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【摘要】 目的 探讨硫酸镁联合β受体激动剂治疗儿童支气管哮喘的疗效。方法 将58例儿童支气管哮喘患者分为对照组和实验组,对照组常规治疗，实验组在常规治疗的基础上,加用26%硫酸镁10ml+5%葡萄糖注射液250ml静滴,30滴/min,每日一次，疗程3~7d。 结果 对照组29例,10例3~6d内显效，占34.48%；12例3~6d内好转,占41.38%；7例用药7d无明显改善或加重，即是无效，占24.14%。总缓解率75.86%。实验组29例,20例3~6d内显效,占68.97%；7例3~6d内24.14%；2例用药7d后无明显改善或加重，占6.89%。总缓解率93.11%。结论 在常规治疗的基础上加用硫酸镁联合β受体激动剂治疗儿童支气管哮喘可显著提高疗效，值得临床推广应用。
【关键词】 硫酸镁联合β；受体激动剂；儿童支气管哮喘；疗效观察
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。哮喘是当今世界最常见的疾患之一，也是公认的医学难题。近年来其发病率和病死率有上升趋势。为了探讨硫酸镁联合β受体激动剂治疗儿童支气管哮喘的疗效，我们对2009~2010年我院门诊和住院收治的58例儿童支气管哮喘患者进行疗效分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在2009~2010年我院门诊和住院收治的58例儿童支气管哮喘患者中，男30例，女28例；年龄3~12岁，平均8岁。均符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的哮喘诊断标准。即诊断标准：1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5）临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β受体激动剂[如沙丁胺醇]后15min第一秒用力呼气量增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。将患者随机分为两组，实验组29例,对照组29例。两组患者一般情况差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规硫酸沙丁胺醇气雾剂,3次/d,每次2喷;酮替芬(1mg/片)2次/d,每次一片;实验组在对照组治疗的基础上加用26%硫酸镁10ml+5%葡萄糖250ml,30滴/min,1次/d,疗程3~7d。
2 结果
2.1 两组症状及体征的疗效比较
3讨论
哮喘患儿的呼吸道高反应性，是其发病的重要基础。近来已经证实从气管到末梢小支气管平滑肌细胞上，密度越来越高地存在着β受体，并通过β受体对循环中儿茶酚胺类β受体激动剂反应，来维持气道平滑肌的舒张状态。β受体对激动剂失敏，受体数目减少及气道平滑肌α/β受体比例平衡失调，与气道高反应性密切相关。当肾上腺素能β受体功能低下时，不能激活腺苷酸环化酶，致细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度过低，从而不能阻止肥大细胞脱颗粒，使支气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，腺体分泌增加而发生哮喘。硫酸镁(MgSO4)是临床上使用最广泛的镁盐制剂。静滴MgSO4后可有明显的支气管扩张效应,肺功能测定证实MgSO4能有效降低呼吸道阻力,提高用力肺活量(FVC)和FEV1,改善肺功能,缓解哮喘症状。
通过实验组和对照组的对比分析显示硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘疗效好,实用安全,但是值得注意的是肾实质性功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭患者慎用或禁用硫酸镁。而且硫酸镁对静脉有轻微的刺激,需注意滴速及濃度,防止静脉炎的发生。临床上硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此硫酸镁治疗时应注意观察其毒性作用，并控制硫酸镁的入量。主张硫酸镁的滴速以1g/h为宜，不超过2g/h。中毒现象首先表现为膝腱反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。在用药过程中应监测以下指标:膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次每分；尿量每24小时不少于600ml，或者每小时不少于25ml。由于钙离子与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备10%的葡萄糖酸钙在三分钟以上推注予以解毒。本文由于观察例子过少，所以在以后的临床科研中还要加大研究工作。
参考文献
[1]杨锡强.小儿过敏性和免疫性疾病诊断治疗进展［J］.中国实用儿科杂志，2003,7(5):188-189
[2]王远照.硫酸镁与喘乐宁联合吸入治疗小儿哮喘疗效观察［J］.中国实用儿科杂志，2009,7(5):106-107.
[3]王茂莲.支气管哮喘的治疗近况[J].中国医学文摘(内科学),2005,26(3):338-341.
表1两组症状及体征比较（例，%）
注：实验组与对照组比较p<0.05
【关键词】 硫酸镁联合β；受体激动剂；儿童支气管哮喘；疗效观察
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。哮喘是当今世界最常见的疾患之一，也是公认的医学难题。近年来其发病率和病死率有上升趋势。为了探讨硫酸镁联合β受体激动剂治疗儿童支气管哮喘的疗效，我们对2009~2010年我院门诊和住院收治的58例儿童支气管哮喘患者进行疗效分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在2009~2010年我院门诊和住院收治的58例儿童支气管哮喘患者中，男30例，女28例；年龄3~12岁，平均8岁。均符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的哮喘诊断标准。即诊断标准：1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5）临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β受体激动剂[如沙丁胺醇]后15min第一秒用力呼气量增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。将患者随机分为两组，实验组29例,对照组29例。两组患者一般情况差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规硫酸沙丁胺醇气雾剂,3次/d,每次2喷;酮替芬(1mg/片)2次/d,每次一片;实验组在对照组治疗的基础上加用26%硫酸镁10ml+5%葡萄糖250ml,30滴/min,1次/d,疗程3~7d。
2 结果
2.1 两组症状及体征的疗效比较
3讨论
哮喘患儿的呼吸道高反应性，是其发病的重要基础。近来已经证实从气管到末梢小支气管平滑肌细胞上，密度越来越高地存在着β受体，并通过β受体对循环中儿茶酚胺类β受体激动剂反应，来维持气道平滑肌的舒张状态。β受体对激动剂失敏，受体数目减少及气道平滑肌α/β受体比例平衡失调，与气道高反应性密切相关。当肾上腺素能β受体功能低下时，不能激活腺苷酸环化酶，致细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度过低，从而不能阻止肥大细胞脱颗粒，使支气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，腺体分泌增加而发生哮喘。硫酸镁(MgSO4)是临床上使用最广泛的镁盐制剂。静滴MgSO4后可有明显的支气管扩张效应,肺功能测定证实MgSO4能有效降低呼吸道阻力,提高用力肺活量(FVC)和FEV1,改善肺功能,缓解哮喘症状。
通过实验组和对照组的对比分析显示硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘疗效好,实用安全,但是值得注意的是肾实质性功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭患者慎用或禁用硫酸镁。而且硫酸镁对静脉有轻微的刺激,需注意滴速及濃度,防止静脉炎的发生。临床上硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此硫酸镁治疗时应注意观察其毒性作用，并控制硫酸镁的入量。主张硫酸镁的滴速以1g/h为宜，不超过2g/h。中毒现象首先表现为膝腱反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。在用药过程中应监测以下指标:膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次每分；尿量每24小时不少于600ml，或者每小时不少于25ml。由于钙离子与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备10%的葡萄糖酸钙在三分钟以上推注予以解毒。本文由于观察例子过少，所以在以后的临床科研中还要加大研究工作。
参考文献
[1]杨锡强.小儿过敏性和免疫性疾病诊断治疗进展［J］.中国实用儿科杂志，2003,7(5):188-189
[2]王远照.硫酸镁与喘乐宁联合吸入治疗小儿哮喘疗效观察［J］.中国实用儿科杂志，2009,7(5):106-107.
[3]王茂莲.支气管哮喘的治疗近况[J].中国医学文摘(内科学),2005,26(3):338-341.
表1两组症状及体征比较（例，%）
注：实验组与对照组比较p<0.05