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关键词 心肌梗死 家庭急救 护理
急性心肌梗死(AMI)是指严重而持久的心肌缺血引起部分心肌缺血坏死，是临床常见的危重疾病之一。约1/3的AMI患者是无先兆症状突然发病，2/3患者发病前有前驱症状，大多数发生在发病前1周内。最常见的表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，其次是上腹部疼痛，少数患者表现为胸闷憋气、左颈或左肩放射性疼痛麻木、心悸、頭晕等。在成人发生的全部猝死中，心脏性猝死占80%以上。因此，学会心脏性猝死急救对挽救患者生命能够起到及时的作用。猝死发生后，如果在2～4分钟内没有获得有效的治疗，大脑就会出现不可逆的损害，超过8分钟人就死亡了。所以要提高急性心肌梗死家庭急救的成功率，对有效提高心肌梗死的复苏率帮助极大。
AMI患者的家庭急救
紧急处理家中发现AMI患者首先要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。同时拨打急救电话等待医务人员到来。禁忌剧烈搬动患者，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，增加心肌耗氧量和加重缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
家庭急救用药硝酸甘油0.6mg舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽不能根治疾病，但可以防止梗死面积扩大。两种药物都有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。
在有条件的家庭可以给予患者吸氧。因AMI患者都有不同程度的缺氧症状，吸氧可限制缺血性心肌的损伤。
密切观察患者的神志及心率，等待急救人员的到来。
AMI院前急救
流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50%在发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。显然，AMI患者从发病至治疗存在时间延误。其原因有：①患者就诊延迟；②院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长，其中以患者就诊延迟所耽误时间最长。因此，AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间。
应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力，以便自己一旦发病立即采取以下急救措施：
停止任何主动活动和运动。
由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术，应根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊断和急救处理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。尽量识别AMI的高危患者[如有低血压、心动过速(>100次/分)或有休克、肺水肿体征]，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。
AMI患者被送达医院急诊室后，医师应迅速做出诊断并尽早给予再灌注治疗。力争在10～20分钟内完成病史采集、临床检查和记录1份18导联心电图以明确诊断。对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住冠心病监护病房(CCU)开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗。在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，绝不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间。
AMI患者的急诊护理
心理护理：①由于患者不是医务人员，会有相应程度的知识缺乏，尤其是在AMI这种急重症疾病面前会有相应程度的恐惧心理。因恐惧会使患者全身紧张、心率增快，从而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血导致严重的并发症。如：心源性休克、心律失常、心力衰竭等。每一种并发症都有可能马上夺走患者的生命。所以，当急诊护士接诊的第一时间就要告诉患者：“您已经到医院了，请放心我们会尽力帮助你!”首先，这可以帮助患者消除心理的恐惧感，让其完全的信任你；其次，也是让自己有一份责任感为此而努力做好每件事。②在抢救患者的过程中医务人员要保持安静并且不能慌乱，可以尽可能多的和患者沟通，这些都可以给予患者良好的心理暗示，减轻恐惧心理，尽量放松。这样可以减少梗死心肌的坏死面积，对患者的预后有很大的帮助。因此，心理护理对AMI患者的抢救起着非常重要的作用。
药物治疗：①硝酸甘油常用于AMI和不稳定型心绞痛的治疗。首选静脉泵点治疗10～20μg/分，而后每5～10分钟增加5～10μg，其治疗是要达到控制临床症状，降低血压的目的。在治疗的过程中要严密观察患者的血压和心率，收缩压≥90mmHg，心率≤110次/分。②吗啡是对硝酸酯类药疗效欠佳的持续胸痛一种有效的镇痛剂，可以减轻AMI患者的胸痛症状。吗啡3～5mg静注或5～8mg肌注，若疼痛症状不缓解15～30 分钟可重复1次。③阿司匹林160～300mg嚼服，可抗击血小板聚集减少溶栓后再闭塞和反复心绞痛。
患者转运经过急诊科的救治，根据患者不同的情况会有不同的转归。但无论是送入病房继续观察治疗，还是需要做经皮冠状动脉成形术(PTCA)都会涉及患者转运的问题。由于AMI患者的特殊性，一次不当的转运就可能危及患者的生命，所以在AMI患者转运途中应注意以下方面：①吸氧。在转运途中一般用鼻导管吸氧的方式，氧流量在2～4L/分。以防止缺氧加重心肌损害。②应持续给予硝酸甘油泵点维持，扩张冠状动脉。③转运途中尽量减少颠簸，由医护人员陪送，给予患者心电监护并携带除颤器及抢救药品。只要能够按照上述方法就可以安全地把患者送到目的地。
护理讨论
急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞等。完整有效的家庭护理是对急性心肌梗死的患者提高生还率的必要保障，所以，普及急性心肌梗死的护理和搬运是十分必要的。
