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【摘要】该文介绍针刺联合刺络拔罐治疗视物模糊验案1则，为临床治疗视物模糊提供了一种新思路。
【关键词】青风内障;附子中毒;针刺放血;虚虚实实
【中图分类号】R245.31 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-024-02
青光眼是一组进行性视神经损害、最终损伤视力的疾病的统称，主要与病理性的眼压升高有关。目前现代医学尚无较好的治疗方法，多数通过控制眼压，延缓病情发展[1]。根据其临床症状，本病属中医学“青风内障”的范畴。
1 病案资料
患者，男，44岁，教师。初诊时间：2020年6月17日。主诉：双眼视物模糊。现病史：素为中医爱好者，有慢性泄泻10余年，自将其辨证为脾肾阳虚证，1个月前因自服附子理中丸治疗泄泻，初期取得一定的疗效后，自配方剂“附子理中汤”，因考虑附子为君药，逐渐增加附子用量，最大量用至30g，服药一个月后出现双眼视力模糊，就诊于山东省立医院中心院区，B超示双眼玻璃体轻度混浊，左眼眼压为26.6mmHg，右眼眼压为28.6mmHg，眼科验光报告示右眼视力1.0（原视力为1.2），左眼视力1.2，遂停止服用“附子理中汤”，但双眼症状无任何改善，为求治疗，遂就诊于山东中医药大学附属医院针灸科门诊。刻下症：双眼视物模糊，右眼较重，闭目时双侧眼睑瞤动，每日晨起口苦，心情不畅时尤甚。双眼视物无重影，白睛有血丝，纳可，眠差，舌质红，苔色薄黄，脉弦数。西医诊断：青光眼（双）;中医诊断：青风内障（肝郁化火，上犯目窍）。治则：疏肝泻火，清利目窍。治疗方案：针刺结合放血疗法。（1）针刺疗法。选穴：攒竹、太阳、四白、尺泽、内关、合谷、太冲、光明、太溪、地五会、三阴交。操作：患者取仰卧位，以75%酒精常规消毒，采用0.25mmX40mm毫针针刺，攒竹透睛明平刺约4mm，太阳穴直刺5～8mm，四白微向上斜刺3～5mm，太冲得气后行提插捻转泻法，其余穴位均常规针刺，得气后行小幅度提插捻转平补平泻法，留针25分钟。（2）放血疗法。穴位选取：肝俞、委中。操作方法：用75%医用酒精将患者双侧肝俞，委中严格消毒后，用一次性无菌注射器针头（5号半）于肝俞、委中穴迅速点刺3～4下，用3号玻璃火罐行闪火法快速吸拔在点刺部位，留罐5分钟，起罐后点刺部位用碘伏严格消毒，针刺与放血疗法均隔日一次，每周治疗3次。
治疗3次后双侧眼睑瞤动减轻，左眼视物模糊程度改善，右眼症状无缓解，继续以上法进行针刺治疗。针刺8次后，晨起后无口苦，心情不暢亦有缓解，停止放血疗法。针刺13次后，泄泻症状好转，双眼白睛血丝消失，针刺18次后，双眼视力模糊程度完全消失。查体：左眼眼压18mmHg，右眼眼压20mmHg，右眼视力1.2，左眼视力1.2。继续针刺治疗，巩固治疗12次，3个月后随访无复发。
2 讨论
攒竹、太阳、四白属局部取穴，皆为治疗目疾的要穴，取之具有明目利窍之功。攒竹穴为足太阳膀胱经腧穴，《针灸大成》载：“主目??，视物不明，泪出目眩，瞳子痒，目瞢，眼中赤痛及睑瞤动不得卧。”攒竹透睛明可有效地疏调眼部经气，明目利窍。地五会与光明为足少阳胆经腧穴，两穴相配，为本经取穴法，得气后均施以小幅度提插捻转泻法，以降肝之气逆。《标幽赋》亦云“眼痒眼痛，泻光明与地五会”。《针灸大成》载：“睛明治眼未效时，合谷光明安可缺”，合谷与光明相配，可有效地疏通眼部气血。合谷为手阳明大肠经原穴，善调血中之气，太冲为足厥阴肝经的原穴，泻之疏肝理气，补之可养肝血。