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[摘 要]求助者是一名专科大一女生，以焦虑、苦恼症状前来咨询，心理师通过搜集、整理有关资料、进行筛选等步骤，再进行评估与诊断。结合其实际情况分阶段进行咨询，较为成功地帮助其改善焦虑症状，使其达到自我改变和提高，咨询效果良好。
[关键词]高职院学生；心理干预；实例分析
一、一般资料
王某，专科学校大一女生，从小心脏不好，家里一直让其吃补品，无重大疾病史。父亲是私营企业主，母亲无固定工作，上大学前主要由母亲照顾起居。独女，家庭关系和睦，整个家族就她一个女孩，所以一大家非常喜欢她。现住校。家族无精神病历史。父母在学习上没有给她提压力，但她一向学习努力。2006年高考发挥失常进了专科学校，进入大学之后不久出现紧张焦虑，开始是遇到重要考试紧张，能控制住自己可以将考试进行下去，后来发展到一听到要考试就紧张，遇到自己不会做的就开始眼花，强制压抑自己做下去后，还认为这次考试自己肯定考砸了，但成绩并不是很差，在班级里她和同学关系相处比较好。心理测验的结果：(1)SCL-90(90项症状清单)：总分133分。10项因子分：躯体化：1.27强迫症状：1.20人际关系敏感：1.4抑郁：1.72焦虑：1.9敌对：1.25恐怖：1.43偏执：1.2精神病性：1.3其他：11.14显示有中等强度的焦虑。(2)SAS(焦虑自评量表)：标准分64分。
二、求助者主诉
我在大学以前考试前也紧张，但感觉是正常，但大学第一次考试就非常紧张，感觉字在跳跃，慢慢的一遇到不会做的题目就没有心思继续，和同学朋友都说过这种情况，他们觉得没什么问题。我觉得对不起父母，可能要拿不到毕业文凭了，白上三年学，白花父母钱了。
三、观察他人反映
咨询员的观察：体型较瘦。衣着整齐得体，精神不振，谈话中眼神缺乏自信，条理清楚，无思维联想障碍，无幻觉、妄想，自知力充分，求治心切。父母的反映：她从小非常乖巧、懂事，学习认真成绩一直不错，整个家庭都很宠她，对自己要求很高，一直比较放心。高考考砸以后，一直安慰她，就是不希望她有什么压力，自上大学后每次回家感觉心情不是很好。同宿舍同学的反映：她平时学习很用功，和我们关系都很不错。比较开朗，但在考试前她会一个人发呆。她经常考试后就会说肯定考不好了，但每次成绩都不错，我们觉得她是不太自信。
四、评估与诊断
1.根据临床资料的收集，该求助者目前精神、身体状态为。(1)精神状态：考试前后焦虑；(2)身体状态：根据最近一次的体检报告显示身体无异常，但睡眠质量降低；(3)心理评估状态：总体心理健康状况较差。
2.诊断依据。(1)有较强烈的现实刺激；(2)内容泛化；(3)有自知力，主动求治；(4)病程时间在两个月以上，半年以下；(5)内心痛苦，对生活、学习产生一定程度的影响。
3.鉴别诊断。(1)与一般心理问题相鉴别。一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。该求助者持续之间已经超过两个月，并且情绪反应已经有所泛化。不是一般心理问题。(2)与焦虑症相鉴别。神经症是一组非精神病性功能性障碍。根据许又新关于评定神经症的简单方法，其病程、精神痛苦程度、社会功能三方面的总分为3分。不够诊断为神经症。(3)与抑郁症相鉴别。抑郁症属于精神障碍。该求助者病程时间短、有自知力，主动求治，且无幻觉、妄想等重性精神病特点。可以排除抑郁症。
综上所述，在上级心理咨询师的指导下，求助者的心理与行为异常属于心理问题范畴，确诊为严重心理问题。
五、咨询目标的制定
近期目标：探询焦虑等不良情绪的诱因，改变对自己身体状况的认知，改善其情绪问题。长期目标：最终寻求促进求助者的健康和发展，达到人格的完善。
六、咨询方案的制定