急性心肌梗死(AMI)是指严重而持久的心肌缺血引起部分心肌缺血坏死，是临床常见的危重疾病之一。约1/3的AMI患者是无先兆症状突然发病，2/3患者发病前有前驱症状，大多数发生在发病前1周内。最常见的表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，其次是上腹部疼痛，少数患者表现为胸闷憋气、左颈或左肩放射性疼痛麻木、心悸、頭晕等。在成人发生的全部猝死中，心脏性猝死占80%以上。因此，学会心脏性猝死急救对挽救患者生命能够起到及时的作用。猝死发生后，如果在2～4分钟内没有获得有效的治疗，大脑就会出现不可逆的损害，超过8分钟人就死亡了。所以要提高急性心肌梗死家庭急救的成功率，对有效提高心肌梗死的复苏率帮助极大。
AMI患者的家庭急救
紧急处理家中发现AMI患者首先要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。同时拨打急救电话等待医务人员到来。禁忌剧烈搬动患者，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，增加心肌耗氧量和加重缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
家庭急救用药硝酸甘油0.6mg舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽不能根治疾病，但可以防止梗死面积扩大。两种药物都有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。
在有条件的家庭可以给予患者吸氧。因AMI患者都有不同程度的缺氧症状，吸氧可限制缺血性心肌的损伤。
密切观察患者的神志及心率，等待急救人员的到来。
AMI院前急救
流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50%在发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。显然，AMI患者从发病至治疗存在时间延误。其原因有：①患者就诊延迟；②院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长，其中以患者就诊延迟所耽误时间最长。因此，AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间。
应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力，以便自己一旦发病立即采取以下急救措施：
停止任何主动活动和运动。
由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术，应根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊断和急救处理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。尽量识别AMI的高危患者[如有低血压、心动过速(>100次/分)或有休克、肺水肿体征]，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。
AMI患者被送达医院急诊室后，医师应迅速做出诊断并尽早给予再灌注治疗。力争在10～20分钟内完成病史采集、临床检查和记录1份18导联心电图以明确诊断。对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住冠心病监护病房(CCU)开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗。在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，绝不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间。
AMI患者的急诊护理
心理护理：①由于患者不是医务人员，会有相应程度的知识缺乏，尤其是在AMI这种急重症疾病面前会有相应程度的恐惧心理。因恐惧会使患者全身紧张、心率增快，从而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血导致严重的并发症。如：心源性休克、心律失常、心力衰竭等。每一种并发症都有可能马上夺走患者的生命。所以，当急诊护士接诊的第一时间就要告诉患者：“您已经到医院了，请放心我们会尽力帮助你!”首先，这可以帮助患者消除心理的恐惧感，让其完全的信任你；其次，也是让自己有一份责任感为此而努力做好每件事。②在抢救患者的过程中医务人员要保持安静并且不能慌乱，可以尽可能多的和患者沟通，这些都可以给予患者良好的心理暗示，减轻恐惧心理，尽量放松。这样可以减少梗死心肌的坏死面积，对患者的预后有很大的帮助。因此，心理护理对AMI患者的抢救起着非常重要的作用。
药物治疗：①硝酸甘油常用于AMI和不稳定型心绞痛的治疗。首选静脉泵点治疗10～20μg/分，而后每5～10分钟增加5～10μg，其治疗是要达到控制临床症状，降低血压的目的。在治疗的过程中要严密观察患者的血压和心率，收缩压≥90mmHg，心率≤110次/分。②吗啡是对硝酸酯类药疗效欠佳的持续胸痛一种有效的镇痛剂，可以减轻AMI患者的胸痛症状。吗啡3～5mg静注或5～8mg肌注，若疼痛症状不缓解15～30 分钟可重复1次。③阿司匹林160～300mg嚼服，可抗击血小板聚集减少溶栓后再闭塞和反复心绞痛。
患者转运经过急诊科的救治，根据患者不同的情况会有不同的转归。但无论是送入病房继续观察治疗，还是需要做经皮冠状动脉成形术(PTCA)都会涉及患者转运的问题。由于AMI患者的特殊性，一次不当的转运就可能危及患者的生命，所以在AMI患者转运途中应注意以下方面：①吸氧。在转运途中一般用鼻导管吸氧的方式，氧流量在2～4L/分。以防止缺氧加重心肌损害。②应持续给予硝酸甘油泵点维持，扩张冠状动脉。③转运途中尽量减少颠簸，由医护人员陪送，给予患者心电监护并携带除颤器及抢救药品。只要能够按照上述方法就可以安全地把患者送到目的地。
护理讨论
急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞等。完整有效的家庭护理是对急性心肌梗死的患者提高生还率的必要保障，所以，普及急性心肌梗死的护理和搬运是十分必要的。