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【摘 要】 根据患者的症状及舌脉表现，笔者认为该例面瘫后焦虑患者病机为肾气不足、神志被扰，治疗时以补肾纳气，安神定志为原则，取足少阴肾经原穴太溪穴，行提插补法，导气上行至丹田，肾气充足，神安志定，则惊恐等诸多症状自除。
【关键词】 面瘫后焦虑；从肾论治；太溪穴；针灸
【中图分类号】R246 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0035-02
面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称“口眼喎斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季，发病急速，以一侧面部发病为多。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹[1]。面瘫初期患者，及时治疗，预后较好，但是部分患者，尤其是女性患者，因突发面瘫而遭受巨大精神压力，会产生焦虑情绪，不仅对患者精神生活产生影响，对疾病的恢复也极为不利[2]。本文介绍王军副主任医师治疗面瘫伴焦虑患者的临床经验，现报告如下。
1 病例资料
患者毛某，女，37岁，2015年4月21日因“右侧口眼歪斜7天”来诊，一周前患者因右侧面部感受风寒，随后出现口眼歪斜立即就诊，给予口服激素、肌注腺苷钴胺注射液等治疗，尚未见明显好转。现因同事介绍，来我科就诊。刻下症见：右侧口眼歪斜，右眼干涩流泪，视物模糊及刺痛，右耳耳周无疼痛，伴乏力，纳可，眠可。舌暗，苔薄白，脉细弦。
专科查体示：右侧额纹消失，右侧眼裂增宽；右耳后无疼痛，耳周无疱疹，伴听觉过敏；耸鼻力弱，右侧鼻唇沟变浅；鼓腮漏气，漱口漏水，进食存食，味觉减退；示齿右上1，右下1，左上4，左下4，伸舌居中。生理反射正常存在，病理反射未引出。结合患者症状、体征及病史，诊断为面瘫，辨证为风寒外袭，予针刺结合面部红外线照射治疗，针灸处方如下：阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、风池、合谷、太冲，针刺宜浅，轻刺激，留针20分钟。
[JP+1]2015年4月28日三诊，患者口眼歪斜症状开始好转。自诉4月24日二诊以后， 忧其为脑血管病，出现饮水呛咳，随后减少饮水，饮水后仍心有余悸，伴心慌气短，善太息，烦躁不安，自觉委屈，食欲减退，甚则夜间善恐，不敢关灯，睡眠梦多易醒，噩梦纷纭，善悲易哭，舌暗，苔薄白，尺脉细弱。笔者认为，患者无法区分中风病与面瘫，造成内心恐惧，往往将病情严重化，惊恐伤肾，“肾足少阴之脉……是动则病……气不足则善恐，心惕惕如人将捕之”，肾伤故见夜间恐惧，不敢熄灯入寐。针刺在前方治疗面瘫的基础上，针刺双侧太溪穴，行提插捻转补法，以补肾定志，配合循法，导气上行至丹田，留针20分钟。治疗过程中同时配合对病情的解释，消除患者疑虑。
2015年5月5日四诊，诉喝水怕呛咳的感觉明显好转，噩梦消失，食欲较前改善，心慌烦躁发作频率较前明显减少，周围性面瘫症状较前明显好转，舌暗红，苔薄白，尺脉较上次有力，遵三诊针灸治疗方案，治疗面瘫的同时继续补肾以定志。
2015年5月8日五诊、5月12日六诊，患者焦虑症状已消失，面瘫症状明显好转，鼓腮稍漏气，继续予前方针灸治疗以善后。
2 讨论
本患者为中年女性，平素性格内向敏感，突患面瘫后，尤为惊慌失措，由于认知有限，一方面误认为自己患严重脑卒中，另一方面担心容貌的改变，无法面对同事朋友，因此产生了强烈的“恐惧”心理，由于过度惊恐，随后出现睡眠梦多易醒、噩梦纷纭、善悲易哭等一系列不良的情绪变化，并伴有胸闷气短等躯体症状。
《素问·阴阳应象大论》中提到：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”中医认为，五脏是人体情志活动的主宰，情志是脏腑功能活动的外在表现， 适度惊恐为人体正常的情志活动，过度惊恐并伴有一些列精神、躯体症状则属于病态的情志活动，需要通过治疗手段进行干预以期获得缓解或消除。
