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摘要：目的：探讨阴式全子宫切除病人的围手术期护理方法。
方法：对67例阴式全子宫切除患者进行围手术期护理指导，加强心理护理，做好阴道准备、肠道准备、皮肤准备，术后的一般护理、病情观察、会阴护理、导尿管护理，饮食、活动、出院指导。同时对患者进行系统地、连续地、主动地、积极地整体护理，实施健康教育。
结果：有效地消除了患者的思想顾虑和恐惧心理，提高了阴式子宫手术的成功率。
结论：围手术期适当的护理，对保障术后恢复有重要的临床意义。
关键词：阴式子宫切除围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0420-01
阴式子宫切除术是经阴道操作实施子宫切除的一种手术，临床上最初在子宫脱垂合并阴道前后壁膨出病例开展阴式子宫切除术，现发展到子宫肌瘤、宫颈原位癌、子宫腺肌瘤、功血、卵巢肿瘤等非脱垂子宫病例经过筛选后都可实施阴式手术。随着微创理念在妇科领域的引入，及手术技能的不断提高，阴式子宫切除术日益受到重视。现将我院妇产科实施阴式子宫切除术的67例患者的围术期护理总结如下。
1临床资料
2011年1月～2012年12月，我院妇产科实施阴式子宫切除术67例，年龄34～78岁，平均52岁。术前进行血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超、胸片等例行检查，同时了解病人的基本状况，掌握有无手术禁忌证等情况。术前一日抽血进行交叉配血试验，做好输血准备。病种分类：子宫脱垂17例（25.37%），子宫肌瘤19例（28.36%），子宫肌腺瘤10例（14.93%），功血6例（8.95%），卵巢囊肿、畸胎瘤12例（17.91%），宫颈原位癌3例（4.48%）。所有患者未发生并发症，均痊愈出院。
2围术期护理
2.1术前护理。
2.1.1阴道准备。经阴道手术患者手术部位空间狭小、细菌隐匿因此阴道准备应严格、充分。确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式手术成功的保障。术前3日每日用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次，擦洗时动作要轻柔并耐心解释，减轻患者的紧张、不适。对于有阴道炎症的患者积极治疗后再行手术[1]。
2.1.2肠道准备。术前3日进食无渣半流质饮食，术前一日晨口服石蜡油30ml以软化粪便，术前晚及术日晨用0.2%肥皂水清洁灌肠，以达到清洁肠道的目的，防止手术中因灌肠不尽污染手术台增加感染发生率。
2.1.3皮肤准备。术前1日备皮。备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。告知患者术前1日沐浴更衣，做好个人卫生。
2.2术中配合。经阴道手术患者采用硬膜外麻醉方式，待麻醉起效后行导尿留置尿管以减轻患者的不适及降低尿路感染的发生率，还可以观察术中尿色、尿量。
2.3术后护理。
2.3.1术后及时护理。患者回病房后取去枕平卧6h，麻醉未醒者头偏向一侧，谨防过早抬头，保持呼吸道通畅；严密观察患者神志、瞳孔；按摩受压皮肤；建立翻身记录并协助患者每2h翻身1次，以防压疮发生；观察有无阴道流血、流液、外阴水肿及阴道内填塞纱布有无脱出等情况；妥善放置各种引流装置；检查静脉通路是否顺畅，调节输液滴数；吸氧，调节氧流量[2]。
2.3.2留置尿管的护理。阴式手术后患者常规留置尿管3～5天（留置尿管为了观察术中是否损伤膀胱同时避免感染促进愈合），尿管选用一次性双腔气囊尿管。每日更换尿袋，防止尿路感染，观察尿色、尿量及性状，若尿为鲜红色可能术中损伤输尿管或膀胱；尿量过少，应检查尿管有无堵塞及脱落，或由于入量不足、内出血引起应及时报告医生处理；若尿管内有结晶用温热0.05%呋喃西林液250ml冲洗膀胱，2次/日。拔尿管前1天每4h开放1次尿管，以锻炼膀胱功能。一般输液完毕后拔尿管，记录拔管后自行排尿时间并严格交接班。
