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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.105
心因性因素及对治疗的影响
情绪的影响：初次查出糖尿病的患者，由于既有骨折又查出糖尿病，心理压力很大；既往有糖尿病史的病人并发骨质疏松后常伴有关节痛、骨痛等，普遍存在不良心理状况，产生恐惧、焦虑、孤独、抑郁等心理。由于糖尿病患者需待血糖降至正常或接近正常的水平后方可进行手术，因为在血糖较高的情况下实施手术，会增加术中风险及术后并发症的发生机会，所以，有些患者不了解这方面的知识，迫切要求及早手术，怕耽误康复。有的病人担心伤口感染、愈合不好。这些不良的情绪会对病人的饮食及康复带来不利影响，可使病人食欲下降，运动减少，不利于骨量的保持，同时会产生内分泌功能紊乱，激素代谢失调，加快骨质丢失。还会影响到患者的身体机能，造成心跳加快、血糖上升、胃肠蠕动减慢、神经敏感性上升，从而加重骨折的疼痛等，甚至引发心律失常及应激性溃疡等。
饮食的矛盾：由于糖尿病病人需控制饮食，保持血糖稳定，骨折后为了身体机能的康复，又需增加营养，所以病人心理上存在矛盾，不知怎样调节饮食，导致血糖不稳，营养不能保证，影响了机体的康复。
胰岛素的应用问题：骨折后疼痛、手术前的精神紧张、术中失血失液及麻醉等一系列刺激因素可引起患者的应激反应，导致血糖升高，糖尿病患者长期在高血糖的作用下各脏器功能减退，加重了应激反应，使患者血糖明显升高，高血糖可引起周围血管病变，外周供血减少，局部抵抗力降低，白细胞的趋化能力减弱，使伤口容易感染，同时成纤维细胞的成熟及胶原细胞合成受抑制，肉芽组织生成减少，使伤口不易愈合，所以控制血糖对糖尿病患者来说意义非同寻常。由于胰岛素可快速有效地降低血糖，术前一般采用胰岛素静滴或皮下注射强化治疗，根据血糖水平随时调节胰岛素的用量，将血糖控制在正常或接近正常水平。但大部分人对胰岛素缺乏正确认识，认为胰岛素就像鸦片一样会成瘾，用胰岛素后再用口服药就不管用了，有人把胰岛素看成是对待糖尿病的最后办法，不到万不得已决不使用，有的人怕疼痛、麻烦而拒绝使用胰岛素,这些称为心理性胰岛素抵抗。这些心理影响到胰岛素的开始始使用时间，使手术准备时间延长，影响病人的康复。
功能锻炼问题：大部分患者对糖尿病骨质疏松缺乏了解和认识，片面理解“三分治、七分养”为卧床静养，忌活动。加上骨折后疼痛，不敢和畏惧活动，或认为治好病是大夫的事情，与锻炼无多大关系。缺乏功能锻炼可导致骨量丢失加速，骨量进一步减少，加重糖尿病骨病，也可致肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成。有的患者急于求成，擅自增加锻炼时间，增大锻炼幅度，造成不良后果。
护 理
心理疏导：护理工作中对有心理负担的病人，护士应恰当的应用护士礼仪，采取有针对性的因人施护，用心聆听患者的诉说，诉说对病人是一种发泄行为，具有放松和治疗作用，用恰到好处的语言劝慰病人能起到积极作用，及时用通俗易懂的语言讲解糖尿病骨病骨折的有关知识，引导患者对骨折的正确认识，介绍现代医疗的新发展，把本病的治疗措施及可能出现的并发症及应对措施详细告知，向患者介绍医生的医技及精湛的护理，列举一些相同疾病成功的个案，消除其害怕恐惧心理，使其勇敢地面对现实，同时积极调动家属配合，做好病人的心理工作，亲人的安慰和鼓励能使处于孤独痛苦中的病人稳定情绪，从而调动机体潜在的免疫功能。对急于手术的病人，护士应耐心为病人做好解释，讲解高血糖手术的后果，取得患者的理解及信任，保持情绪稳定。对担心伤口愈合不好的患者，向其说明只要血糖控制理想，术后应用抗生素，及时换药，伤口一般不会感染的。