(1)主要咨询方法和适用原理。本案例咨询的主要方法是认识领悟疗法，认识领悟疗法认为：一个成年人产生强迫行为和观念的根源不在于现在，而在于无意识的幼年创伤体验，成年人处在困境中或遇到严重的心理冲突，会产生焦虑情绪，这些焦虑在种子的作用下，经过心理机制的加工被化成各种强迫症状，表现出来。(2)向求助者明确双方的权利、责任与义务。(3)咨询的次数与时间安排。每周1次，每次1个小时，初拟5～8次。(4)咨询的效果及评价手段。在咨询最后一次给求助者进行SCL-90、SAS测试评估咨询效果。
七、咨询过程
第一阶段：心理诊断阶段(2007年3月22日开始，共2次，每周一次)。目的：建立信任关系；了解求助者基本情况，明确主要问题；共同商定咨询目标；介绍心理咨询方式方法和相关情况。方法：会谈法、心理测验。过程：填写咨询登记表、询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；心理测验：SCL-90、SAS)会谈主要侧重于了解症状是什么，表现如何，以及发展过程。同时进行常规的精神检查。向其父母、同学和老师交谈，以获取临床资料，做出初步的问题分析。确定咨询目标。布置家庭作业：要求她在会谈后写出会谈的感受与想法，并随时记下平时生活中遇到的疑问。
第二阶段：心理帮助阶段(2007年4月5日开始，共3次)。目的：了解求助者的生活史和能够记起的有关经验，引导求助者一起分析症状的性质；引导求助者进行自我探索，使之认识成长中的错误观念与个性不足，排除障碍，创造条件。方法：会谈法。过程：2007年4月5日：反馈作业，重点在于向求助者表明：这些症状是幼稚的，不符合成年人认知水平和行动特点，向她解释问题的根源在于过去，甚至在幼年期。2007年4月12日：让求助者领悟，其症状其主要原因在于体质和家人额外的照顾造成的心理负担和信心不足，应当客观认识到自己的能力，增强自信心。布置的家庭作业一是向周围同学和老师了解自己的情况，优缺点在哪里。2007年4月19日：咨询作业反馈：得到同学、老师的对其的评价中获取很多自身的优点，从而增加自信心。解释策略：幼年的某些创伤性经历，可能在以后遇到的事件中突发出来，这些症结和当前的外显症状失去了可见的联系。通过自由联想，找到这些无意识症结，并使之与当前症状的内在联系暴露出来。采取的方式：让求助者在意识水平上抓住了这层联系，从而知道了自己病从何来及症状的真意，进行领悟，有了领悟，症状便失去了存在的意义，从而得以消失。
第三阶段：结束与巩固阶段(2007年4月26日开始，共两次，每周一次)。目的：巩固效果，并运用到生活中的其他方面，增强自信心。方法：会谈法、心理测量、放松训练、合理情绪训练。过程：通过咨询师引导，让合理的思维代替错误认知。恢复其社会功能，社会支持系统的良好运转，使求助者自信心得以恢复。
八、咨询效果评估
(1)心理测验结果。心理咨询后的测验结果是：一是SCL－90(90项症状清单)：总分117分。10项因子分：躯体化；1.32强迫症状：1.62人际关系敏感：1.52抑郁：1.34焦虑：1.42敌对：1.18恐怖：1.15偏执：1.18精神病性：1.1其他：1.21。显示有轻度的焦虑和抑郁。二是SAS(焦虑自评量表)：标准分50分。两次的比较可以看出，SCL-90中的焦虑分值下降，SAS的标准分同样下降，症状明显减轻。(2)求助者的自我评价。感觉比以前轻松，出现焦虑的时候，但是自己知道如何更好的处理，从而减轻焦虑现象，使自己更好的面对现实情况。(3)他人的评价。与父母沟通出现明显好转，更会关心、体谅父母，学会与父母更好地交流。(4)咨询员的评估。通过回访与跟踪，发现咨询基本达到目标，求助者的症状明显改善，对事务的看法更客观，更积极，人格得到进一步完善。
参考文献
[1]钟友彬，中国心理分b?--认识领悟心理疗法，沈阳；辽宁人民出版社，1991
