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【摘 要】目的：探究和分析手术的方式治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：我院选取2011年5月到2013年月收治的258例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，采用手术的方法进行治疗， 根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其Schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置。主要采用了螺栓、空心钉以及松质骨螺钉进行固定的手术有108处； L 型、T 型或者是曲棍球棒形的支撑钢板固定的手术89 处，复合型的固定手术71处；结果：本次研究中的258例患者均进行随访，全部患者均无骨折不愈合、固定物断裂或伤口感染的现象。根据Harris评分标准：258例患者优的患者104例，良的患者129例，可的患者20例，差的患者5例，优良率为90.31%。讨论：胫骨平台骨折的手术治疗需依据骨折类型，选择手术方式，术后应坚持康复训练。
【关键词】胫骨平台骨折；手术
胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是临床中常见的膝关节创伤性骨折，其属于关节内的骨折类型，主要是由于患者的膝关节受到坠落或是暴力的撞击而造成的。胫骨平台骨折的患者常会检查发现伴有不同程度的半月板损伤、韧带拉伤或关节软骨的损伤等。临床中如果诊断或治疗不当会造成患者的膝关节的畸形严重的甚至影响膝关节的功能性，因此如何有效的治療胫骨平台骨质是一个值得研究的课题。临床中治疗胫骨平台骨折分为非手术方式和手术方式，我院选取2011年5月到2013年月收治的258例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，采用手术治疗的方式，观察手术的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院选取2011年5月到2013年月收治的258例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，其中男患者143例；女患者115例；最小年龄18岁，最大年龄71岁，平均年龄45.2岁；闭合性骨折的患者201例，开放性骨折的患者57例；其中坠落导致的患者73例，交通事故导致的患者91例，跌伤导致的患者30例，重物砸伤的患者35例，其他原因导致的29例；其中合并有交叉性的韧带损伤的患者52例，半月板损伤的患者34例，侧副韧带损伤的患者25例，脑挫裂伤的患者23例，同侧股骨干骨折的患者32例。右侧的胫骨平台骨折的患者112例，左侧的患者103例，双侧的患者43例；Ⅰ型的患者12 处，Ⅱ型的患者78 处，Ⅲ型的患者28 处， Ⅳ型的患者21 处，Ⅴ型的患者37 处，Ⅵ型患者13 处。
1.2 方法
根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其Schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置。对于劈裂塌陷性的骨折且为Ⅱ或Ⅳ行的患者应采取切口在膝前内侧或外侧为宜。对于单纯塌陷性的骨折且为Ⅲ型的患者应选择切口在膝前外侧为宜。对于干骺端骨干分离且双髁骨折的患者，医护人员可选择切口在内侧或膝外侧为宜，并且医护人员应注意在切口的对侧处做切开的固定。医护人员在确定切口时，其切口的近端应该高于患者的膝关节2cm，以方便医生探测患者是否有交叉性的韧带损伤、有无半月板。在患者的切口显露后，医生应确定患者的骨折位置、骨折复位所参考的平面、骨折线的走线、纵向塌陷的位置以及横向压线的部位。医生在固定好患者的骨折复位后，应开始修复患者的半月板以及韧带损伤，并检查患者膝关节的整体稳定性。本次研究中，主要采用了螺栓、空心钉以及松质骨螺钉进行固定的手术有108处； L 型、T 型或者是曲棍球棒形的支撑钢板固定的手术89 处，复合型的固定手术71处；其中258例患者中有72例患者半月板损伤，其中12 例行全切术，28例采用局部切除术，32例采用例行修补术。
2 结果
本次研究中的258例患者均进行随访，时间为10到24个月，全部患者均无骨折不愈合、固定物断裂或伤口感染的现象。根据Harris评分标准：258例患者优的患者104例，良的患者129例，可的患者20例，差的患者5例，优良率为90.31%。
3 讨论
胫骨平台骨折是临床中常见的关节内骨折之一，患者会有不同程度的交叉韧带损伤、侧副韧带损伤或半月板等膝关节组织的损伤。近几年由于交通意外或其他的损伤导致临床胫骨骨折的患者逐渐增多，患者在伤后会出现膝关节肿胀疼痛，活动障碍，严重影响了患者的生活质量，严重的甚至会出现关节畸形或创伤后关节炎。临床中多采用内固定的手术方式进行治疗，可以有助于改善患者的膝关节的功能性，提高患者的生活治疗，缓解患者的疼痛，。采取手术治疗的手段，是为了使患者损伤的关节面有效的复位，恢复正常的负重力线，可靠地固定，尽早功能锻炼，以确保膝关节功能的恢复。本次研究中发现，根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其Schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置，对手术的有效的实施起到重要作用。患者在手术后应尽早的进行功能锻炼，遵循尽早锻炼以及循序渐进的准则，因为关节活动有利于加速关节滑液的吸收和循环，促进骨愈合，并可预防深静脉血栓形成。每天逐渐加大锻炼的强度，不可操之过急，功能锻炼过程中切忌局部揉搓，以免形成异位骨化。
参考文献：
[1] 姜建元， 陈劲松， 吕飞舟等. 三维CT重建在累及关节面骨折治疗中的指导意义. 骨与关节损伤杂志， 2000， 15（3） ： 165
[2] 汤旭日，王秋根，纪方，等. 胫骨平台骨折非解剖复位对膝关节功能影响的研究[J].中华创伤骨科杂志，2005，7： 212-213.
