论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析弧形切口皮桥游离术对痔疮术后肛缘水肿的预防作用。方法：2014年3月-2015年11月，选择我院60例痔疮手术患者，应用入院顺序奇偶法将其分为两组，对照组和观察组，各30例；对照组接受常规手术治疗，观察组加行弧形切口皮桥游离术；比较两组治疗效果、水肿症状积分、并发症发生率。结果：观察组总有效率达93.3%，略高于对照组90.0%（P>0.05）；术后1d及7d，观察组水肿症状积分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为10.0%，明显低于对照组30.0%（P<0.05）。结论：应用常规术式联合弧形切口皮桥游离术治疗痔疮可有效预防术后肛缘水肿，减低并发症发生率，提高临床疗效。
【关键词】 痔疮 肛缘水肿 弧形切口皮桥游离术
痔疮属肛肠外科多发病、常见病，该病多以瘙痒、肿痛、出血、渗出等为主要临床症状，严重影响患者正常工作及生活。手术是痔疮的主要治疗方法。然而，术后患者多伴肛缘水肿、尿潴留、疼痛、感染、出血等并发症，其中，肛缘水肿发生率达30%，这些并发症不仅可延长患者病程、加重患者痛苦，还可增加患者心理及经济负担。如何预防痔疮术后肛缘水肿，减低相关并发症发生率，对促进患者康复具有重要意义。本研究中，选择我院60例痔疮手术患者行对照研究，观察组在常规手术基础上加行弧形切口皮桥游离术，收效较佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月-2015年11月选择我院60例痔疮手术患者，应用入院顺序奇偶法将其分为两组，即对照组和观察组，每组各30例。纳入标准：符合混合痔诊断标准；年龄大于18周岁；拟行外剥内扎术，并已签订麻醉及手术同意书；肝肾功能、凝血功能、三大常规及心电图检查正常；认知正常及知情同意。排除标准：既往具有腹部及肛门手术史者；合并骶骨外伤或者畸形者；合并精神疾病者；合并严重肾、心、肝、脑疾病者；月经期及妊娠期女性。对照组，男17例，女13例；年龄19-62岁，平均（43.6±6.2）岁；病程1-18年，平均（8.4±1.3）年。观察组，男18例，女12例；年龄20-64岁，平均（44.2±6.7）岁；病程1-19年，平均（8.5±1.5）年。两组患者在病程、年龄以及性别等一般性资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2 方法
对照组及观察组均采用外剥内扎术，协助患者取截石位或者侧卧位，局部消毒后，行骶管麻醉或者局部浸润麻醉。充分暴露混合痔，在患者外痔部位常规作“V”形皮肤切开，应用锐器常规剥离患者外痔皮下静脉丛（直至齿状线上部），然后，再应用血管钳夹住患者内痔的基底部，在血管钳下方正中应用圆针及丝线作“8”形结扎；在距离结扎线0.5cm处，剪去患者远端痔组织（切口应与肛门呈放射状）；应用同样方法处理其他的痔核。
观察组在上述治疗基础上，弧形切口皮桥游离术；即对术中在外痔边缘作一弧形切口，在两切口间用弯钳进行皮下游离，剥离皮下静脉团，切除多于皮赘。术毕包扎及常规术后处理。
1.3 观察指标
比较两组治疗效果、水肿症状积分以及并发症发生率。（1）疗效判定标准[1]。治愈：术后，患者脱垂的痔块全部回缩，便后出血（间歇性）消失；显效：术后，患者脱垂的痔块基本回缩，但有肛外皮赘残存，便后出血（间歇性）消失；有效：术后，患者脱垂的痔块明显回缩，劳累或者大便干结时伴便后出血；无效：术后，脱垂痔块未见明显回缩，便后出血（间歇性）未见改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）水肿症状积分判定标准[2]。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差（x±s）表示，组间水肿症状积分比较采用t检验，组间治疗效果、并发症发生率比较采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组治疗效果