合谷主气，太冲主血，两穴相配，名曰四关，两穴一脏一腑，一升一降，可调理人体一身之气血[2]。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……是动则病……目??如无所见”，太溪为足少阴肾经的原穴，三阴交为肝脾肾三经的交会穴，两穴相配可有效地调理肝脾肾，寓有滋水涵木之义。尺泽为肺经的合穴，金克木，以抑肝火之上炎，其在肺经五腧穴中属水，取之具有滋肾水以涵肝木之功。内关穴可调节紧张情绪。委中别名血郄，为足太阳膀胱经腧穴，足太阳膀胱之脉起于目内眦，上额交巅，故点刺放血委中穴可以凉血清热解毒，以除目火[3]。肝开窍于目，肝俞为肝的背俞穴。肝俞点刺放血加拔火罐可疏肝泻火，使热随血泻，泻火之功尤著。两法合用可使肝火泻而目窍利，则患者目疾向愈。
本案患者病十余载之泄泻，观其平素双侧眼睑瞤动，情绪抑郁，舌质红，苔色黄厚腻，脉弦数等症状，本案患者之泄泻应属木旺乘土所致，然患者犯了虚虚实实的错误，将其辩证为脾肾阳虚，由于久病多虚，患者确有脾虚的因素，故初期服用附子理中丸可取得一定疗效，然自配“附子理中汤”进行治疗，结果反助肝木之气，后逐渐增加附子用量至30g，附子其性味辛、甘、大热，易助风化火，终致肝火上炎，目窍失利。故治疗原则应以疏肝泻火，清利目窍为原则。十余载泄泻，亦见好转，足见辩证准确的重要性，是故在临证中一定要脉症合参，谨察病机，切不可犯虚虚实实的错误。
【参考文献】
[1]吴虎强，李戈媛，王楠楠，张安婷，王振华，罗燕.青光眼管状视野案[J].中国针灸，2018，38（08）：881-882.
[2]李丽，李绍荣，郭春艳，黄梅，肖潇，范梦蝶，王祖红.开四关配合子宫八阵穴针刺治疗慢性盆腔炎疼痛：随机对照试验[J].上海针灸杂志，2020，39（02）：196-199.
[3]凯特琳（KATRIN CHRISTINA RITTER）. 清以前委中穴临床应用规律文献研究[D].山东中医药大学，2015.
【关键词】青风内障;附子中毒;针刺放血;虚虚实实
【中图分类号】R245.31 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-024-02
青光眼是一组进行性视神经损害、最终损伤视力的疾病的统称，主要与病理性的眼压升高有关。目前现代医学尚无较好的治疗方法，多数通过控制眼压，延缓病情发展[1]。根据其临床症状，本病属中医学“青风内障”的范畴。
1 病案资料
患者，男，44岁，教师。初诊时间：2020年6月17日。主诉：双眼视物模糊。现病史：素为中医爱好者，有慢性泄泻10余年，自将其辨证为脾肾阳虚证，1个月前因自服附子理中丸治疗泄泻，初期取得一定的疗效后，自配方剂“附子理中汤”，因考虑附子为君药，逐渐增加附子用量，最大量用至30g，服药一个月后出现双眼视力模糊，就诊于山东省立医院中心院区，B超示双眼玻璃体轻度混浊，左眼眼压为26.6mmHg，右眼眼压为28.6mmHg，眼科验光报告示右眼视力1.0（原视力为1.2），左眼视力1.2，遂停止服用“附子理中汤”，但双眼症状无任何改善，为求治疗，遂就诊于山东中医药大学附属医院针灸科门诊。刻下症：双眼视物模糊，右眼较重，闭目时双侧眼睑瞤动，每日晨起口苦，心情不畅时尤甚。双眼视物无重影，白睛有血丝，纳可，眠差，舌质红，苔色薄黄，脉弦数。西医诊断：青光眼（双）;中医诊断：青风内障（肝郁化火，上犯目窍）。治则：疏肝泻火，清利目窍。治疗方案：针刺结合放血疗法。（1）针刺疗法。选穴：攒竹、太阳、四白、尺泽、内关、合谷、太冲、光明、太溪、地五会、三阴交。