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摘要：目的：比较全身麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产中对母体的影响。方法：待产孕妇86例，按随机分组原则分为两组，腰硬联合麻醉组34人，全身麻醉组52人，观察两组麻醉效果及对全身的影响。结果：腰硬联合麻醉组低血压发生率高于全身麻醉组（P<0.05），具有统计学意义，术中肌松作用相似，镇痛效果无统计学差异，但腰硬联合麻醉更加方便简单，易于控制，患者接受度更高。结论：腰硬联合麻醉和全身麻醉均可用于剖宫产手术，但是综合评价后，剖宫产手术更宜选择腰硬联合麻醉。
关键词：剖腹产；全身麻醉（GA）；腰硬联合麻醉（CSEA）；产妇
【中图分类号】R826.2+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0171-01
近年来剖宫产率的不断升高，2014年全国剖宫产率达到50%-60%，剖宫产术中的麻醉方式是否恰当，直接关系到手术进行的难易以及母婴的安全。现有的剖宫产麻醉方式主要有腰硬联合麻醉和全麻，两种麻醉方式均有利有弊，因此进行全身麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产中的比较，以便为临床中选择最佳的麻醉方式提供参考。
1.资料和方法
1.1 临床资料
随机挑选甘肃省定西市安定区86名健康地待产孕妇，年龄22岁—35岁，ASA I-II级，体重50kg-80kg，无麻醉史和椎管内麻醉禁忌症。排除孕周小于34周，非单胎妊娠孕妇。按随机数字表法分为两组，CSEA组34例，GA组52例，采用盲法给CSEA组腰硬联合麻醉，GA组全身麻醉，若术中出现紧急情况，如手术失败等，则剔除该组数据。
1.2 方法
1.2.1 麻醉前开放静脉通路，输注乳酸钠林格液，连接好监测仪测量心率、血压、血氧饱和度。
1.2.2 CSEA组经 行腰硬膜外联合穿刺 ，见脑脊液流出后，给予0.1 ml/s朝头端注入等比重0.75%布比卡因7.5 mg，硬膜外腔向头侧置管3cm；GA组：
1.2.4 血压和心率的维持 正常人舒张压60-90mmHg，收缩压90-140mmHg，当血压低于正常值下限时静脉注射麻黄碱，根据临床具体情况给药，并将孕妇子宫推向左侧。如心率小于60次/min，则静脉注射阿托品，剂量适当。
1.3 监测指标
麻醉显效时间，即麻醉给药到手术区无针刺痛的时间；麻醉前和麻醉开始5min、10min、30min的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度，肌松效果，采用Bromage评分 （Bromage评分标准：0分：无运动阻滞，可自由活动膝关节；1分：不能抬起伸直的下肢，仅可活动膝关节；2分：不能活动膝关节，仅可活动足部；3分：不能伸屈踝关节，不能活动足部或膝关节。）；镇痛效果：优：患者术中安静：良：轻微肢体活动不影响手术；差：肢体剧烈活动，表情痛苦，无法手术；并记录手术中、术后发生的恶心呕吐、寒颤、胸闷、呼吸困难及头痛等不良反应。
1.4 统计学处理
利用SPSS进行计数资料和计量资料的假设检验。计数资料采用x2检验，，P<0.05为差异有统计学意义 ，计量资料采用z检验 ，P<0.05为差异有统计学意义 。
2.结果
2.1GSEA较GA更容易引起低血压，z=9.4>1.96，P<0.05，具有统计意义，GSEA低血压发生率更高。两组麻醉前、麻醉后 （5 min、10 min、30min）、手术后的HR、血氧饱和度差异无统计学意义P>0.05。
2.2麻醉显效时间采用统计学z检验，z>1.96， P<0.05，差异具有统计学意义，CSEA组麻醉显效时间更优于GA组。肌松效果Bromage评分采用z检验，P>0.05，不具有统计学意义，不能说明CSEA的肌松效果更优于GA。
2.3镇痛效果做了比较后，CSEA组有30例镇痛效果优，4例镇痛效果良，GA组有50例镇痛效果优，2例效果良。对两组的镇痛优越性进行卡方检验，x2= 0.21<0.45，P>0.05，不具有统计学意义，不能说明CSEA和GA的镇痛效果具有差异。
3.结论
3.1随着剖宫产率越来越高，剖宫产术中的麻醉方式越来越受到医学界人士和社会的关注，麻醉会对产妇以及婴儿有一些影响，故研究剖宫产的麻醉方式以及麻醉对母婴的不良反应很具有很重要的社会意义。选择最好的麻醉方式，既要满足手术的需要，又要避免麻醉对母婴的不良影响。