观察组治疗效果：治愈22例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率达93.3%；对照组治疗效果：治愈21例，显效3例，有效3例，无效3例，总有效率为90.0%；观察组总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.223，P=0.314）。
2.2 比较两组水肿症状积分
术后1d，观察组水肿症状积分为（1.35±0.29）分，对照组水肿症状积分为（2.24±0.46）分，观察组水肿症状积分更低（t=8.637，P=0.016）。术后7d，观察组水肿症状积分为（0.32±0.07）分，对照组水肿症状积分为（1.16±0.21）分，观察组水肿症状积分更低（t=12.887，P=0.011）。
2.3 比较两组并发症发生率
观察组并发症发生情况：肛缘水肿1例，术后出血1例，尿潴留1例；对照组并发症发生情况：肛缘水肿5例，术后出血3例，肛门狭窄1例，尿潴留2例；观察组并发症发生率为10.0%显著高于对照组30.0%（χ2=7.317，P=0.016）。
3 讨论
痔疮术后肛缘水肿多因患者多伴皮下静脉曲张，加之术中切口处理不当引发。弧形切口皮桥游离术指在具有水肿迹象的创面，加作一个弧形切口，让其与外剥内扎术所做放射切口交替，减少皮赘残留；皮桥游离，利于皮桥下静脉团剥离，进而避免术后水肿、缝合处的肉芽裂开或高处，进而促进伤口愈合，且由于不需切除多于肛管皮肤，其能有效避免肛门狭窄[3]。本研究对照组接受常规手术治疗，观察组加行弧形切口皮桥游离术；观察组总有效率达93.3%略高于对照组90.0%；观察组水肿症状积分及术后并发症发生率则明显低于对照组P<0.05）。
综上所述，应用常规术式联合两切口间皮下游离术治疗痔疮可有效预防术后肛缘水肿，减低并发症发生率，提高临床疗效，值得应用与推广。
参考文献
[1]莫国威，潘银瑞，覃兴尤，等. PPH与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效对比分析[J].中国医药指南，2012，10（32）：407-408.
[2]中华医学会外科分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志，2003，41（9）：699.
[3] 李敏， 唐学贵， 吴至久，等. 外剥内扎合弧形切口皮桥游离术治疗环状混合痔临床研究[J]. 中华中医药学刊， 2010（1）：122-124.
【关键词】 痔疮 肛缘水肿 弧形切口皮桥游离术
痔疮属肛肠外科多发病、常见病，该病多以瘙痒、肿痛、出血、渗出等为主要临床症状，严重影响患者正常工作及生活。手术是痔疮的主要治疗方法。然而，术后患者多伴肛缘水肿、尿潴留、疼痛、感染、出血等并发症，其中，肛缘水肿发生率达30%，这些并发症不仅可延长患者病程、加重患者痛苦，还可增加患者心理及经济负担。如何预防痔疮术后肛缘水肿，减低相关并发症发生率，对促进患者康复具有重要意义。本研究中，选择我院60例痔疮手术患者行对照研究，观察组在常规手术基础上加行弧形切口皮桥游离术，收效较佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月-2015年11月选择我院60例痔疮手术患者，应用入院顺序奇偶法将其分为两组，即对照组和观察组，每组各30例。纳入标准：符合混合痔诊断标准；年龄大于18周岁；拟行外剥内扎术，并已签订麻醉及手术同意书；肝肾功能、凝血功能、三大常规及心电图检查正常；认知正常及知情同意。排除标准：既往具有腹部及肛门手术史者；合并骶骨外伤或者畸形者；合并精神疾病者；合并严重肾、心、肝、脑疾病者；月经期及妊娠期女性。对照组，男17例，女13例；年龄19-62岁，平均（43.6±6.2）岁；病程1-18年，平均（8.4±1.3）年。观察组，男18例，女12例；年龄20-64岁，平均（44.2±6.7）岁；病程1-19年，平均（8.5±1.5）年。两组患者在病程、年龄以及性别等一般性资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2 方法
