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[摘要] 目的 分析精神障碍患者应急医疗处置案例，为社区处置应急事件提供科学依据。 方法 对北京市某城区2016年1月～2017年12月201例危险评估1～5级精神障碍患者应急医疗处置工作现场记录表进行统计、分析、评估。 结果 201例患者实施应急处置中，在册患者163例，非在册38例，危害自身/他人安全事件或倾向152例，占75.62%，危险评估1级156例，占77.62%，≥2级45例，占22.39%。发生1次应急处置的患者186人次，≥2次15人次。 结论 在应急医疗处置中以危害自身/他人安全事件或倾向事件为主。做好社区应急医疗处置工作，能有效控制和减少严重精神障碍患者危险行为的发生，维护社会安全。
[关键词] 危险行为；医疗处置；精神障碍患者；社区
[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0090-03
Analysis of emergency medical treatment of patients with dangerous behavioral mental disorders in a city district in Beijing
DENG Deqiang1 REN Chengjun1 HAN Jinxiang2 WU Jindi2
1.Psychiatric Ward， Beijing Xicheng District Peace Hospital， Beijing 100034， China； 2.Department of Community， Beijing Xicheng District Mental Health Care Center， Beijing 100034， China
[Abstract] Objective To analyze the emergency medical treatment cases of patients with mental disorders and provide scientific basis for the community to deal with emergencies. Methods Emergency medical treatment work site record tables of 201 mental illness patients with grade 1 to 5 mental disorders from January 2016 to December 2017 in a city district of Beijing were counted， analyzed and evaluated. Results Among the 201 patients with emergency treatment， 163 were enrolled in the study， 38 were non-invented， 152 cases were at risk of their own/others’ safety events or propensity， accounting for 75.62%. 156 cases were at grade 1 and accounting for 77.62%， 45 cases at risk greater than or equal to grade 2， accounting for 22.39%. One emergency disposal occurred for 186 person-times， ≥2 emergency disposal occurred for 15 person-times. Conclusion Endangering one’s own/other person’s safety incident or tendency event is the main thing in the emergency medical treatment. To do a good job in emergency medical treatment in the community can effectively control and reduce the occurrence of dangerous behavior in patients with severe mental disorders and maintain social security.
[Key words] Dangerous behavior； Medical treatment； Mental disorder patients； Community