2.3.3引流管的护理。术后放置阴道引流管利于排出盆腔的渗血、渗液，观察有无内出血及感染。经常挤捏引流管以保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量，引流袋的位置不能高于耻骨联合防止逆流。每日更换引流袋。若引流液<20ml/24h、体温正常可拔出引流管。
2.3.4会阴护理。特别要注意保持外阴清洁，用1‰新洁尔灭棉球擦洗会阴后用75%酒精纱布湿敷，每日2次，以防止切口感染同时观察外阴有无水肿、阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式手术患者常规阴道填塞无菌碘伏纱布，以压迫止血及抗感染，24h后取出并记录[3]。
2.3.5出院指导。术后1周内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，1个月后复查，2个月内禁止性生活，3个月内避免重体力劳动，若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥。进行收缩会阴及肛提肌运动以锻炼盆底肌肉张力。
3结论
随着生活水平的不断提高、自我保健意识的不断增强，人们对医疗技术的要求也不断提高，因此微创、无创技术操作就成为现代医疗领域的追求，而做好患者各项技术操作的围术期护理尤为重要。在阴式手术术前护理中注意和患者建立和谐、信任的护患关系，给予心理指导，同时加强阴道及肠道准备，使患者在良好的心理、身体状态下接受手术；术后护理中加强抗感染治疗，防止切口及泌尿系感染，同时做好疼痛护理及相关注意事项指导。注重阴式手术的围术期护理，可防止术后并发症发生，同时做好细节服务使患者在住院治病的期间，对生理卫生、心理卫生、自我保健都有全新的认识，为提高生活质量打下良好的基石。
参考文献
[1]赵江萍.阴式子宫切除术病人的护理体会[J].全科护理，2010，8（1C）：227-228
[2]汪俊涛，陆安伟.3种子宫全切术的对比分析[J].贵阳医学院学报，2008，33（5）：137
[3]朱红梅.不同途径子宫切除术后分析比较[J].中国临床保健杂志，2008，11（4）：418＼
方法：对67例阴式全子宫切除患者进行围手术期护理指导，加强心理护理，做好阴道准备、肠道准备、皮肤准备，术后的一般护理、病情观察、会阴护理、导尿管护理，饮食、活动、出院指导。同时对患者进行系统地、连续地、主动地、积极地整体护理，实施健康教育。
结果：有效地消除了患者的思想顾虑和恐惧心理，提高了阴式子宫手术的成功率。
结论：围手术期适当的护理，对保障术后恢复有重要的临床意义。
关键词：阴式子宫切除围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0420-01
阴式子宫切除术是经阴道操作实施子宫切除的一种手术，临床上最初在子宫脱垂合并阴道前后壁膨出病例开展阴式子宫切除术，现发展到子宫肌瘤、宫颈原位癌、子宫腺肌瘤、功血、卵巢肿瘤等非脱垂子宫病例经过筛选后都可实施阴式手术。随着微创理念在妇科领域的引入，及手术技能的不断提高，阴式子宫切除术日益受到重视。现将我院妇产科实施阴式子宫切除术的67例患者的围术期护理总结如下。
1临床资料
2011年1月～2012年12月，我院妇产科实施阴式子宫切除术67例，年龄34～78岁，平均52岁。术前进行血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超、胸片等例行检查，同时了解病人的基本状况，掌握有无手术禁忌证等情况。术前一日抽血进行交叉配血试验，做好输血准备。病种分类：子宫脱垂17例（25.37%），子宫肌瘤19例（28.36%），子宫肌腺瘤10例（14.93%），功血6例（8.95%），卵巢囊肿、畸胎瘤12例（17.91%），宫颈原位癌3例（4.48%）。所有患者未发生并发症，均痊愈出院。
2围术期护理
2.1术前护理。
