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【摘 要】目的：评价农村孕产妇住院分娩补助项目是否提高了农村住院分娩率和达到了预期目标。方法：结合柳州市农村住院分娩补助项目的实施，回顾性分析2003～2013年柳州市住院分娩补助项目的目标实现情况。结果：2003～2013年，全市住院分娩率、产前检查率、产后访视率和孕产妇系统管理率有了明显提高，孕产妇死亡率、新生儿破伤风发生率和儿童死亡率有了显著降低。
【关键词】农村；住院分娩；补助项目；效果评价
【文章编号】1004-7484（2014）05-2794-02
柳州市位于广西中部，辖四区六县（其中三江侗族自治县和融水苗族自治县是国家级贫困县，融安县是区级贫困县），92个乡镇、965个行政村。全市总人口394.61万人，育龄妇女94.77万人，七岁以下儿童31.62万人；有妇幼保健机构8家，接产医院112家，社区卫生服务中心45家，托幼机构1068所。
2003年“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”（以下简称“降消”）项目和农村住院分娩补助项目在柳州市融水县开始实施，随后三江、柳城、融安、柳江、鹿寨等五个县和四城区，也相继列为扩展县和新增项目点。至2009年，农村住院分娩补助项目已全部覆盖柳州市所辖的乡镇。十一年来在各级政府、行政主管部门、妇儿工委的领导和支持下，认真履行职责，实施项目工作取得显著成效。
1 资料与方法
1.1 资料来源 根据柳州市2003～2013年妇幼卫生年报和农村住院分娩补助项目财务、信息月报表进行汇总。
1.2 方法 依据卫生部、财政部《关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作的指导意见》、《农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行方法》、《卫生部关于印发<农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案>的通知》和广西壮族自治区卫生厅《广西降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施方案》要求进行项目管理。市卫生局、市妇儿工委和市财政局负责柳州市农村住院分娩补助项目工作的组织实施、落实相关工作经费及补助工作执行情况监督，制定具体实施方案，下设柳州市“降消”项目办公室，负责项目日常工作，确保项目顺利开展。
1.2.1 领导重视，机构健全，规范项目管理。成立了“降消”项目领导协调小组，组长由市政府分管副市长担任，下设项目办公室，负责项目日常工作的开展。年初制定了《柳州市“降消”项目实施方案》和年度计划，明确了项目各成员单位职责，确保我市“降消”项目工作有计划、有步骤的开展。成立“降消”项目技术指导小组，对辖区内住院分娩定点机构和产科急救中心提供技术服务指导，并每季度召开孕产妇死亡评审和技术指导组专题会议，。定期召开项目工作会，总结了项目进展情况，协调了项目活动的有关事宜，促进了项目的进一步开展。
1.2.2 深入社会动员，提高群众知晓率。采取多种形式加强健康教育宣传力度，充分利用下乡等系列宣传活动，通过开展义诊咨询、健康知识讲座、制作宣传栏、发放宣传资料等形式向广大群众大力宣传“降消”项目、孕产期保健和安全分娩等知识。各卫生院医务人员和村医也以进村入户开展基本公共卫生服务的同时，向村民宣讲“降消”项目，将宣传资料带到村民家中，方便农村居民详细了解“降消”项目相关知识。市项目办每两月印制一期《柳州市妇幼卫生工作简讯》，下发给各基层单位，了解项目相关信息。十一年来，柳州市共发放“降消”项目宣传小折页一百多万份，举办孕妇学校两万多期，入户宣传动员十万多次，通过多种形式的宣传，使得群众对“降消”项目的知晓率得到极大的提高。
1.2.3 加强人员培训，提高服务能力。每年对项目管理人员和技术人员进行培训，十一年来培训项目管理人员和技术人员共两千多人/次。每年还派出了产科专家到柳州市六县、来宾市和河池市蹲点，2003～2013年柳州市共派出62名产科专家蹲点，有效的提高了蹲点项目县的产科服务质量。同时，柳州市人民医院、柳州市妇幼保健院、柳州市工人医院和柳州市柳铁中心医院作为“降消”项目临床进修基地，在2003～2013年共接受了来自区内共计161名基层业务骨干的进修，使县级产科急救中心的产科质量和基层助产单位的服务技能得到进一步提高。
