【摘 要】
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目的研究乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)恢复患者的长期预后。方法对我院2005年1月—2009年12月住院HBV-ACLF恢复患者进行72个月随访，以首次诊断ACLF的时间为基线，根据基线时影像学检查结果，将患者分为乙型肝炎肝硬化ACLF(HBC-ACLF)组和慢性乙型肝炎ACLF(CHB-ACLF)组。观察恢复后患者发生肝硬化、肝硬化失代偿、再次发生ACLF以及原发性肝癌(HC
【机 构】
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100039 北京，解放军第三○二医院肝移植研究中心,解放军第三○二医院肝衰竭诊疗与研究中心,解放军第三○二医院肝衰竭诊疗与研究中心,100039 北京，解放军第三○二医院肝移植研究中心,解放军第三○
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目的研究乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)恢复患者的长期预后。
方法对我院2005年1月—2009年12月住院HBV-ACLF恢复患者进行72个月随访，以首次诊断ACLF的时间为基线，根据基线时影像学检查结果，将患者分为乙型肝炎肝硬化ACLF(HBC-ACLF)组和慢性乙型肝炎ACLF(CHB-ACLF)组。观察恢复后患者发生肝硬化、肝硬化失代偿、再次发生ACLF以及原发性肝癌(HCC)等不良事件的情况。
结果CHB-ACLF患者恢复后进展至肝硬化的中位时间为12.5个月，至肝硬化失代偿的中位时间为23个月，至HCC发生的中位时间为43个月；而LC-ACLF患者至肝硬化失代偿及HCC发生的中位时间分别是7个月、14个月，显著短于CHB-ACLF患者(P＝0.009、0.040)，差异有统计学意义。血清白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)以及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)，血小板计数(PLT)、HBV病毒变异、病毒复发与临床终点事件发生明显相关，P值均<0.05。Logistic回归结果发现，患者年龄、起病前有无肝硬化基础、HBV病毒变异、病毒复发是影响HBV-ACLF患者长期预后的独立危险因素，OR分别为1.035、0.510、2.462，P<0.05。入院时LC-ACLF患者累积发生肝硬化失代偿、ACLF及HCC的危险显著高于CHB-ACLF患者，P＝0.000、0.035。
结论起病前有无肝硬化基础以及患者对抗病毒治疗的依从性和抗病毒治疗中发生病毒变异影响HBV-ACLF患者长期预后，加强对HBV-ACLF患者抗病毒治疗中病毒变异的监测、提高患者治疗的依从性，对改善ACLF患者长期预后极为重要。
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