“肾在志为恐”，惊恐与肾的关系最为密切，生理状态下，恐是对事物惧怕的一种精神状态，为七情之一。在病理状态下，惊恐与肾的病理活动密切相关，《灵枢·本神》指出：“是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。……恐惧者，神荡惮而不收。”脏腑气血是情志变化的物质基础。若有外界“惊恐伤肾”，过度惊恐会损伤肾气；肾气受损，藏精无权，反过来则会诱发和加重惊恐的情志活动。惊恐过度，不仅伤害肾脏，还影响到其他脏腑的生理活动，例如恐俱伤肾，本患者还出现心肾不交的症状，心慌气短，善太息，烦躁不安等症状。由于得到及时干预，患者的病情未能进一步发展，肾藏精功能恢复正常，临床症状短时间内即得到治愈。《素问·举痛论》曰：“恐则气下”、《灵枢·本神》曰：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”，则会出现下肢酸软无力、二便失禁、悬心空虚、不耐刺激、双足发颤等。
因此，根据患者的症状及舌脉，认为其乃突发面瘫后惊恐，而肾受其伤，致使肾精不足，髓海失充。治疗时以补肾填精，安神定志为原则。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五脏之害矣”、“五脏有疾也，当取之十二原”。《难经·八难》曰：“诸十二经脉皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间之动气也”、《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，名曰原”，针对本病肾精不足、神志被扰的病机，取足少阴肾经原穴太溪穴行提插补法，刺入皮肤后，缓慢进针，轻捻转慢提插，导气上行至丹田，肾气充足，神安志定，惊恐等诸多症状自除。
参考文献
[1]王启才.针灸治疗学[M].2版.中国中医药出版社，2007.7：69.
[2]王军，赵吉平. 肝失疏泄与面瘫[J].针灸临床杂志，2006，22（2）：2-3.
[3]杨甫德.焦虑的相关理论及临床症状[J].中国社区医师，2007，18（23）：89-90.
（收稿日期：2015.12.11）
【关键词】 面瘫后焦虑；从肾论治；太溪穴；针灸
【中图分类号】R246 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0035-02
面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称“口眼喎斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季，发病急速，以一侧面部发病为多。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹[1]。面瘫初期患者，及时治疗，预后较好，但是部分患者，尤其是女性患者，因突发面瘫而遭受巨大精神压力，会产生焦虑情绪，不仅对患者精神生活产生影响，对疾病的恢复也极为不利[2]。本文介绍王军副主任医师治疗面瘫伴焦虑患者的临床经验，现报告如下。
1 病例资料
患者毛某，女，37岁，2015年4月21日因“右侧口眼歪斜7天”来诊，一周前患者因右侧面部感受风寒，随后出现口眼歪斜立即就诊，给予口服激素、肌注腺苷钴胺注射液等治疗，尚未见明显好转。现因同事介绍，来我科就诊。刻下症见：右侧口眼歪斜，右眼干涩流泪，视物模糊及刺痛，右耳耳周无疼痛，伴乏力，纳可，眠可。舌暗，苔薄白，脉细弦。
专科查体示：右侧额纹消失，右侧眼裂增宽；右耳后无疼痛，耳周无疱疹，伴听觉过敏；耸鼻力弱，右侧鼻唇沟变浅；鼓腮漏气，漱口漏水，进食存食，味觉减退；示齿右上1，右下1，左上4，左下4，伸舌居中。生理反射正常存在，病理反射未引出。结合患者症状、体征及病史，诊断为面瘫，辨证为风寒外袭，予针刺结合面部红外线照射治疗，针灸处方如下：阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、风池、合谷、太冲，针刺宜浅，轻刺激，留针20分钟。