1.2.4 建立健全孕产妇危重症抢救机制，保证孕产妇急救“绿色通道”畅通。成立有产科急救中心，并组建有孕产妇急救领导小组，为抢救孕产妇和婴幼儿提供应急服务。 建立绿色抢救通道，在辖区范围内向群众公布产科急救中心电话，24小时开通。2009年开始，柳州市设立有5家产科急救中心，2009～2013年共抢救了5436名孕产妇， 有效的降低了孕产妇死亡率。
1.2.5 捐赠安全爱心车，构建母嬰安全生命线。争取社会各界对“母婴安全工程”的关注，积极为慈善企业与贫困乡之间牵线搭桥，使我市的59个卫生院和2个县级妇幼保健院获得上汽通用五菱汽车股份有限公司和柳州众鑫建筑有限公司捐赠的“母婴安全爱心车”69辆，扭转了这些贫困乡孕产妇急救与转诊困难的局面，有力地推动了柳州市“降消项目”工作的实施。
1.2.6 加强项目的监督指导。市卫生局每季度组织专业人员对柳州市“降消”项目进行了督导，做到督导有记录、有反馈，有整改，有落实，并对存在问题进行现场反馈，督促落实单位及时整改。在加大对乡镇卫生院进行产科质量检查和指导力度的同时，结合“国债项目”，完成对我市50多家助产单位的妇产科业务用房的改建或新建指导，以及图纸的审核任务，使柳州市助产机构的妇产科业务用房的布局与流程更趋合理、规范。
1.2.7 严格财务管理制度，确保专款专用。柳州市“降消”项目财务管理有固定专门财务人员负责项目经费管理，设项目专账，专款专用，严格执行卫生部《农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行办法》、《广西“降消”项目财务管理制度》和《广西壮族自治区“降消”项目农村孕产妇住院分娩补助资金管理方案》，制定有《柳州市 “降消”项目农村孕产妇住院分娩补助资金管理方案》，应用《广西妇幼卫生报表管理系统》对项目经费进行管理。 2 结果
2.1 广大农村妇女儿童受益处[1]。 2003～2013年柳州市共有175962名农村孕产妇获得住院分娩补助，补助对象由贫困农业孕产妇扩展到柳州市所有农业孕产妇，补助金额也由2003年正常产孕产妇每例补助100元增加到2013年每例补助400元，危重产孕产妇每例补助300元增加到每例补助1000元。同时，新型农村合作医疗还按住院医疗等级规定定量给与补偿，使得农村孕产妇住院分娩几乎不花钱[2]，解决了农村孕产妇因经济困难而无条件到医院分娩的问题，基本达到了开展“农村住院分娩补助项目”的目的。
2.2 产科质量得到加强。项目通过每年选派县乡级产儿科技术人员到自治区级和市级三级医院进修和选派产科专家到县乡级蹲点，使得县乡级产科质量得到了极大的提高。
2.3 住院分娩率得到显著提高[3]。2003～2013年柳州市孕产妇住院分娩率见表1。
2.4 孕产妇死亡率得到遏制。2003～2013年柳州市孕产妇死亡率见表2。
2.5 新生儿破伤风发生率控制在0.05‰。2003～2013年柳州市新生儿破伤风发生率见表3。
2.6 儿童死亡率逐步下降。2003～2013年儿童死亡率见表4。
2.7 孕产妇保健管理相关指标好转。2003～2013年孕产妇保健管理相关指标见表4。
3 讨论
3.1 “两纲”指标达标，项目成效显著。在实施“降消”项目和农村住院分娩补助项目期间，柳州市住院分娩率、孕产妇死亡率、孕产妇系统管理率、婴儿和5岁以下儿童死亡率均达到中国妇女发展纲要和中国儿童發展纲要的目标值。
3.2 继续强化政府行为，加大妇幼卫生保健资金的投入[4]。坚持政府为主导，各部门紧密配合，共同关注孕产妇和儿童保健工作，对社会弱势群体政府有责任提供必要的健康保障措施，保证她们能获得真正的帮助。在提供住院分娩补助的同时，对孕产期保健的其它服务项目也能提供更多的补助和优惠。
3.3 抓好宣传教育工作，加大宣传力度。采用多种形式广泛开展宣传活动，特别是加强对边远村屯群众和计划外怀孕的孕产妇宣传力度，提高自我保健意识，保障母婴安全。
3.4 抓好孕情跟踪工作，加强对孕产妇的管理。加强高危孕产妇的监测，强化三级转诊和首诊负责制，定期随访，实行住院分娩，确保母婴安全。
3.5 继续强化对城区、县、乡产科人员和项目人员的培训。扩大项目培训覆盖面，强化医务人员的基本知识、操作技能和技术规范，提高项目工作人员的管理和服务水平。
参考文献
[1] 滕檄萍， 杨凤艳， 艾新民，武志春，高金花. 农村孕产妇住院分娩补助项目的管理及实施[J]. 河北医学， 2011， 17（8）：1132～1135.
[2] 杨志勇， 汪早立. 农村孕产妇住院分娩补助政策设计与实施现状分析[J].中国卫生经济， 2013， 32（3）： 64～67.
[3] 沈娟， 谢铮， 简伟研， 郭岩. 农村住院分娩补助项目效果评价[J]. 中国卫生政策研究， 2012， 5（6）：54～59.