饮食指导：要教育患者正确认识饮食、骨折与血糖的关系，适当控制饮食，注意血糖、尿糖监测。对原有糖尿病的骨折患者要在原来饮食基础上适当调整饮食方案，对新确诊的糖尿病患者要帮助他们制订详细的饮食方案，尽量满足患者的要求及嗜好，为了加强支持治疗，对术后病人在饮食上适当放宽控制范围，热卡及蛋白质摄入适当增加，多进食含钙高的食物，如乳制品、豆浆、鱼虾海带等，促进骨的形成，对胃酸分泌较少的病人，在食物中放入少量食醋，增加对钙的吸收。也可指导病人服用含钙的药物，以调节钙磷代谢，另外还需补充与骨代谢有关的其他营养素，如维生素D、蛋白质及富含微量元素Cu、Fe、Zn等食物的摄入，如患者出现酮症酸中毒时，则应限制蛋白质的摄入。避免接触对骨的生长不利的因素，如吸烟、大量饮酒、咖啡及碳酸型饮料等。多食含纤维素高的蔬菜水果，保持大便通畅。体质虚弱者应采取营养支持疗法。
胰岛素的应用：对于有心理性胰岛素抵抗的病人，我们应对他们进行心理上的安抚和解释，向他们讲解糖尿病的相关知识，胰岛素的作用，使用胰岛素的必要性，使其认识到适量的胰岛素是对身体分泌不足的补充，正确注射胰岛素不会成瘾也没危险，待伤口愈合好拆线后还可改为口服降糖药控制血糖。如果术前准备时间过长不仅使患者的康复进程受到影响，还可使其错过最佳手术时机，住院时间延长，医疗费用增加，院内感染机会增加。
功能锻炼问题：针对不敢活动或活动过少的病人，护士应耐心向其讲解功能锻炼的重要性，使病人认识的良好的功能锻炼是促进骨折愈合的重要因素，不但能有效地防治骨质疏松，增加血液循环，还可有利于骨痂形成以及推迟关节退行性改变。如果长期卧床缺乏锻炼，容易造成肌肉萎缩、关节僵硬功能受限、深静脉血栓形成等，另外制动本身会减少骨骼肌对胰岛素的敏感性，通过功能锻炼可以增加胰岛素控制血糖的能力，如早期的肌肉舒缩运动、中期的骨折部上下关节活动、后期的伤肢各关节活动等。对于急于求成的病人，护士应向病人解释功能锻炼的意义、目的及注意事项，指导骨折各期的具体要求和正确方法。针对每位患者的具体情况指定详细的锻炼方案，以达到尽快康复的目的。
参考文献
1 潘长荣,刘树琴,王长江,等.2型糖尿病患者骨密度变化及其相关因素的探讨.中国骨质疏松杂志,2002,8(4):320.
2 王红,邓丽丽,李海波,等.糖尿病骨折患者围手术期的处理.中华外科杂志,2003,4(11):837-841.
心因性因素及对治疗的影响
情绪的影响：初次查出糖尿病的患者，由于既有骨折又查出糖尿病，心理压力很大；既往有糖尿病史的病人并发骨质疏松后常伴有关节痛、骨痛等，普遍存在不良心理状况，产生恐惧、焦虑、孤独、抑郁等心理。由于糖尿病患者需待血糖降至正常或接近正常的水平后方可进行手术，因为在血糖较高的情况下实施手术，会增加术中风险及术后并发症的发生机会，所以，有些患者不了解这方面的知识，迫切要求及早手术，怕耽误康复。有的病人担心伤口感染、愈合不好。这些不良的情绪会对病人的饮食及康复带来不利影响，可使病人食欲下降，运动减少，不利于骨量的保持，同时会产生内分泌功能紊乱，激素代谢失调，加快骨质丢失。还会影响到患者的身体机能，造成心跳加快、血糖上升、胃肠蠕动减慢、神经敏感性上升，从而加重骨折的疼痛等，甚至引发心律失常及应激性溃疡等。
饮食的矛盾：由于糖尿病病人需控制饮食，保持血糖稳定，骨折后为了身体机能的康复，又需增加营养，所以病人心理上存在矛盾，不知怎样调节饮食，导致血糖不稳，营养不能保证，影响了机体的康复。
胰岛素的应用问题：骨折后疼痛、手术前的精神紧张、术中失血失液及麻醉等一系列刺激因素可引起患者的应激反应，导致血糖升高，糖尿病患者长期在高血糖的作用下各脏器功能减退，加重了应激反应，使患者血糖明显升高，高血糖可引起周围血管病变，外周供血减少，局部抵抗力降低，白细胞的趋化能力减弱，使伤口容易感染，同时成纤维细胞的成熟及胶原细胞合成受抑制，肉芽组织生成减少，使伤口不易愈合，所以控制血糖对糖尿病患者来说意义非同寻常。由于胰岛素可快速有效地降低血糖，术前一般采用胰岛素静滴或皮下注射强化治疗，根据血糖水平随时调节胰岛素的用量，将血糖控制在正常或接近正常水平。但大部分人对胰岛素缺乏正确认识，认为胰岛素就像鸦片一样会成瘾，用胰岛素后再用口服药就不管用了，有人把胰岛素看成是对待糖尿病的最后办法，不到万不得已决不使用，有的人怕疼痛、麻烦而拒绝使用胰岛素,这些称为心理性胰岛素抵抗。这些心理影响到胰岛素的开始始使用时间，使手术准备时间延长，影响病人的康复。