2.1.1阴道准备。经阴道手术患者手术部位空间狭小、细菌隐匿因此阴道准备应严格、充分。确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式手术成功的保障。术前3日每日用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次，擦洗时动作要轻柔并耐心解释，减轻患者的紧张、不适。对于有阴道炎症的患者积极治疗后再行手术[1]。
2.1.2肠道准备。术前3日进食无渣半流质饮食，术前一日晨口服石蜡油30ml以软化粪便，术前晚及术日晨用0.2%肥皂水清洁灌肠，以达到清洁肠道的目的，防止手术中因灌肠不尽污染手术台增加感染发生率。
2.1.3皮肤准备。术前1日备皮。备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。告知患者术前1日沐浴更衣，做好个人卫生。
2.2术中配合。经阴道手术患者采用硬膜外麻醉方式，待麻醉起效后行导尿留置尿管以减轻患者的不适及降低尿路感染的发生率，还可以观察术中尿色、尿量。
2.3术后护理。
2.3.1术后及时护理。患者回病房后取去枕平卧6h，麻醉未醒者头偏向一侧，谨防过早抬头，保持呼吸道通畅；严密观察患者神志、瞳孔；按摩受压皮肤；建立翻身记录并协助患者每2h翻身1次，以防压疮发生；观察有无阴道流血、流液、外阴水肿及阴道内填塞纱布有无脱出等情况；妥善放置各种引流装置；检查静脉通路是否顺畅，调节输液滴数；吸氧，调节氧流量[2]。
2.3.2留置尿管的护理。阴式手术后患者常规留置尿管3～5天（留置尿管为了观察术中是否损伤膀胱同时避免感染促进愈合），尿管选用一次性双腔气囊尿管。每日更换尿袋，防止尿路感染，观察尿色、尿量及性状，若尿为鲜红色可能术中损伤输尿管或膀胱；尿量过少，应检查尿管有无堵塞及脱落，或由于入量不足、内出血引起应及时报告医生处理；若尿管内有结晶用温热0.05%呋喃西林液250ml冲洗膀胱，2次/日。拔尿管前1天每4h开放1次尿管，以锻炼膀胱功能。一般输液完毕后拔尿管，记录拔管后自行排尿时间并严格交接班。
2.3.3引流管的护理。术后放置阴道引流管利于排出盆腔的渗血、渗液，观察有无内出血及感染。经常挤捏引流管以保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量，引流袋的位置不能高于耻骨联合防止逆流。每日更换引流袋。若引流液<20ml/24h、体温正常可拔出引流管。
2.3.4会阴护理。特别要注意保持外阴清洁，用1‰新洁尔灭棉球擦洗会阴后用75%酒精纱布湿敷，每日2次，以防止切口感染同时观察外阴有无水肿、阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式手术患者常规阴道填塞无菌碘伏纱布，以压迫止血及抗感染，24h后取出并记录[3]。
2.3.5出院指导。术后1周内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，1个月后复查，2个月内禁止性生活，3个月内避免重体力劳动，若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥。进行收缩会阴及肛提肌运动以锻炼盆底肌肉张力。
3结论
随着生活水平的不断提高、自我保健意识的不断增强，人们对医疗技术的要求也不断提高，因此微创、无创技术操作就成为现代医疗领域的追求，而做好患者各项技术操作的围术期护理尤为重要。在阴式手术术前护理中注意和患者建立和谐、信任的护患关系，给予心理指导，同时加强阴道及肠道准备，使患者在良好的心理、身体状态下接受手术；术后护理中加强抗感染治疗，防止切口及泌尿系感染，同时做好疼痛护理及相关注意事项指导。注重阴式手术的围术期护理，可防止术后并发症发生，同时做好细节服务使患者在住院治病的期间，对生理卫生、心理卫生、自我保健都有全新的认识，为提高生活质量打下良好的基石。
参考文献
[1]赵江萍.阴式子宫切除术病人的护理体会[J].全科护理，2010，8（1C）：227-228
[2]汪俊涛，陆安伟.3种子宫全切术的对比分析[J].贵阳医学院学报，2008，33（5）：137
[3]朱红梅.不同途径子宫切除术后分析比较[J].中国临床保健杂志，2008，11（4）：418＼