[4] 林金花， 胡菊珍. 实施住院分娩补助 保障母婴安全[J]. 基层医学论坛， 2012， 16（19）：2573～2575.
【关键词】农村；住院分娩；补助项目；效果评价
【文章编号】1004-7484（2014）05-2794-02
柳州市位于广西中部，辖四区六县（其中三江侗族自治县和融水苗族自治县是国家级贫困县，融安县是区级贫困县），92个乡镇、965个行政村。全市总人口394.61万人，育龄妇女94.77万人，七岁以下儿童31.62万人；有妇幼保健机构8家，接产医院112家，社区卫生服务中心45家，托幼机构1068所。
2003年“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”（以下简称“降消”）项目和农村住院分娩补助项目在柳州市融水县开始实施，随后三江、柳城、融安、柳江、鹿寨等五个县和四城区，也相继列为扩展县和新增项目点。至2009年，农村住院分娩补助项目已全部覆盖柳州市所辖的乡镇。十一年来在各级政府、行政主管部门、妇儿工委的领导和支持下，认真履行职责，实施项目工作取得显著成效。
1 资料与方法
1.1 资料来源 根据柳州市2003～2013年妇幼卫生年报和农村住院分娩补助项目财务、信息月报表进行汇总。
1.2 方法 依据卫生部、财政部《关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作的指导意见》、《农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行方法》、《卫生部关于印发<农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案>的通知》和广西壮族自治区卫生厅《广西降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施方案》要求进行项目管理。市卫生局、市妇儿工委和市财政局负责柳州市农村住院分娩补助项目工作的组织实施、落实相关工作经费及补助工作执行情况监督，制定具体实施方案，下设柳州市“降消”项目办公室，负责项目日常工作，确保项目顺利开展。
1.2.1 领导重视，机构健全，规范项目管理。成立了“降消”项目领导协调小组，组长由市政府分管副市长担任，下设项目办公室，负责项目日常工作的开展。年初制定了《柳州市“降消”项目实施方案》和年度计划，明确了项目各成员单位职责，确保我市“降消”项目工作有计划、有步骤的开展。成立“降消”项目技术指导小组，对辖区内住院分娩定点机构和产科急救中心提供技术服务指导，并每季度召开孕产妇死亡评审和技术指导组专题会议，。定期召开项目工作会，总结了项目进展情况，协调了项目活动的有关事宜，促进了项目的进一步开展。
1.2.2 深入社会动员，提高群众知晓率。采取多种形式加强健康教育宣传力度，充分利用下乡等系列宣传活动，通过开展义诊咨询、健康知识讲座、制作宣传栏、发放宣传资料等形式向广大群众大力宣传“降消”项目、孕产期保健和安全分娩等知识。各卫生院医务人员和村医也以进村入户开展基本公共卫生服务的同时，向村民宣讲“降消”项目，将宣传资料带到村民家中，方便农村居民详细了解“降消”项目相关知识。市项目办每两月印制一期《柳州市妇幼卫生工作简讯》，下发给各基层单位，了解项目相关信息。十一年来，柳州市共发放“降消”项目宣传小折页一百多万份，举办孕妇学校两万多期，入户宣传动员十万多次，通过多种形式的宣传，使得群众对“降消”项目的知晓率得到极大的提高。
1.2.3 加强人员培训，提高服务能力。每年对项目管理人员和技术人员进行培训，十一年来培训项目管理人员和技术人员共两千多人/次。每年还派出了产科专家到柳州市六县、来宾市和河池市蹲点，2003～2013年柳州市共派出62名产科专家蹲点，有效的提高了蹲点项目县的产科服务质量。同时，柳州市人民医院、柳州市妇幼保健院、柳州市工人医院和柳州市柳铁中心医院作为“降消”项目临床进修基地，在2003～2013年共接受了来自区内共计161名基层业务骨干的进修，使县级产科急救中心的产科质量和基层助产单位的服务技能得到进一步提高。
1.2.4 建立健全孕产妇危重症抢救机制，保证孕产妇急救“绿色通道”畅通。成立有产科急救中心，并组建有孕产妇急救领导小组，为抢救孕产妇和婴幼儿提供应急服务。 建立绿色抢救通道，在辖区范围内向群众公布产科急救中心电话，24小时开通。2009年开始，柳州市设立有5家产科急救中心，2009～2013年共抢救了5436名孕产妇， 有效的降低了孕产妇死亡率。