隨着人们生活节奏明显加快，竞争压力不断加剧，精神/心理行为问题及其引发的社会问题日益凸显，引起社会各界广泛关注。近年由精神障碍患者引发的社会公共安全事件屡见报端，社会关注度越来越高，无论是公共卫生，还是社会安全方面，精神障碍患者危险行为的预防和处置越来越受到重视。为加强对精神障碍患者的管理服务，国家相继出台基本公共卫生服务、重大公共卫生服务等项目措施，同时为精神障碍患者免费提供基本药品治疗和监护人看护补贴等惠民政策，加强对精神障碍患者的服务，保障精神障碍患者病情稳定，精神患者社区管理日趋规范。但目前大部分严重精神障碍仍存在病因不明、根治困难，复发风险高等特点，为减少或降低有危险行为的精神障碍患者对社会安全有可能产生的威胁，由精神科医师、社区防治人员、精神卫生护理专家组成的专家组，对北京市某城区2016年1月～2017年12月201例有危险行为的应急处置案例进行评估，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料
北京市某城区2016年1月～2017年12月201例危险评估1～5级精神障碍患者应急医疗处置案例，男113例，女88例，本市户籍200人次，外阜1人次，年龄14～81岁，平均（47.6±13.94）岁，6类严重精神障碍156例，其他精神疾病和疑似病例45例。
1.2 方法
按照属地管理原则，由患者居住地社区卫生服务中心精神卫生科、辖区派出所、办事处精防专干、居委会组成的应急处置小组，对有危险行为的患者提供免费应急医疗处置，应急医疗处置根据实际情况采取单独或多部门共同参与的方式，并获得监护人书面签字同意后进行现场干预，处置后由相关人员填写现场工作记录表，并上报区级精神卫生保健所及卫生行政部门。由精神科医师、社区防治人员、精神卫生护理专家组成的专家组，对201例有危险行为的应急处置案例工作记录表进行统计、分析、再评估。按照患者性别、年龄、诊断分类、危险评估等级等多方面进行分析。
2 结果
2.1 一般情况
人员组成总处置有危险行为患者201例，在册患者163例，非在册38例，男110例，女91例，年龄在14～81岁，平均（47.6±13.94）岁，男女比例差异不明显。
2.2 疾病分类
156例为6类严重精神障碍患者，占总处置人数的77.61%，其他精神障碍和未确诊病例45例，占22.39%，具体疾病分类见表1。
2.3危险行为分类
危害公共安全或者危害自身/他人安全事件或倾向152例，占处置人数的75.62%，见表2。
2.4危险评估等级分类[1]
危险评估1级156例，占处置人数的77.62%，≥2级45例，占22.39%，见表3。
2.5处置次数
201人次应急处置中，发生1次应急处置的患者186人次，≥2次15人次，见表4。
3 讨论
精神卫生既是全球性的重大公共卫生问题，也是较为严重的社会问题，目前严重精神障碍管理治疗服务工作已纳入国家基本公共卫生项目。严重精神障碍患者管理治疗服务工作中，及时处置患者危险行为是一项非常重要的内容[2]。当精神障碍患者出现病情恶化或病情波动、已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身危险的、已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险、急性药物中毒（自杀或误服）或长期服药过程中出现的需及时处理的严重的药物不良反应、急性躯体疾病或者原有躯体疾病恶化者[2，3]，需要进行心理救援或心理危机干预的个体或群体，这些情况均需要及时给予必要措施进行应急处置。在应急医疗处置案例中，6类严重精神障碍（包括：精神分裂症、双向情感障碍、持久性妄想、分裂情感障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等[4，5]）占有相当大的比例，在社区日常访视中，我们要重视对6类疾病患者的随访与管理，增加患者见面率，尽量减少电话访视或家属访视，随时掌握患者状态，发现问题及时处理；另外，未确诊（疑似）患者在应急处置中也占有一定比例，这些患者未在社区管理视线中，发生危险行为的风险往往要高于在档患者，这需要社区（包括居委会、派出所等）加强对疑似患者的筛查工作，及时发现，及早干预。
在201例应急处置案例中，有15例患者出现多次应急处置，1例患者最多处置6次，这说明既往发生过危险行为的患者有再次发生危险行为的可能，对这类高危的社区重性精神疾病患者要加强监管和治疗[6，7]，同时药物反应、躯体疾病也是我们应该关注的方面，特别是躯体疾病要引起社区精防医生的注意[8]。社区发现需要应急处置事件时首先通知民警，减少或避免意外的伤害，社区精神卫生医生到场配合社区居委会进行处置评估，需要处置情况下，经监护人同意（签署知情同意书）尽快联系救护车，尽早结束现场处置。我们强调的是精神障碍患者发生危险行为时，需要卫生、居委会、派出所、家属等多部门共同参与。在日常工作中，社区要利用免费服药[9]、发放监护人补贴[10，11]、社区康复等惠民政策，有效加强精神卫生宣传，引导患者和家属尽早主动接受社区管理服务。应加强相关人员工作培训，熟悉应急处置流程，在今后工作中需加强对精防人员应急医疗处置技术指导，提高精防人员的应急处置能力[12，13]。有效的应急医疗处置能够避免或减少严重精神障碍患者发生伤害自身/他人的行为，或者有傷害自身/他人的危险，避免对财物造成重大损失或严重扰乱社会等情况，保障社会和谐、安全、稳定[14-19]。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）[S]. 北京，2017.