3.2全身麻醉和腰硬联合麻醉都有各自的特点，本文从麻醉的血压、显效时间、肌松效果、镇痛评分以及不良反应等方面做了比较，两种麻醉方式的均有很好麻醉效果，两者的镇痛效果和肌松作用相似，效果都很好，起效时间迅速。
3.3腰硬联合麻醉操作简单，容易实行，麻醉时间容易掌握，麻醉的起效时间迅速，镇痛完全，肌肉松弛良好。腰硬联合麻醉已经证实是在剖宫产中应用效果较佳的麻醉方法，其对产妇的麻醉方面的不良影响较小，为求进一步提高其综合麻醉效果及降低不良反应发生情况，对于腰硬联合麻醉的其他方面影响的研究也非常必要，如不同体位对产妇及新生儿的影响等。但是腰硬联合麻醉对于循环系统的抑制作用比较大，低血压发生率高，这是因为阻滞了交感神经，小动脉扩张，心脏收缩功能下降；胎儿压迫腹主动脉和下腔静脉，回心血量下降；血容量不足等。但是这种低血压都在正常生理范围，容易被控制，通过输液和推注升压药血压立马恢复。除此之外，胎儿出生那一刻的一声啼哭是母亲最幸福的时刻，大多数产妇更希望在清醒的状态下进行手术，因此产妇更乐于接受腰硬联合麻醉。
3.4全身麻醉操作复杂，通过组织中枢产生麻醉作用。既往认为全麻会导致胎儿窒息，气管插管对气道刺激大，产生应激反应，而且麻醉的并发症后遗症严重。本文对实行全身麻醉的产妇进行监测，全麻的麻醉效果和腰硬联合麻醉相似，效果均很好，而且低血压的发生率较低。查阅文献，丙泊酚可以通过胎盘屏障，对胎儿产生不良影响。对于不能实行椎管内麻醉的患者，如凝血功能异常、严重心肺功能障碍等，应选择全麻。
综上所述，在患者接受度、母嬰安全、手术实行三者间权衡利弊，腰硬联合麻醉更适合剖宫产手术。但是对于不能实现腰硬联合麻醉的患者应采取全身麻醉。
参考文献
[1] 金沐，陈秉学，谭洁芳，孙来保，黄文起.0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价.中华麻醉学杂志，21（6）：337-339.
[2] 夏江燕，孙永瀛，袁静，陆新健，彭贞丹，尹宁.腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应影响的比较.2013，29（12）：1157-1159.
[3] 王凤玫，许波，陈东生.全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响.中国妇产科临床杂志，2013，16（6）：497-500.
[4] 孟秀丽，杨拔贤，张京范，王广发.全身麻醉时机械通气对肺表面活性物质的影响.中华麻醉下杂志，1999，19（9）：571-572.
关键词：剖腹产；全身麻醉（GA）；腰硬联合麻醉（CSEA）；产妇
【中图分类号】R826.2+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0171-01
近年来剖宫产率的不断升高，2014年全国剖宫产率达到50%-60%，剖宫产术中的麻醉方式是否恰当，直接关系到手术进行的难易以及母婴的安全。现有的剖宫产麻醉方式主要有腰硬联合麻醉和全麻，两种麻醉方式均有利有弊，因此进行全身麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产中的比较，以便为临床中选择最佳的麻醉方式提供参考。
1.资料和方法
1.1 临床资料
随机挑选甘肃省定西市安定区86名健康地待产孕妇，年龄22岁—35岁，ASA I-II级，体重50kg-80kg，无麻醉史和椎管内麻醉禁忌症。排除孕周小于34周，非单胎妊娠孕妇。按随机数字表法分为两组，CSEA组34例，GA组52例，采用盲法给CSEA组腰硬联合麻醉，GA组全身麻醉，若术中出现紧急情况，如手术失败等，则剔除该组数据。
1.2 方法
1.2.1 麻醉前开放静脉通路，输注乳酸钠林格液，连接好监测仪测量心率、血压、血氧饱和度。
1.2.2 CSEA组经 行腰硬膜外联合穿刺 ，见脑脊液流出后，给予0.1 ml/s朝头端注入等比重0.75%布比卡因7.5 mg，硬膜外腔向头侧置管3cm；GA组：
1.2.4 血压和心率的维持 正常人舒张压60-90mmHg，收缩压90-140mmHg，当血压低于正常值下限时静脉注射麻黄碱，根据临床具体情况给药，并将孕妇子宫推向左侧。如心率小于60次/min，则静脉注射阿托品，剂量适当。
1.3 监测指标