对照组及观察组均采用外剥内扎术，协助患者取截石位或者侧卧位，局部消毒后，行骶管麻醉或者局部浸润麻醉。充分暴露混合痔，在患者外痔部位常规作“V”形皮肤切开，应用锐器常规剥离患者外痔皮下静脉丛（直至齿状线上部），然后，再应用血管钳夹住患者内痔的基底部，在血管钳下方正中应用圆针及丝线作“8”形结扎；在距离结扎线0.5cm处，剪去患者远端痔组织（切口应与肛门呈放射状）；应用同样方法处理其他的痔核。
观察组在上述治疗基础上，弧形切口皮桥游离术；即对术中在外痔边缘作一弧形切口，在两切口间用弯钳进行皮下游离，剥离皮下静脉团，切除多于皮赘。术毕包扎及常规术后处理。
1.3 观察指标
比较两组治疗效果、水肿症状积分以及并发症发生率。（1）疗效判定标准[1]。治愈：术后，患者脱垂的痔块全部回缩，便后出血（间歇性）消失；显效：术后，患者脱垂的痔块基本回缩，但有肛外皮赘残存，便后出血（间歇性）消失；有效：术后，患者脱垂的痔块明显回缩，劳累或者大便干结时伴便后出血；无效：术后，脱垂痔块未见明显回缩，便后出血（间歇性）未见改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）水肿症状积分判定标准[2]。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差（x±s）表示，组间水肿症状积分比较采用t检验，组间治疗效果、并发症发生率比较采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组治疗效果
观察组治疗效果：治愈22例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率达93.3%；对照组治疗效果：治愈21例，显效3例，有效3例，无效3例，总有效率为90.0%；观察组总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.223，P=0.314）。
2.2 比较两组水肿症状积分
术后1d，观察组水肿症状积分为（1.35±0.29）分，对照组水肿症状积分为（2.24±0.46）分，观察组水肿症状积分更低（t=8.637，P=0.016）。术后7d，观察组水肿症状积分为（0.32±0.07）分，对照组水肿症状积分为（1.16±0.21）分，观察组水肿症状积分更低（t=12.887，P=0.011）。
2.3 比较两组并发症发生率
观察组并发症发生情况：肛缘水肿1例，术后出血1例，尿潴留1例；对照组并发症发生情况：肛缘水肿5例，术后出血3例，肛门狭窄1例，尿潴留2例；观察组并发症发生率为10.0%显著高于对照组30.0%（χ2=7.317，P=0.016）。
3 讨论
痔疮术后肛缘水肿多因患者多伴皮下静脉曲张，加之术中切口处理不当引发。弧形切口皮桥游离术指在具有水肿迹象的创面，加作一个弧形切口，让其与外剥内扎术所做放射切口交替，减少皮赘残留；皮桥游离，利于皮桥下静脉团剥离，进而避免术后水肿、缝合处的肉芽裂开或高处，进而促进伤口愈合，且由于不需切除多于肛管皮肤，其能有效避免肛门狭窄[3]。本研究对照组接受常规手术治疗，观察组加行弧形切口皮桥游离术；观察组总有效率达93.3%略高于对照组90.0%；观察组水肿症状积分及术后并发症发生率则明显低于对照组P<0.05）。
综上所述，应用常规术式联合两切口间皮下游离术治疗痔疮可有效预防术后肛缘水肿，减低并发症发生率，提高临床疗效，值得应用与推广。
参考文献
[1]莫国威，潘银瑞，覃兴尤，等. PPH与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效对比分析[J].中国医药指南，2012，10（32）：407-408.
[2]中华医学会外科分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志，2003，41（9）：699.
[3] 李敏， 唐学贵， 吴至久，等. 外剥内扎合弧形切口皮桥游离术治疗环状混合痔临床研究[J]. 中华中医药学刊， 2010（1）：122-124.