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【摘 要】目的：实践研究中风后遗症患者在康复过程中护理干预的临床效果。方法：选取本院中风后遗症患者为对象。采用PDCA循环的方法。结果：经过护理干预后遗症患者的恢复比例高，PDCA循环之前总有效率为70.8%，经过一轮PDCA循环，总有效率达到87.8%。效果明显。结论：采用PDCA的方法，护理干预能提高患者的治愈率，在临床护理应用中值得推广运用。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0381—02
1 简述
中风的发病率，致残率有上升趋势，，患者年龄却在逐年的下降， 70%的患者遗留有不同程度的肢体功能残障，言语和精神等各种残障，本文是探讨脑中风患者的心理问题，焦虑、抑郁、否认、孤独、失助等心理障碍，心理因素是影响恢复的重要原因。为了提高中风患者的恢复效果，我们在中风后遗症患者康复过程中，运用PDCA护理循环的方法，取得了较好的效果。PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do），检查（check）、处理（action）4个阶段来进行护理实践，并循环不止进行下去的一种工作程序。
1.1 P阶段（PLAN，计划阶段）调查分析现状，找出存在的问题
1.1.1 调查的样本 ：
在我院选择60列中风病人，作为现状组，患者的肝肾功能正常，无其他并发症，男女比例约1.1：1，年龄最大85岁，最小40岁， 90%的患者有糖尿病、高血压、心脏病及其他疾病的病史。后遗症症状有以下几种：单侧偏瘫、口眼歪斜，言语不清。疗效检查标准：1基本治愈：临床症状、体征基本消失，病残程度为0级，肌力为4～5级； 2显效：症状、体征明显改善，生活基本自理，肌力提高2级以上； 3有效：症状、体征好转，肌力提高1级以上，但生活不能自理，不能自行站立或步行； 4无效：症状、体征无明显改善。患者病程4到8周不等，平均病程6周，
治疗效果 显效 有效 无效 总有效率（%）
29.6% 41.2% 29.2% 70.8%
1.1.2 对患者心理调查和分析
采用患者调查法，观察法和会谈法及问卷法（运用ZUNG氏焦虑自评量表及抑郁自评量表，评分标准：临界值50，分数越高，焦虑抑郁倾向越明显。
1.1.3 调查的结果
3.1焦虑、恐惧 ：70%，病人因突发疾病，难以接受。3.2抑郁：50%，具体表现在少言寡语，对任何事都不感兴趣，心灰意冷。 3.3失助感和自怜： 20%，无法自理，事事都需要他人协助，而产生失助感。3.4强迫： 18%，强迫性思维：内心忐忑不安，乱想。 3.5否认：12%，我没病，拒绝和不能接受。 3.6孤独感 ：10%，治疗的环境和人都不熟悉。
1.1.4结果分析
1.1.4.1 作排列图，找出影响的主要因素
在排列图上把累计频数分为三类：0-80%间的因素为主要因素，记为A类因素；80%- 90%的因素为次要因素，记为B类因素；90%—100%间的因素为一般因素，记为C类因素。
1.1.4.2 根据排列图，80%以内的为主要原因，得出影响的主要因素为焦虑、恐惧，抑郁，失助感。
1.1.4.3 分析原因 画因果分析图（鱼刺圖）
2 D阶段（DO 执行阶段）按制定的方法实施
在我院选择对照组患者，共58人，男女比例约为1.1：1；最大年龄86岁，最小41岁；有高血压、糖尿病、心脏病及其他疾病占总数的90%。原状组和对照组两组病人的各项资料在统计学上无显着差异（P>0.05），具有可比性。按以上制定的方法精心实施护理。患者病程4到8周不等，平均病程6周。
3 C阶段（CHECK 检查阶段）按制定的标准检查
两组病人的综合状况在统计学上无显着差异（P>0.05），具有可比性。经过PDCA循环后，对照组中风后遗症患者康复总有效率达87.8%，而未有护理干预的有效率为70.8%。经过本轮PDCA护理循环，达到预定目标护理效果。
4 A阶段（ACTION 处理阶段）总结经验教训
本轮PDCA循环在护理中，有计划未见实行或实行不到位、改进措施效果有限等问题，需要通过对患者更充分理解，针对不同患者情况，采用不同方法，护理人员的进一步加强相关专业知识学习等手段不断完善。我们准备在原有基础上制定新的计划，开始在更高基础上的循环，一步步前进，螺旋式上升。
5 小结