麻醉显效时间，即麻醉给药到手术区无针刺痛的时间；麻醉前和麻醉开始5min、10min、30min的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度，肌松效果，采用Bromage评分 （Bromage评分标准：0分：无运动阻滞，可自由活动膝关节；1分：不能抬起伸直的下肢，仅可活动膝关节；2分：不能活动膝关节，仅可活动足部；3分：不能伸屈踝关节，不能活动足部或膝关节。）；镇痛效果：优：患者术中安静：良：轻微肢体活动不影响手术；差：肢体剧烈活动，表情痛苦，无法手术；并记录手术中、术后发生的恶心呕吐、寒颤、胸闷、呼吸困难及头痛等不良反应。
1.4 统计学处理
利用SPSS进行计数资料和计量资料的假设检验。计数资料采用x2检验，，P<0.05为差异有统计学意义 ，计量资料采用z检验 ，P<0.05为差异有统计学意义 。
2.结果
2.1GSEA较GA更容易引起低血压，z=9.4>1.96，P<0.05，具有统计意义，GSEA低血压发生率更高。两组麻醉前、麻醉后 （5 min、10 min、30min）、手术后的HR、血氧饱和度差异无统计学意义P>0.05。
2.2麻醉显效时间采用统计学z检验，z>1.96， P<0.05，差异具有统计学意义，CSEA组麻醉显效时间更优于GA组。肌松效果Bromage评分采用z检验，P>0.05，不具有统计学意义，不能说明CSEA的肌松效果更优于GA。
2.3镇痛效果做了比较后，CSEA组有30例镇痛效果优，4例镇痛效果良，GA组有50例镇痛效果优，2例效果良。对两组的镇痛优越性进行卡方检验，x2= 0.21<0.45，P>0.05，不具有统计学意义，不能说明CSEA和GA的镇痛效果具有差异。
3.结论
3.1随着剖宫产率越来越高，剖宫产术中的麻醉方式越来越受到医学界人士和社会的关注，麻醉会对产妇以及婴儿有一些影响，故研究剖宫产的麻醉方式以及麻醉对母婴的不良反应很具有很重要的社会意义。选择最好的麻醉方式，既要满足手术的需要，又要避免麻醉对母婴的不良影响。
3.2全身麻醉和腰硬联合麻醉都有各自的特点，本文从麻醉的血压、显效时间、肌松效果、镇痛评分以及不良反应等方面做了比较，两种麻醉方式的均有很好麻醉效果，两者的镇痛效果和肌松作用相似，效果都很好，起效时间迅速。
3.3腰硬联合麻醉操作简单，容易实行，麻醉时间容易掌握，麻醉的起效时间迅速，镇痛完全，肌肉松弛良好。腰硬联合麻醉已经证实是在剖宫产中应用效果较佳的麻醉方法，其对产妇的麻醉方面的不良影响较小，为求进一步提高其综合麻醉效果及降低不良反应发生情况，对于腰硬联合麻醉的其他方面影响的研究也非常必要，如不同体位对产妇及新生儿的影响等。但是腰硬联合麻醉对于循环系统的抑制作用比较大，低血压发生率高，这是因为阻滞了交感神经，小动脉扩张，心脏收缩功能下降；胎儿压迫腹主动脉和下腔静脉，回心血量下降；血容量不足等。但是这种低血压都在正常生理范围，容易被控制，通过输液和推注升压药血压立马恢复。除此之外，胎儿出生那一刻的一声啼哭是母亲最幸福的时刻，大多数产妇更希望在清醒的状态下进行手术，因此产妇更乐于接受腰硬联合麻醉。
3.4全身麻醉操作复杂，通过组织中枢产生麻醉作用。既往认为全麻会导致胎儿窒息，气管插管对气道刺激大，产生应激反应，而且麻醉的并发症后遗症严重。本文对实行全身麻醉的产妇进行监测，全麻的麻醉效果和腰硬联合麻醉相似，效果均很好，而且低血压的发生率较低。查阅文献，丙泊酚可以通过胎盘屏障，对胎儿产生不良影响。对于不能实行椎管内麻醉的患者，如凝血功能异常、严重心肺功能障碍等，应选择全麻。
综上所述，在患者接受度、母嬰安全、手术实行三者间权衡利弊，腰硬联合麻醉更适合剖宫产手术。但是对于不能实现腰硬联合麻醉的患者应采取全身麻醉。
参考文献
[1] 金沐，陈秉学，谭洁芳，孙来保，黄文起.0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价.中华麻醉学杂志，21（6）：337-339.
[2] 夏江燕，孙永瀛，袁静，陆新健，彭贞丹，尹宁.腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应影响的比较.2013，29（12）：1157-1159.
[3] 王凤玫，许波，陈东生.全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响.中国妇产科临床杂志，2013，16（6）：497-500.
[4] 孟秀丽，杨拔贤，张京范，王广发.全身麻醉时机械通气对肺表面活性物质的影响.中华麻醉下杂志，1999，19（9）：571-572.