[2]郭念锋，心理咨询师三级，北京：民族出版社，2005(8)第1版[3]郭念锋，心理咨询师基础知识，北京：民族出版社，2008(8) 1版
[4]钟友彬，《认识领悟疗法》，贵州：贵州教育出版社，1999(8)第l版
[关键词]高职院学生；心理干预；实例分析
一、一般资料
王某，专科学校大一女生，从小心脏不好，家里一直让其吃补品，无重大疾病史。父亲是私营企业主，母亲无固定工作，上大学前主要由母亲照顾起居。独女，家庭关系和睦，整个家族就她一个女孩，所以一大家非常喜欢她。现住校。家族无精神病历史。父母在学习上没有给她提压力，但她一向学习努力。2006年高考发挥失常进了专科学校，进入大学之后不久出现紧张焦虑，开始是遇到重要考试紧张，能控制住自己可以将考试进行下去，后来发展到一听到要考试就紧张，遇到自己不会做的就开始眼花，强制压抑自己做下去后，还认为这次考试自己肯定考砸了，但成绩并不是很差，在班级里她和同学关系相处比较好。心理测验的结果：(1)SCL-90(90项症状清单)：总分133分。10项因子分：躯体化：1.27强迫症状：1.20人际关系敏感：1.4抑郁：1.72焦虑：1.9敌对：1.25恐怖：1.43偏执：1.2精神病性：1.3其他：11.14显示有中等强度的焦虑。(2)SAS(焦虑自评量表)：标准分64分。
二、求助者主诉
我在大学以前考试前也紧张，但感觉是正常，但大学第一次考试就非常紧张，感觉字在跳跃，慢慢的一遇到不会做的题目就没有心思继续，和同学朋友都说过这种情况，他们觉得没什么问题。我觉得对不起父母，可能要拿不到毕业文凭了，白上三年学，白花父母钱了。
三、观察他人反映
咨询员的观察：体型较瘦。衣着整齐得体，精神不振，谈话中眼神缺乏自信，条理清楚，无思维联想障碍，无幻觉、妄想，自知力充分，求治心切。父母的反映：她从小非常乖巧、懂事，学习认真成绩一直不错，整个家庭都很宠她，对自己要求很高，一直比较放心。高考考砸以后，一直安慰她，就是不希望她有什么压力，自上大学后每次回家感觉心情不是很好。同宿舍同学的反映：她平时学习很用功，和我们关系都很不错。比较开朗，但在考试前她会一个人发呆。她经常考试后就会说肯定考不好了，但每次成绩都不错，我们觉得她是不太自信。
四、评估与诊断
1.根据临床资料的收集，该求助者目前精神、身体状态为。(1)精神状态：考试前后焦虑；(2)身体状态：根据最近一次的体检报告显示身体无异常，但睡眠质量降低；(3)心理评估状态：总体心理健康状况较差。
2.诊断依据。(1)有较强烈的现实刺激；(2)内容泛化；(3)有自知力，主动求治；(4)病程时间在两个月以上，半年以下；(5)内心痛苦，对生活、学习产生一定程度的影响。
3.鉴别诊断。(1)与一般心理问题相鉴别。一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。该求助者持续之间已经超过两个月，并且情绪反应已经有所泛化。不是一般心理问题。(2)与焦虑症相鉴别。神经症是一组非精神病性功能性障碍。根据许又新关于评定神经症的简单方法，其病程、精神痛苦程度、社会功能三方面的总分为3分。不够诊断为神经症。(3)与抑郁症相鉴别。抑郁症属于精神障碍。该求助者病程时间短、有自知力，主动求治，且无幻觉、妄想等重性精神病特点。可以排除抑郁症。
综上所述，在上级心理咨询师的指导下，求助者的心理与行为异常属于心理问题范畴，确诊为严重心理问题。
五、咨询目标的制定
近期目标：探询焦虑等不良情绪的诱因，改变对自己身体状况的认知，改善其情绪问题。长期目标：最终寻求促进求助者的健康和发展，达到人格的完善。
六、咨询方案的制定