总之，脑中风对病人来说是一个沉重的心理打击，患者往往忽略健侧身体功能，将注意力全部集中在患侧肢体，表现严重心理问题，护理人员应根据病人所处的病情阶段，准确地判断心理阶段，提供一种以区别于家属们的，更专业的心理支持系统。本文总结了运用PDCA循环的方法在护理工作中实践运用 ，取得较好效果，我们将继续总结提高。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0381—02
1 简述
中风的发病率，致残率有上升趋势，，患者年龄却在逐年的下降， 70%的患者遗留有不同程度的肢体功能残障，言语和精神等各种残障，本文是探讨脑中风患者的心理问题，焦虑、抑郁、否认、孤独、失助等心理障碍，心理因素是影响恢复的重要原因。为了提高中风患者的恢复效果，我们在中风后遗症患者康复过程中，运用PDCA护理循环的方法，取得了较好的效果。PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do），检查（check）、处理（action）4个阶段来进行护理实践，并循环不止进行下去的一种工作程序。
1.1 P阶段（PLAN，计划阶段）调查分析现状，找出存在的问题
1.1.1 调查的样本 ：
在我院选择60列中风病人，作为现状组，患者的肝肾功能正常，无其他并发症，男女比例约1.1：1，年龄最大85岁，最小40岁， 90%的患者有糖尿病、高血压、心脏病及其他疾病的病史。后遗症症状有以下几种：单侧偏瘫、口眼歪斜，言语不清。疗效检查标准：1基本治愈：临床症状、体征基本消失，病残程度为0级，肌力为4～5级； 2显效：症状、体征明显改善，生活基本自理，肌力提高2级以上； 3有效：症状、体征好转，肌力提高1级以上，但生活不能自理，不能自行站立或步行； 4无效：症状、体征无明显改善。患者病程4到8周不等，平均病程6周，
治疗效果 显效 有效 无效 总有效率（%）
29.6% 41.2% 29.2% 70.8%
1.1.2 对患者心理调查和分析
采用患者调查法，观察法和会谈法及问卷法（运用ZUNG氏焦虑自评量表及抑郁自评量表，评分标准：临界值50，分数越高，焦虑抑郁倾向越明显。
1.1.3 调查的结果
3.1焦虑、恐惧 ：70%，病人因突发疾病，难以接受。3.2抑郁：50%，具体表现在少言寡语，对任何事都不感兴趣，心灰意冷。 3.3失助感和自怜： 20%，无法自理，事事都需要他人协助，而产生失助感。3.4强迫： 18%，强迫性思维：内心忐忑不安，乱想。 3.5否认：12%，我没病，拒绝和不能接受。 3.6孤独感 ：10%，治疗的环境和人都不熟悉。
1.1.4结果分析
1.1.4.1 作排列图，找出影响的主要因素
在排列图上把累计频数分为三类：0-80%间的因素为主要因素，记为A类因素；80%- 90%的因素为次要因素，记为B类因素；90%—100%间的因素为一般因素，记为C类因素。
1.1.4.2 根据排列图，80%以内的为主要原因，得出影响的主要因素为焦虑、恐惧，抑郁，失助感。
1.1.4.3 分析原因 画因果分析图（鱼刺圖）
2 D阶段（DO 执行阶段）按制定的方法实施
在我院选择对照组患者，共58人，男女比例约为1.1：1；最大年龄86岁，最小41岁；有高血压、糖尿病、心脏病及其他疾病占总数的90%。原状组和对照组两组病人的各项资料在统计学上无显着差异（P>0.05），具有可比性。按以上制定的方法精心实施护理。患者病程4到8周不等，平均病程6周。
3 C阶段（CHECK 检查阶段）按制定的标准检查
两组病人的综合状况在统计学上无显着差异（P>0.05），具有可比性。经过PDCA循环后，对照组中风后遗症患者康复总有效率达87.8%，而未有护理干预的有效率为70.8%。经过本轮PDCA护理循环，达到预定目标护理效果。
4 A阶段（ACTION 处理阶段）总结经验教训
本轮PDCA循环在护理中，有计划未见实行或实行不到位、改进措施效果有限等问题，需要通过对患者更充分理解，针对不同患者情况，采用不同方法，护理人员的进一步加强相关专业知识学习等手段不断完善。我们准备在原有基础上制定新的计划，开始在更高基础上的循环，一步步前进，螺旋式上升。
5 小结
总之，脑中风对病人来说是一个沉重的心理打击，患者往往忽略健侧身体功能，将注意力全部集中在患侧肢体，表现严重心理问题，护理人员应根据病人所处的病情阶段，准确地判断心理阶段，提供一种以区别于家属们的，更专业的心理支持系统。本文总结了运用PDCA循环的方法在护理工作中实践运用 ，取得较好效果，我们将继续总结提高。