1.2.5 捐赠安全爱心车，构建母嬰安全生命线。争取社会各界对“母婴安全工程”的关注，积极为慈善企业与贫困乡之间牵线搭桥，使我市的59个卫生院和2个县级妇幼保健院获得上汽通用五菱汽车股份有限公司和柳州众鑫建筑有限公司捐赠的“母婴安全爱心车”69辆，扭转了这些贫困乡孕产妇急救与转诊困难的局面，有力地推动了柳州市“降消项目”工作的实施。
1.2.6 加强项目的监督指导。市卫生局每季度组织专业人员对柳州市“降消”项目进行了督导，做到督导有记录、有反馈，有整改，有落实，并对存在问题进行现场反馈，督促落实单位及时整改。在加大对乡镇卫生院进行产科质量检查和指导力度的同时，结合“国债项目”，完成对我市50多家助产单位的妇产科业务用房的改建或新建指导，以及图纸的审核任务，使柳州市助产机构的妇产科业务用房的布局与流程更趋合理、规范。
1.2.7 严格财务管理制度，确保专款专用。柳州市“降消”项目财务管理有固定专门财务人员负责项目经费管理，设项目专账，专款专用，严格执行卫生部《农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行办法》、《广西“降消”项目财务管理制度》和《广西壮族自治区“降消”项目农村孕产妇住院分娩补助资金管理方案》，制定有《柳州市 “降消”项目农村孕产妇住院分娩补助资金管理方案》，应用《广西妇幼卫生报表管理系统》对项目经费进行管理。 2 结果
2.1 广大农村妇女儿童受益处[1]。 2003～2013年柳州市共有175962名农村孕产妇获得住院分娩补助，补助对象由贫困农业孕产妇扩展到柳州市所有农业孕产妇，补助金额也由2003年正常产孕产妇每例补助100元增加到2013年每例补助400元，危重产孕产妇每例补助300元增加到每例补助1000元。同时，新型农村合作医疗还按住院医疗等级规定定量给与补偿，使得农村孕产妇住院分娩几乎不花钱[2]，解决了农村孕产妇因经济困难而无条件到医院分娩的问题，基本达到了开展“农村住院分娩补助项目”的目的。
2.2 产科质量得到加强。项目通过每年选派县乡级产儿科技术人员到自治区级和市级三级医院进修和选派产科专家到县乡级蹲点，使得县乡级产科质量得到了极大的提高。
2.3 住院分娩率得到显著提高[3]。2003～2013年柳州市孕产妇住院分娩率见表1。
2.4 孕产妇死亡率得到遏制。2003～2013年柳州市孕产妇死亡率见表2。
2.5 新生儿破伤风发生率控制在0.05‰。2003～2013年柳州市新生儿破伤风发生率见表3。
2.6 儿童死亡率逐步下降。2003～2013年儿童死亡率见表4。
2.7 孕产妇保健管理相关指标好转。2003～2013年孕产妇保健管理相关指标见表4。
3 讨论
3.1 “两纲”指标达标，项目成效显著。在实施“降消”项目和农村住院分娩补助项目期间，柳州市住院分娩率、孕产妇死亡率、孕产妇系统管理率、婴儿和5岁以下儿童死亡率均达到中国妇女发展纲要和中国儿童發展纲要的目标值。
3.2 继续强化政府行为，加大妇幼卫生保健资金的投入[4]。坚持政府为主导，各部门紧密配合，共同关注孕产妇和儿童保健工作，对社会弱势群体政府有责任提供必要的健康保障措施，保证她们能获得真正的帮助。在提供住院分娩补助的同时，对孕产期保健的其它服务项目也能提供更多的补助和优惠。
3.3 抓好宣传教育工作，加大宣传力度。采用多种形式广泛开展宣传活动，特别是加强对边远村屯群众和计划外怀孕的孕产妇宣传力度，提高自我保健意识，保障母婴安全。
3.4 抓好孕情跟踪工作，加强对孕产妇的管理。加强高危孕产妇的监测，强化三级转诊和首诊负责制，定期随访，实行住院分娩，确保母婴安全。
3.5 继续强化对城区、县、乡产科人员和项目人员的培训。扩大项目培训覆盖面，强化医务人员的基本知识、操作技能和技术规范，提高项目工作人员的管理和服务水平。
参考文献
[1] 滕檄萍， 杨凤艳， 艾新民，武志春，高金花. 农村孕产妇住院分娩补助项目的管理及实施[J]. 河北医学， 2011， 17（8）：1132～1135.
[2] 杨志勇， 汪早立. 农村孕产妇住院分娩补助政策设计与实施现状分析[J].中国卫生经济， 2013， 32（3）： 64～67.
[3] 沈娟， 谢铮， 简伟研， 郭岩. 农村住院分娩补助项目效果评价[J]. 中国卫生政策研究， 2012， 5（6）：54～59.
[4] 林金花， 胡菊珍. 实施住院分娩补助 保障母婴安全[J]. 基层医学论坛， 2012， 16（19）：2573～2575.