重桃仁、红花的量活血化瘀，再加止痛的元胡；若血寒较甚下腹冷痛者，可加肉桂以温经散寒；若血瘀发热者，可加赤芍丹参以清热凉血祛瘀；若气虚无行血之力可加黄芪、党参，白术；若流血多，面色无华，可加大枣益气养血补血；血块未消无下行之意则加牛膝引血下行；总之，据其情况，辨证施治，临证加减。
1.3疗效标准治愈；服药后阴道流血时间≤10天，阴道排除妊娠残留物。B超检查宫内无残留物，能发现排除物，病理检查证实为蜕膜组织，绒毛组织。
失败：服药后阴道流血时间≥10天，或流血量明显多于月经量，需行清宫术。2结果
2.1治疗效果见表2。88例患者在服药后阴道流血虽没有立刻停止，但流血量明显减少，停药后流血量再增多，妊娠物随之排出，阴道流血量≤月经量者占84.2%（88/105）。另有8例患者阴道流血量虽多于月经量，但未出现不适，随着宫内残留物排出，阴道流血迅速减少。2例只有少量流血，腹痛立即行清宫术，6例阴道流血时间超过10天，未再继续等待行清宫术，术后恢复良好。
表2治疗效果比较
治疗效果1治愈1好转1无效1051961612比例%191.415.711.92.2病理及B超检查①病理检查；78例患者收集到宫内残留物送去病理检查证实为陈旧性脱膜组织，绒毛组织，有白细胞浸润。②B超检查：96例阴道流血停止后B超检查治愈病例宫腔内膜均清晰，无妊娠物残留。
2.3随访情况治愈96例患者中随访61例，月经恢复时间在阴道流血停止后28天-40天，月经规律，经量正常。3讨论
生化汤加失笑散由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成，当归含挥发油，能兴奋子宫，加强子宫收缩而排出瘀血；川芎与桃仁属活血药，主要用于治疗“血瘀”。从现代医学观点看，“血瘀”的病理实质大概可归纳为2种情况，一是血液循环障碍，包括出血、且手术本身存在着潜在的风险，如可使异位妊娠发病率增高，并增加发生自然流产、胎盘植入、粘连等问题的可能性。
近年来，随着多次人工流产、引产、慢性子宫内膜炎、剖宫产病率的上升，导致再次妊娠胎盘胎膜粘连、植入的发生率增加，产后出现胎盘胎膜残留、蜕膜残留的病例增多，由于残留的胎盘胎膜组织发生变性、坏死、机化形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管引起大量出血。蜕膜剥离不全，长时间残留，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期炎症出血。临床表现为血性恶露持续时间延长、阴道反复出血，如果处理不当或不及时，会造成阴道突然大出血，导致贫血休克，必要时需切除子宫，甚至危及生命。这给年轻产妇造成很大的心理及生理创伤，甚至终生的遗憾。遇此情况，临床上多采用刮宫、化疗、缩宫、抗感染治疗，虽然效果都不错，但多次的清宫给患者造成心里恐惧和生理上的创伤，特别是剖宫产术后刮宫手术是应慎重的，因为刮宫可造成子宫原切口再损伤，导致更多的流血，临床医生处理这类病例时较为棘手，我们采用生化汤加失笑散治疗疗效可靠。
因此，我站研究采取非手术疗法清除宫内残留，有利于避免清宫手术带来的身心创伤，减少可能出现的近、远期并发症。且手术本身存在着潜在的风险，如可使异位妊娠发病率增高，并增加发生自然流产、胎盘植入、粘连等问题的可能性增多。而我们用生化汤加失笑散方中，当归养血活血，化瘀生新、且有温经散寒，一物三用，川芎活血行气，炮姜温中散寒，温经止血，桃仁、红花活血去瘀，有兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促进子宫内残留物排出、子宫复旧之功效，五灵脂、蒲黄化瘀止血，且祛瘀血，逐恶露。赤芍、益母草、丹参、莪术活血祛瘀、软坚，有效地松解蜕膜与子宫壁的粘连，同时增强宫缩以促进蜕膜排出；牛膝引血下行诸药合用，共奏“祛瘀生新”之功。因此，生化汤加失效散能活血化瘀、软坚，松解蜕膜与子宫壁粘连，增强宫缩，促进蜕膜、绒毛排出，缩短阴道出血时间，对于宫内残留物最大径≤2cm者效果佳。该法方便有效，值得推广，但当宫内残留物最大径>2cm，胎物排出率低，要密切观察临床症状，必要时要及时进行清宫治疗。