(1)主要咨询方法和适用原理。本案例咨询的主要方法是认识领悟疗法，认识领悟疗法认为：一个成年人产生强迫行为和观念的根源不在于现在，而在于无意识的幼年创伤体验，成年人处在困境中或遇到严重的心理冲突，会产生焦虑情绪，这些焦虑在种子的作用下，经过心理机制的加工被化成各种强迫症状，表现出来。(2)向求助者明确双方的权利、责任与义务。(3)咨询的次数与时间安排。每周1次，每次1个小时，初拟5～8次。(4)咨询的效果及评价手段。在咨询最后一次给求助者进行SCL-90、SAS测试评估咨询效果。
七、咨询过程
第一阶段：心理诊断阶段(2007年3月22日开始，共2次，每周一次)。目的：建立信任关系；了解求助者基本情况，明确主要问题；共同商定咨询目标；介绍心理咨询方式方法和相关情况。方法：会谈法、心理测验。过程：填写咨询登记表、询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；心理测验：SCL-90、SAS)会谈主要侧重于了解症状是什么，表现如何，以及发展过程。同时进行常规的精神检查。向其父母、同学和老师交谈，以获取临床资料，做出初步的问题分析。确定咨询目标。布置家庭作业：要求她在会谈后写出会谈的感受与想法，并随时记下平时生活中遇到的疑问。
第二阶段：心理帮助阶段(2007年4月5日开始，共3次)。目的：了解求助者的生活史和能够记起的有关经验，引导求助者一起分析症状的性质；引导求助者进行自我探索，使之认识成长中的错误观念与个性不足，排除障碍，创造条件。方法：会谈法。过程：2007年4月5日：反馈作业，重点在于向求助者表明：这些症状是幼稚的，不符合成年人认知水平和行动特点，向她解释问题的根源在于过去，甚至在幼年期。2007年4月12日：让求助者领悟，其症状其主要原因在于体质和家人额外的照顾造成的心理负担和信心不足，应当客观认识到自己的能力，增强自信心。布置的家庭作业一是向周围同学和老师了解自己的情况，优缺点在哪里。2007年4月19日：咨询作业反馈：得到同学、老师的对其的评价中获取很多自身的优点，从而增加自信心。解释策略：幼年的某些创伤性经历，可能在以后遇到的事件中突发出来，这些症结和当前的外显症状失去了可见的联系。通过自由联想，找到这些无意识症结，并使之与当前症状的内在联系暴露出来。采取的方式：让求助者在意识水平上抓住了这层联系，从而知道了自己病从何来及症状的真意，进行领悟，有了领悟，症状便失去了存在的意义，从而得以消失。
第三阶段：结束与巩固阶段(2007年4月26日开始，共两次，每周一次)。目的：巩固效果，并运用到生活中的其他方面，增强自信心。方法：会谈法、心理测量、放松训练、合理情绪训练。过程：通过咨询师引导，让合理的思维代替错误认知。恢复其社会功能，社会支持系统的良好运转，使求助者自信心得以恢复。
八、咨询效果评估
(1)心理测验结果。心理咨询后的测验结果是：一是SCL－90(90项症状清单)：总分117分。10项因子分：躯体化；1.32强迫症状：1.62人际关系敏感：1.52抑郁：1.34焦虑：1.42敌对：1.18恐怖：1.15偏执：1.18精神病性：1.1其他：1.21。显示有轻度的焦虑和抑郁。二是SAS(焦虑自评量表)：标准分50分。两次的比较可以看出，SCL-90中的焦虑分值下降，SAS的标准分同样下降，症状明显减轻。(2)求助者的自我评价。感觉比以前轻松，出现焦虑的时候，但是自己知道如何更好的处理，从而减轻焦虑现象，使自己更好的面对现实情况。(3)他人的评价。与父母沟通出现明显好转，更会关心、体谅父母，学会与父母更好地交流。(4)咨询员的评估。通过回访与跟踪，发现咨询基本达到目标，求助者的症状明显改善，对事务的看法更客观，更积极，人格得到进一步完善。
参考文献
[1]钟友彬，中国心理分b?--认识领悟心理疗法，沈阳；辽宁人民出版社，1991
[2]郭念锋，心理咨询师三级，北京：民族出版社，2005(8)第1版[3]郭念锋，心理咨询师基础知识，北京：民族出版社，2008(8) 1版
[4]钟友彬，《认识领悟疗法》，贵州：贵州教育出版社，1999(8)第l版