[2] 卫生部办公厅关于做好重性精神疾病监管治疗项目实施工作的通知.重性精神疾病监管治疗项目管理办法[S]. （卫办疾控发[2006]80号），北京，2006.
[3] 全国人民代表大会常常务委员会.中华人民共和国精神卫生法[S]. 北京，2012年10月26日通过，2013年5月1日起施行.
[4] 沈渔邨. 精神病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：1-1045.
[5] WHO. ICD-10精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点[S]. 2010.
[6] 梁映，刘敏东. 南宁市兴宁区肇事肇祸重性精神疾病患者情况调查[J]. 临床精神医学杂志，2012，22（4）：246-248.
[7] 庄开岑，殷濛濛，张宴萍，等. 社区重性精神疾病患者个案管理效果分析[J]. 中国民康医学，2015，27（19）：92-93，130.
[8] 朱韶敏，赵明，张玲，等. 社区重性精神疾病患者应急处置的探讨214人次[J]. 中国社区医师，2012，14（32）：144-145.
[9] 关于印发《北京市门诊使用免费基本药品治疗严重精神障碍管理办法（试行）》的通知[S]. 京卫精卫字〔2013〕9号，北京，2015.
[10] 北京市《严重精神障碍患者监护人申领看护管理补贴的暂行办法》[S]. 京卫疾控〔2015〕116号，北京，2016.
[11] 北京市《〈严重精神障碍患者监护人申领看护管理补贴的暂行办法〉实施细则》[S]. 京卫疾控〔2016〕4号，北京，2016.
[12] 彭建燕，何昌九. 社区精防人员参与严重精神障碍应急医疗处置调查分析[J]. 医药卫生，2016，（6）：235.
[13] 王维丹，付永利，徐松泉. 浙江省严重精神障碍应急医疗处置培训现状与需求的调查分析[J]. 中国乡村医药，2017，24（11）：60-61.
[14] 姚丰菊，王长江，秦志华，等. 农村重性精神障碍患者应急医疗处置机制探讨[J]. 中国医药科学，2014，4（1）：173.
[15] 冯斯特，刘素珍. 国内重性精神疾病患者社区管理现状与对策[J]. 中华护理杂志，2014，49（6）：764-768.
[16] 关慧娟. 重性精神病人社区防治管理模式及应用[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（18）：3498-3500.
[17] 丁晓烨，国文利，晁娜，等. 北京市顺义区重性精神疾病现况调查分析[J]. 医学综述，2018，24（2）：413-416.
[18] 张国林，梁成智，李芳. 定西市2010～2012年重性精神疾病流行特征分析[J]. 西部中医药，2016，29（1）：88-90.
[19] 余伟，黎海云，陈梓朗. 医院-社区-体化防治护理对社区重性精神病患者康复的影响[J].中国当代医药，2017， 24（28）：64-66.
（收稿日期：2018-05-25）
[关键词] 危险行为；医疗处置；精神障碍患者；社区
[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0090-03
Analysis of emergency medical treatment of patients with dangerous behavioral mental disorders in a city district in Beijing
DENG Deqiang1 REN Chengjun1 HAN Jinxiang2 WU Jindi2
1.Psychiatric Ward， Beijing Xicheng District Peace Hospital， Beijing 100034， China； 2.Department of Community， Beijing Xicheng District Mental Health Care Center， Beijing 100034， China
[Abstract] Objective To analyze the emergency medical treatment cases of patients with mental disorders and provide scientific basis for the community to deal with emergencies. Methods Emergency medical treatment work site record tables of 201 mental illness patients with grade 1 to 5 mental disorders from January 2016 to December 2017 in a city district of Beijing were counted， analyzed and evaluated. Results Among the 201 patients with emergency treatment， 163 were enrolled in the study， 38 were non-invented， 152 cases were at risk of their own/others’ safety events or propensity， accounting for 75.62%. 156 cases were at grade 1 and accounting for 77.62%， 45 cases at risk greater than or equal to grade 2， accounting for 22.39%. One emergency disposal occurred for 186 person-times， ≥2 emergency disposal occurred for 15 person-times. Conclusion Endangering one’s own/other person’s safety incident or tendency event is the main thing in the emergency medical treatment. To do a good job in emergency medical treatment in the community can effectively control and reduce the occurrence of dangerous behavior in patients with severe mental disorders and maintain social security.