生化汤加失效散具有养血化瘀生新、温经散寒止痛的作用，有效的松解蜕膜与子宫壁的粘连，促进残留胎盘、胎膜组织排出，无副作用，经济方便。我们采用本方法治疗本组病例，取得了明显效果，无任何副作用，避免了刮宫的风险。特别应用于治疗剖宫产术后胎膜、蜕膜残留引起的子宫复旧不良，红色恶露持续不绝的病例，安全有效，来源方便，易被患者接受。各种药物协同作用，能够促进子宫收缩，加快妊娠物排出，减少出血时间，提高治疗效果，本资料观察，总有效率达92%以上，治愈率达91.4%，多数患者5-7剂治愈，未发生不良反应，不失为临床医师治疗此类疾病的又一方法，值得临床广泛应用。
【关键词】生化汤加失笑散；治疗；宫内残留；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.672文章编号：1004-7484（2014）-04-2337-01近一年来笔者采用生化汤加失笑散加减治疗宫内妊娠物残留，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料105例为2011年7月——2012年11月在本站门诊就诊者，其临床症状都是药流，人流，中晚期引产及早产、足月产后，还有多次刮宫后持续或断续阴道流血，加上轻微腹痛的，B超检查66例患者为直径<10mm的宫腔内强回声团，19例患者为宫内点状强回声，内膜线不完整，20例病人是现未发现异常，近期均做过刮宫术的病人。
表1患者一般资料
总数1直径﹤10mm1宫内点状强回声1近期做过刮宫术105166119120100℅162.81181191.2治疗方法105例患者均服用生化汤合失笑散加减的中药7-10为一个疗程，水煎服或酌加黄酒同煎，每日一剂。
组方；当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草、五灵脂、蒲黄、益母草。
药物加减，如：恶露已行而腹微痛者，应减去活血破泄的桃仁加理气的黄芪；若瘀块留阻，腹痛甚者可加重桃仁、红花的量活血化瘀，再加止痛的元胡；若血寒较甚下腹冷痛者，可加肉桂以温经散寒；若血瘀发热者，可加赤芍丹参以清热凉血祛瘀；若气虚无行血之力可加黄芪、党参，白术；若流血多，面色无华，可加大枣益气养血补血；血块未消无下行之意则加牛膝引血下行；总之，据其情况，辨证施治，临证加减。
1.3疗效标准治愈；服药后阴道流血时间≤10天，阴道排除妊娠残留物。B超检查宫内无残留物，能发现排除物，病理检查证实为蜕膜组织，绒毛组织。
失败：服药后阴道流血时间≥10天，或流血量明显多于月经量，需行清宫术。2结果
2.1治疗效果见表2。88例患者在服药后阴道流血虽没有立刻停止，但流血量明显减少，停药后流血量再增多，妊娠物随之排出，阴道流血量≤月经量者占84.2%（88/105）。另有8例患者阴道流血量虽多于月经量，但未出现不适，随着宫内残留物排出，阴道流血迅速减少。2例只有少量流血，腹痛立即行清宫术，6例阴道流血时间超过10天，未再继续等待行清宫术，术后恢复良好。
表2治疗效果比较