[3] 曾志华.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J]. 中外医学研究，2012，10（1）： 32-33.
[4] 陈志文， 林 斌， 郭志民. 双钢板治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折[J] .临床骨科杂志， 2007， 10 （4）： 334- 335.
【关键词】胫骨平台骨折；手术
胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是临床中常见的膝关节创伤性骨折，其属于关节内的骨折类型，主要是由于患者的膝关节受到坠落或是暴力的撞击而造成的。胫骨平台骨折的患者常会检查发现伴有不同程度的半月板损伤、韧带拉伤或关节软骨的损伤等。临床中如果诊断或治疗不当会造成患者的膝关节的畸形严重的甚至影响膝关节的功能性，因此如何有效的治療胫骨平台骨质是一个值得研究的课题。临床中治疗胫骨平台骨折分为非手术方式和手术方式，我院选取2011年5月到2013年月收治的258例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，采用手术治疗的方式，观察手术的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院选取2011年5月到2013年月收治的258例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，其中男患者143例；女患者115例；最小年龄18岁，最大年龄71岁，平均年龄45.2岁；闭合性骨折的患者201例，开放性骨折的患者57例；其中坠落导致的患者73例，交通事故导致的患者91例，跌伤导致的患者30例，重物砸伤的患者35例，其他原因导致的29例；其中合并有交叉性的韧带损伤的患者52例，半月板损伤的患者34例，侧副韧带损伤的患者25例，脑挫裂伤的患者23例，同侧股骨干骨折的患者32例。右侧的胫骨平台骨折的患者112例，左侧的患者103例，双侧的患者43例；Ⅰ型的患者12 处，Ⅱ型的患者78 处，Ⅲ型的患者28 处， Ⅳ型的患者21 处，Ⅴ型的患者37 处，Ⅵ型患者13 处。
1.2 方法
根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其Schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置。对于劈裂塌陷性的骨折且为Ⅱ或Ⅳ行的患者应采取切口在膝前内侧或外侧为宜。对于单纯塌陷性的骨折且为Ⅲ型的患者应选择切口在膝前外侧为宜。对于干骺端骨干分离且双髁骨折的患者，医护人员可选择切口在内侧或膝外侧为宜，并且医护人员应注意在切口的对侧处做切开的固定。医护人员在确定切口时，其切口的近端应该高于患者的膝关节2cm，以方便医生探测患者是否有交叉性的韧带损伤、有无半月板。在患者的切口显露后，医生应确定患者的骨折位置、骨折复位所参考的平面、骨折线的走线、纵向塌陷的位置以及横向压线的部位。医生在固定好患者的骨折复位后，应开始修复患者的半月板以及韧带损伤，并检查患者膝关节的整体稳定性。本次研究中，主要采用了螺栓、空心钉以及松质骨螺钉进行固定的手术有108处； L 型、T 型或者是曲棍球棒形的支撑钢板固定的手术89 处，复合型的固定手术71处；其中258例患者中有72例患者半月板损伤，其中12 例行全切术，28例采用局部切除术，32例采用例行修补术。
2 结果
本次研究中的258例患者均进行随访，时间为10到24个月，全部患者均无骨折不愈合、固定物断裂或伤口感染的现象。根据Harris评分标准：258例患者优的患者104例，良的患者129例，可的患者20例，差的患者5例，优良率为90.31%。
3 讨论
胫骨平台骨折是临床中常见的关节内骨折之一，患者会有不同程度的交叉韧带损伤、侧副韧带损伤或半月板等膝关节组织的损伤。近几年由于交通意外或其他的损伤导致临床胫骨骨折的患者逐渐增多，患者在伤后会出现膝关节肿胀疼痛，活动障碍，严重影响了患者的生活质量，严重的甚至会出现关节畸形或创伤后关节炎。临床中多采用内固定的手术方式进行治疗，可以有助于改善患者的膝关节的功能性，提高患者的生活治疗，缓解患者的疼痛，。采取手术治疗的手段，是为了使患者损伤的关节面有效的复位，恢复正常的负重力线，可靠地固定，尽早功能锻炼，以确保膝关节功能的恢复。本次研究中发现，根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其Schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置，对手术的有效的实施起到重要作用。患者在手术后应尽早的进行功能锻炼，遵循尽早锻炼以及循序渐进的准则，因为关节活动有利于加速关节滑液的吸收和循环，促进骨愈合，并可预防深静脉血栓形成。每天逐渐加大锻炼的强度，不可操之过急，功能锻炼过程中切忌局部揉搓，以免形成异位骨化。
参考文献：
[1] 姜建元， 陈劲松， 吕飞舟等. 三维CT重建在累及关节面骨折治疗中的指导意义. 骨与关节损伤杂志， 2000， 15（3） ： 165
[2] 汤旭日，王秋根，纪方，等. 胫骨平台骨折非解剖复位对膝关节功能影响的研究[J].中华创伤骨科杂志，2005，7： 212-213.
[3] 曾志华.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J]. 中外医学研究，2012，10（1）： 32-33.
[4] 陈志文， 林 斌， 郭志民. 双钢板治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折[J] .临床骨科杂志， 2007， 10 （4）： 334- 335.