[JP+1]2015年4月28日三诊，患者口眼歪斜症状开始好转。自诉4月24日二诊以后， 忧其为脑血管病，出现饮水呛咳，随后减少饮水，饮水后仍心有余悸，伴心慌气短，善太息，烦躁不安，自觉委屈，食欲减退，甚则夜间善恐，不敢关灯，睡眠梦多易醒，噩梦纷纭，善悲易哭，舌暗，苔薄白，尺脉细弱。笔者认为，患者无法区分中风病与面瘫，造成内心恐惧，往往将病情严重化，惊恐伤肾，“肾足少阴之脉……是动则病……气不足则善恐，心惕惕如人将捕之”，肾伤故见夜间恐惧，不敢熄灯入寐。针刺在前方治疗面瘫的基础上，针刺双侧太溪穴，行提插捻转补法，以补肾定志，配合循法，导气上行至丹田，留针20分钟。治疗过程中同时配合对病情的解释，消除患者疑虑。
2015年5月5日四诊，诉喝水怕呛咳的感觉明显好转，噩梦消失，食欲较前改善，心慌烦躁发作频率较前明显减少，周围性面瘫症状较前明显好转，舌暗红，苔薄白，尺脉较上次有力，遵三诊针灸治疗方案，治疗面瘫的同时继续补肾以定志。
2015年5月8日五诊、5月12日六诊，患者焦虑症状已消失，面瘫症状明显好转，鼓腮稍漏气，继续予前方针灸治疗以善后。
2 讨论
本患者为中年女性，平素性格内向敏感，突患面瘫后，尤为惊慌失措，由于认知有限，一方面误认为自己患严重脑卒中，另一方面担心容貌的改变，无法面对同事朋友，因此产生了强烈的“恐惧”心理，由于过度惊恐，随后出现睡眠梦多易醒、噩梦纷纭、善悲易哭等一系列不良的情绪变化，并伴有胸闷气短等躯体症状。
《素问·阴阳应象大论》中提到：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”中医认为，五脏是人体情志活动的主宰，情志是脏腑功能活动的外在表现， 适度惊恐为人体正常的情志活动，过度惊恐并伴有一些列精神、躯体症状则属于病态的情志活动，需要通过治疗手段进行干预以期获得缓解或消除。
“肾在志为恐”，惊恐与肾的关系最为密切，生理状态下，恐是对事物惧怕的一种精神状态，为七情之一。在病理状态下，惊恐与肾的病理活动密切相关，《灵枢·本神》指出：“是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。……恐惧者，神荡惮而不收。”脏腑气血是情志变化的物质基础。若有外界“惊恐伤肾”，过度惊恐会损伤肾气；肾气受损，藏精无权，反过来则会诱发和加重惊恐的情志活动。惊恐过度，不仅伤害肾脏，还影响到其他脏腑的生理活动，例如恐俱伤肾，本患者还出现心肾不交的症状，心慌气短，善太息，烦躁不安等症状。由于得到及时干预，患者的病情未能进一步发展，肾藏精功能恢复正常，临床症状短时间内即得到治愈。《素问·举痛论》曰：“恐则气下”、《灵枢·本神》曰：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”，则会出现下肢酸软无力、二便失禁、悬心空虚、不耐刺激、双足发颤等。
因此，根据患者的症状及舌脉，认为其乃突发面瘫后惊恐，而肾受其伤，致使肾精不足，髓海失充。治疗时以补肾填精，安神定志为原则。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五脏之害矣”、“五脏有疾也，当取之十二原”。《难经·八难》曰：“诸十二经脉皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间之动气也”、《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，名曰原”，针对本病肾精不足、神志被扰的病机，取足少阴肾经原穴太溪穴行提插补法，刺入皮肤后，缓慢进针，轻捻转慢提插，导气上行至丹田，肾气充足，神安志定，惊恐等诸多症状自除。
参考文献
[1]王启才.针灸治疗学[M].2版.中国中医药出版社，2007.7：69.
[2]王军，赵吉平. 肝失疏泄与面瘫[J].针灸临床杂志，2006，22（2）：2-3.
[3]杨甫德.焦虑的相关理论及临床症状[J].中国社区医师，2007，18（23）：89-90.
（收稿日期：2015.12.11）