治疗效果1治愈1好转1无效1051961612比例%191.415.711.92.2病理及B超检查①病理检查；78例患者收集到宫内残留物送去病理检查证实为陈旧性脱膜组织，绒毛组织，有白细胞浸润。②B超检查：96例阴道流血停止后B超检查治愈病例宫腔内膜均清晰，无妊娠物残留。
2.3随访情况治愈96例患者中随访61例，月经恢复时间在阴道流血停止后28天-40天，月经规律，经量正常。3讨论
生化汤加失笑散由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成，当归含挥发油，能兴奋子宫，加强子宫收缩而排出瘀血；川芎与桃仁属活血药，主要用于治疗“血瘀”。从现代医学观点看，“血瘀”的病理实质大概可归纳为2种情况，一是血液循环障碍，包括出血、且手术本身存在着潜在的风险，如可使异位妊娠发病率增高，并增加发生自然流产、胎盘植入、粘连等问题的可能性。
近年来，随着多次人工流产、引产、慢性子宫内膜炎、剖宫产病率的上升，导致再次妊娠胎盘胎膜粘连、植入的发生率增加，产后出现胎盘胎膜残留、蜕膜残留的病例增多，由于残留的胎盘胎膜组织发生变性、坏死、机化形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管引起大量出血。蜕膜剥离不全，长时间残留，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期炎症出血。临床表现为血性恶露持续时间延长、阴道反复出血，如果处理不当或不及时，会造成阴道突然大出血，导致贫血休克，必要时需切除子宫，甚至危及生命。这给年轻产妇造成很大的心理及生理创伤，甚至终生的遗憾。遇此情况，临床上多采用刮宫、化疗、缩宫、抗感染治疗，虽然效果都不错，但多次的清宫给患者造成心里恐惧和生理上的创伤，特别是剖宫产术后刮宫手术是应慎重的，因为刮宫可造成子宫原切口再损伤，导致更多的流血，临床医生处理这类病例时较为棘手，我们采用生化汤加失笑散治疗疗效可靠。
因此，我站研究采取非手术疗法清除宫内残留，有利于避免清宫手术带来的身心创伤，减少可能出现的近、远期并发症。且手术本身存在着潜在的风险，如可使异位妊娠发病率增高，并增加发生自然流产、胎盘植入、粘连等问题的可能性增多。而我们用生化汤加失笑散方中，当归养血活血，化瘀生新、且有温经散寒，一物三用，川芎活血行气，炮姜温中散寒，温经止血，桃仁、红花活血去瘀，有兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促进子宫内残留物排出、子宫复旧之功效，五灵脂、蒲黄化瘀止血，且祛瘀血，逐恶露。赤芍、益母草、丹参、莪术活血祛瘀、软坚，有效地松解蜕膜与子宫壁的粘连，同时增强宫缩以促进蜕膜排出；牛膝引血下行诸药合用，共奏“祛瘀生新”之功。因此，生化汤加失效散能活血化瘀、软坚，松解蜕膜与子宫壁粘连，增强宫缩，促进蜕膜、绒毛排出，缩短阴道出血时间，对于宫内残留物最大径≤2cm者效果佳。该法方便有效，值得推广，但当宫内残留物最大径>2cm，胎物排出率低，要密切观察临床症状，必要时要及时进行清宫治疗。
生化汤加失效散具有养血化瘀生新、温经散寒止痛的作用，有效的松解蜕膜与子宫壁的粘连，促进残留胎盘、胎膜组织排出，无副作用，经济方便。我们采用本方法治疗本组病例，取得了明显效果，无任何副作用，避免了刮宫的风险。特别应用于治疗剖宫产术后胎膜、蜕膜残留引起的子宫复旧不良，红色恶露持续不绝的病例，安全有效，来源方便，易被患者接受。各种药物协同作用，能够促进子宫收缩，加快妊娠物排出，减少出血时间，提高治疗效果，本资料观察，总有效率达92%以上，治愈率达91.4%，多数患者5-7剂治愈，未发生不良反应，不失为临床医师治疗此类疾病的又一方法，值得临床广泛应用。