功能锻炼问题：大部分患者对糖尿病骨质疏松缺乏了解和认识，片面理解“三分治、七分养”为卧床静养，忌活动。加上骨折后疼痛，不敢和畏惧活动，或认为治好病是大夫的事情，与锻炼无多大关系。缺乏功能锻炼可导致骨量丢失加速，骨量进一步减少，加重糖尿病骨病，也可致肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成。有的患者急于求成，擅自增加锻炼时间，增大锻炼幅度，造成不良后果。
护 理
心理疏导：护理工作中对有心理负担的病人，护士应恰当的应用护士礼仪，采取有针对性的因人施护，用心聆听患者的诉说，诉说对病人是一种发泄行为，具有放松和治疗作用，用恰到好处的语言劝慰病人能起到积极作用，及时用通俗易懂的语言讲解糖尿病骨病骨折的有关知识，引导患者对骨折的正确认识，介绍现代医疗的新发展，把本病的治疗措施及可能出现的并发症及应对措施详细告知，向患者介绍医生的医技及精湛的护理，列举一些相同疾病成功的个案，消除其害怕恐惧心理，使其勇敢地面对现实，同时积极调动家属配合，做好病人的心理工作，亲人的安慰和鼓励能使处于孤独痛苦中的病人稳定情绪，从而调动机体潜在的免疫功能。对急于手术的病人，护士应耐心为病人做好解释，讲解高血糖手术的后果，取得患者的理解及信任，保持情绪稳定。对担心伤口愈合不好的患者，向其说明只要血糖控制理想，术后应用抗生素，及时换药，伤口一般不会感染的。
饮食指导：要教育患者正确认识饮食、骨折与血糖的关系，适当控制饮食，注意血糖、尿糖监测。对原有糖尿病的骨折患者要在原来饮食基础上适当调整饮食方案，对新确诊的糖尿病患者要帮助他们制订详细的饮食方案，尽量满足患者的要求及嗜好，为了加强支持治疗，对术后病人在饮食上适当放宽控制范围，热卡及蛋白质摄入适当增加，多进食含钙高的食物，如乳制品、豆浆、鱼虾海带等，促进骨的形成，对胃酸分泌较少的病人，在食物中放入少量食醋，增加对钙的吸收。也可指导病人服用含钙的药物，以调节钙磷代谢，另外还需补充与骨代谢有关的其他营养素，如维生素D、蛋白质及富含微量元素Cu、Fe、Zn等食物的摄入，如患者出现酮症酸中毒时，则应限制蛋白质的摄入。避免接触对骨的生长不利的因素，如吸烟、大量饮酒、咖啡及碳酸型饮料等。多食含纤维素高的蔬菜水果，保持大便通畅。体质虚弱者应采取营养支持疗法。
胰岛素的应用：对于有心理性胰岛素抵抗的病人，我们应对他们进行心理上的安抚和解释，向他们讲解糖尿病的相关知识，胰岛素的作用，使用胰岛素的必要性，使其认识到适量的胰岛素是对身体分泌不足的补充，正确注射胰岛素不会成瘾也没危险，待伤口愈合好拆线后还可改为口服降糖药控制血糖。如果术前准备时间过长不仅使患者的康复进程受到影响，还可使其错过最佳手术时机，住院时间延长，医疗费用增加，院内感染机会增加。
功能锻炼问题：针对不敢活动或活动过少的病人，护士应耐心向其讲解功能锻炼的重要性，使病人认识的良好的功能锻炼是促进骨折愈合的重要因素，不但能有效地防治骨质疏松，增加血液循环，还可有利于骨痂形成以及推迟关节退行性改变。如果长期卧床缺乏锻炼，容易造成肌肉萎缩、关节僵硬功能受限、深静脉血栓形成等，另外制动本身会减少骨骼肌对胰岛素的敏感性，通过功能锻炼可以增加胰岛素控制血糖的能力，如早期的肌肉舒缩运动、中期的骨折部上下关节活动、后期的伤肢各关节活动等。对于急于求成的病人，护士应向病人解释功能锻炼的意义、目的及注意事项，指导骨折各期的具体要求和正确方法。针对每位患者的具体情况指定详细的锻炼方案，以达到尽快康复的目的。
参考文献
1 潘长荣,刘树琴,王长江,等.2型糖尿病患者骨密度变化及其相关因素的探讨.中国骨质疏松杂志,2002,8(4):320.
2 王红,邓丽丽,李海波,等.糖尿病骨折患者围手术期的处理.中华外科杂志,2003,4(11):837-841.