[Key words] Dangerous behavior； Medical treatment； Mental disorder patients； Community
隨着人们生活节奏明显加快，竞争压力不断加剧，精神/心理行为问题及其引发的社会问题日益凸显，引起社会各界广泛关注。近年由精神障碍患者引发的社会公共安全事件屡见报端，社会关注度越来越高，无论是公共卫生，还是社会安全方面，精神障碍患者危险行为的预防和处置越来越受到重视。为加强对精神障碍患者的管理服务，国家相继出台基本公共卫生服务、重大公共卫生服务等项目措施，同时为精神障碍患者免费提供基本药品治疗和监护人看护补贴等惠民政策，加强对精神障碍患者的服务，保障精神障碍患者病情稳定，精神患者社区管理日趋规范。但目前大部分严重精神障碍仍存在病因不明、根治困难，复发风险高等特点，为减少或降低有危险行为的精神障碍患者对社会安全有可能产生的威胁，由精神科医师、社区防治人员、精神卫生护理专家组成的专家组，对北京市某城区2016年1月～2017年12月201例有危险行为的应急处置案例进行评估，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料
北京市某城区2016年1月～2017年12月201例危险评估1～5级精神障碍患者应急医疗处置案例，男113例，女88例，本市户籍200人次，外阜1人次，年龄14～81岁，平均（47.6±13.94）岁，6类严重精神障碍156例，其他精神疾病和疑似病例45例。
1.2 方法
按照属地管理原则，由患者居住地社区卫生服务中心精神卫生科、辖区派出所、办事处精防专干、居委会组成的应急处置小组，对有危险行为的患者提供免费应急医疗处置，应急医疗处置根据实际情况采取单独或多部门共同参与的方式，并获得监护人书面签字同意后进行现场干预，处置后由相关人员填写现场工作记录表，并上报区级精神卫生保健所及卫生行政部门。由精神科医师、社区防治人员、精神卫生护理专家组成的专家组，对201例有危险行为的应急处置案例工作记录表进行统计、分析、再评估。按照患者性别、年龄、诊断分类、危险评估等级等多方面进行分析。
2 结果
2.1 一般情况
人员组成总处置有危险行为患者201例，在册患者163例，非在册38例，男110例，女91例，年龄在14～81岁，平均（47.6±13.94）岁，男女比例差异不明显。
2.2 疾病分类
156例为6类严重精神障碍患者，占总处置人数的77.61%，其他精神障碍和未确诊病例45例，占22.39%，具体疾病分类见表1。
2.3危险行为分类
危害公共安全或者危害自身/他人安全事件或倾向152例，占处置人数的75.62%，见表2。
2.4危险评估等级分类[1]
危险评估1级156例，占处置人数的77.62%，≥2级45例，占22.39%，见表3。
2.5处置次数
201人次应急处置中，发生1次应急处置的患者186人次，≥2次15人次，见表4。
3 讨论
精神卫生既是全球性的重大公共卫生问题，也是较为严重的社会问题，目前严重精神障碍管理治疗服务工作已纳入国家基本公共卫生项目。严重精神障碍患者管理治疗服务工作中，及时处置患者危险行为是一项非常重要的内容[2]。当精神障碍患者出现病情恶化或病情波动、已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身危险的、已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险、急性药物中毒（自杀或误服）或长期服药过程中出现的需及时处理的严重的药物不良反应、急性躯体疾病或者原有躯体疾病恶化者[2，3]，需要进行心理救援或心理危机干预的个体或群体，这些情况均需要及时给予必要措施进行应急处置。