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在现行的公立医院管理体制下，试图以公立医院成本核算为抓手推进公立医院补偿机制改革，最终实现公立医院“提高质量、重塑公益、控制费用”的改革目标是一个举步维艰的困局。原因在于，医院成本核算是合理补偿医院的核心，成本核算在现行体制下面临“激励不相容、信息不可靠、结果不适用”三种阻力，目前貌似科学完善的成本核算实际上是形式完整而实质虚无的偏离，公立医院治理制度改革是公立医院改革次序优先的选择。