操作：患者取仰卧位，以75%酒精常规消毒，采用0.25mmX40mm毫针针刺，攒竹透睛明平刺约4mm，太阳穴直刺5～8mm，四白微向上斜刺3～5mm，太冲得气后行提插捻转泻法，其余穴位均常规针刺，得气后行小幅度提插捻转平补平泻法，留针25分钟。（2）放血疗法。穴位选取：肝俞、委中。操作方法：用75%医用酒精将患者双侧肝俞，委中严格消毒后，用一次性无菌注射器针头（5号半）于肝俞、委中穴迅速点刺3～4下，用3号玻璃火罐行闪火法快速吸拔在点刺部位，留罐5分钟，起罐后点刺部位用碘伏严格消毒，针刺与放血疗法均隔日一次，每周治疗3次。
治疗3次后双侧眼睑瞤动减轻，左眼视物模糊程度改善，右眼症状无缓解，继续以上法进行针刺治疗。针刺8次后，晨起后无口苦，心情不暢亦有缓解，停止放血疗法。针刺13次后，泄泻症状好转，双眼白睛血丝消失，针刺18次后，双眼视力模糊程度完全消失。查体：左眼眼压18mmHg，右眼眼压20mmHg，右眼视力1.2，左眼视力1.2。继续针刺治疗，巩固治疗12次，3个月后随访无复发。
2 讨论
攒竹、太阳、四白属局部取穴，皆为治疗目疾的要穴，取之具有明目利窍之功。攒竹穴为足太阳膀胱经腧穴，《针灸大成》载：“主目??，视物不明，泪出目眩，瞳子痒，目瞢，眼中赤痛及睑瞤动不得卧。”攒竹透睛明可有效地疏调眼部经气，明目利窍。地五会与光明为足少阳胆经腧穴，两穴相配，为本经取穴法，得气后均施以小幅度提插捻转泻法，以降肝之气逆。《标幽赋》亦云“眼痒眼痛，泻光明与地五会”。《针灸大成》载：“睛明治眼未效时，合谷光明安可缺”，合谷与光明相配，可有效地疏通眼部气血。合谷为手阳明大肠经原穴，善调血中之气，太冲为足厥阴肝经的原穴，泻之疏肝理气，补之可养肝血。合谷主气，太冲主血，两穴相配，名曰四关，两穴一脏一腑，一升一降，可调理人体一身之气血[2]。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……是动则病……目??如无所见”，太溪为足少阴肾经的原穴，三阴交为肝脾肾三经的交会穴，两穴相配可有效地调理肝脾肾，寓有滋水涵木之义。尺泽为肺经的合穴，金克木，以抑肝火之上炎，其在肺经五腧穴中属水，取之具有滋肾水以涵肝木之功。内关穴可调节紧张情绪。委中别名血郄，为足太阳膀胱经腧穴，足太阳膀胱之脉起于目内眦，上额交巅，故点刺放血委中穴可以凉血清热解毒，以除目火[3]。肝开窍于目，肝俞为肝的背俞穴。肝俞点刺放血加拔火罐可疏肝泻火，使热随血泻，泻火之功尤著。两法合用可使肝火泻而目窍利，则患者目疾向愈。
本案患者病十余载之泄泻，观其平素双侧眼睑瞤动，情绪抑郁，舌质红，苔色黄厚腻，脉弦数等症状，本案患者之泄泻应属木旺乘土所致，然患者犯了虚虚实实的错误，将其辩证为脾肾阳虚，由于久病多虚，患者确有脾虚的因素，故初期服用附子理中丸可取得一定疗效，然自配“附子理中汤”进行治疗，结果反助肝木之气，后逐渐增加附子用量至30g，附子其性味辛、甘、大热，易助风化火，终致肝火上炎，目窍失利。故治疗原则应以疏肝泻火，清利目窍为原则。十余载泄泻，亦见好转，足见辩证准确的重要性，是故在临证中一定要脉症合参，谨察病机，切不可犯虚虚实实的错误。
【参考文献】
[1]吴虎强，李戈媛，王楠楠，张安婷，王振华，罗燕.青光眼管状视野案[J].中国针灸，2018，38（08）：881-882.
[2]李丽，李绍荣，郭春艳，黄梅，肖潇，范梦蝶，王祖红.开四关配合子宫八阵穴针刺治疗慢性盆腔炎疼痛：随机对照试验[J].上海针灸杂志，2020，39（02）：196-199.
[3]凯特琳（KATRIN CHRISTINA RITTER）. 清以前委中穴临床应用规律文献研究[D].山东中医药大学，2015.