在应急医疗处置案例中，6类严重精神障碍（包括：精神分裂症、双向情感障碍、持久性妄想、分裂情感障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等[4，5]）占有相当大的比例，在社区日常访视中，我们要重视对6类疾病患者的随访与管理，增加患者见面率，尽量减少电话访视或家属访视，随时掌握患者状态，发现问题及时处理；另外，未确诊（疑似）患者在应急处置中也占有一定比例，这些患者未在社区管理视线中，发生危险行为的风险往往要高于在档患者，这需要社区（包括居委会、派出所等）加强对疑似患者的筛查工作，及时发现，及早干预。
在201例应急处置案例中，有15例患者出现多次应急处置，1例患者最多处置6次，这说明既往发生过危险行为的患者有再次发生危险行为的可能，对这类高危的社区重性精神疾病患者要加强监管和治疗[6，7]，同时药物反应、躯体疾病也是我们应该关注的方面，特别是躯体疾病要引起社区精防医生的注意[8]。社区发现需要应急处置事件时首先通知民警，减少或避免意外的伤害，社区精神卫生医生到场配合社区居委会进行处置评估，需要处置情况下，经监护人同意（签署知情同意书）尽快联系救护车，尽早结束现场处置。我们强调的是精神障碍患者发生危险行为时，需要卫生、居委会、派出所、家属等多部门共同参与。在日常工作中，社区要利用免费服药[9]、发放监护人补贴[10，11]、社区康复等惠民政策，有效加强精神卫生宣传，引导患者和家属尽早主动接受社区管理服务。应加强相关人员工作培训，熟悉应急处置流程，在今后工作中需加强对精防人员应急医疗处置技术指导，提高精防人员的应急处置能力[12，13]。有效的应急医疗处置能够避免或减少严重精神障碍患者发生伤害自身/他人的行为，或者有傷害自身/他人的危险，避免对财物造成重大损失或严重扰乱社会等情况，保障社会和谐、安全、稳定[14-19]。
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[8] 朱韶敏，赵明，张玲，等. 社区重性精神疾病患者应急处置的探讨214人次[J]. 中国社区医师，2012，14（32）：144-145.
[9] 关于印发《北京市门诊使用免费基本药品治疗严重精神障碍管理办法（试行）》的通知[S]. 京卫精卫字〔2013〕9号，北京，2015.
[10] 北京市《严重精神障碍患者监护人申领看护管理补贴的暂行办法》[S]. 京卫疾控〔2015〕116号，北京，2016.
[11] 北京市《〈严重精神障碍患者监护人申领看护管理补贴的暂行办法〉实施细则》[S]. 京卫疾控〔2016〕4号，北京，2016.
[12] 彭建燕，何昌九. 社区精防人员参与严重精神障碍应急医疗处置调查分析[J]. 医药卫生，2016，（6）：235.
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[14] 姚丰菊，王长江，秦志华，等. 农村重性精神障碍患者应急医疗处置机制探讨[J]. 中国医药科学，2014，4（1）：173.
[15] 冯斯特，刘素珍. 国内重性精神疾病患者社区管理现状与对策[J]. 中华护理杂志，2014，49（6）：764-768.
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[17] 丁晓烨，国文利，晁娜，等. 北京市顺义区重性精神疾病现况调查分析[J]. 医学综述，2018，24（2）：413-416.
[18] 张国林，梁成智，李芳. 定西市2010～2012年重性精神疾病流行特征分析[J]. 西部中医药，2016，29（1）：88-90.
[19] 余伟，黎海云，陈梓朗. 医院-社区-体化防治护理对社区重性精神病患者康复的影响[J].中国当代医药，2017， 24（28）：64-66.
（收稿日期：2018-05-25）