脓毒性休克复苏后异常的外周灌注与器官功能障碍和病死率有关.目前尚未明确能否将外周灌注作为复苏目标指导脓毒性休克的早期液体复苏.为此,有学者进行了一项随机临床试验,旨在明确在成人早期脓毒性休克期间采用外周灌注靶向复苏策略是否比乳酸水平靶向复苏策略更有效.该临床试验在5个国家的28个重症加强治疗病房(ICU)进行. 研究人员于2017年3月至2018年3月共收集了424例脓毒性休克患者.最后一次随访日期为2018年6月12日.研究人员将患者随机分为两组:一组采用外周灌注靶向复苏策略(8 h内毛细血管充盈时间恢复至正常;n＝212);另一组采用乳酸水平靶向复苏策略(8 h内乳酸水平降至正常,或以每2小时20%的速率下降;n＝212).主要评价指标为患者28 d全因病死率.次要评价指标包括:随机化后72 h的器官功能障碍〔通过序贯器官衰竭评分(SOFA)评估〕, 90 d病死率,28 d内机械通气、肾脏替代治疗和无血管活性药物支持治疗的天数,ICU住院时间和总住院时间.结果显示:在随机分组的424例患者中(平均年龄63岁;女性占53%〕,有416例(98%)完成了试验.外周灌注靶向复苏策略组28 d全因病死率为34.9%(74例),乳酸水平靶向复苏策略组为43.4%(92例)〔风险比(HR)＝0.75,95%可信区间(95%CI)为0.55～1.02,P＝0.06 ; 风险差异为-8.5%,95%CI为-18.2%～1.2%〕.外周灌注靶向复苏策略组患者72 h器官功能障碍发生率较乳酸水平靶向复苏策略组更低〔SOFA(分):5.6±4.3比6.6±4.7 ;平均差异为-1.00,95%CI为-1.97～-0.02,P＝0.045〕,而两组其他6项次要评价指标的差异均无统计学意义,且均无与方案相关的严重不良反应.研究人员据此得出结论:在脓毒性休克患者中,与乳酸水平靶向复苏策略相比,外周灌注靶向复苏策略并未能降低其28 d全因病死率.