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【摘要】目的：探讨结核分枝杆菌培养阳性的艾滋病（AIDS）合并结核病患者的临床特点。方法：选取我院（2018年1月～2019年1月）收治的HIV/AIDS合并结核病患者70例，观察本组患者结核分枝杆菌培养阳性情况，并分析其耐药情况和耐多药患者转归情况。结果：结核分枝杆菌培养阳性11例（15.71%），耐药4例（36.36%），2例（50.00%）耐多药，1例（25.00%）多耐药，1例（25.00%）单耐药;治疗后10例病情好转，痰结核分枝杆菌和痰找抗酸杆菌培养阴性，肺部病灶、咳痰、咳嗽减少，体温恢复正常，14例患者治疗6个月后中位CD4+T淋巴细胞（190个/μl）明显高于治疗前（46个/μl），差异具有统计学意义（P<0.05）。2例耐多药患者中，在耐多药结核方案治疗后，CD4+T淋巴细胞逐渐提高，6个月后痰结核分枝杆菌培养阴性2例（100.00%）;未出现病情严重而死亡病例。结论：AIDS合并结核病患者结核分枝杆菌培养阳性率较低，具有较高的结核耐药发生率，经规范化治疗后耐多药者可获得较好的效果。其中1例（9.09%）患者由于合并有隐球菌性脑膜炎、重症肺炎且病情严重，治疗无效死亡。
【关键词】结核分枝杆菌;AIDS;结核病
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-069-02
结核病为AIDS患者常见的一种机会性感染，占比达10～40%，若合并结核病，其死亡率可较单纯结核病患者或未合并结核病的AIDS患者明显升高，而随着结核病耐药发生率的逐年上升，AIDS合并结核病的治疗难度越来越大[1]。AIDS合并结核患者若存在耐药，其治疗难度会名增加，若不采取有效的管理和治疗，会加剧结核病的发展，本研究就分析我院（2016年1月～2018年1月）收治的HIV/AIDS合并结核病患者临床特点，为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2016年1月～2018年1月）收治的人类免疫缺陷病毒（HIV）/AIDS合并结核病患者70例，均经临床检查确诊，其中男404例，女96例;年龄14～81岁，平均（48.32±12.54）岁;CD4+T淋巴细胞1～850个/μl;纳入标准：（1）符合中华医学会感染病学分会《艾滋病诊疗指南》中HIV/AIDS诊断标准;（2）符合中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核诊断标准;（3）患及家属均知情研究;排除标准：（1）未进行药敏检测和结核菌培养者;（2）非结核分枝杆菌者;（3）抗-HIV-1阴性者。
1.2 方法
1.2.1 抗HIV/AIDS治疗
抗反转录病毒药物方案：依非韦伦或齐多夫定联合予拉米夫定治疗。
1.2.2 抗结核治疗
一线抗结核药物：链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异烟肼;强化期患者：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异烟肼;巩固期患者：利福平、异烟肼±乙胺丁醇，由于有的患者存在肝功能损害，所以吡嗪酰胺和利福平可采用阿米卡星和左氧氟沙星代替[2]。治疗方案可根据患者综合情况和结核菌药敏结果调整：
耐多药结核病疗程≥2年;强化期疗程≥6个月;巩固期疗程：18～24个月，治疗方案：6 吡嗪酰胺、阿米卡星（卷曲霉素）、左氧氟沙星（莫西沙星）、环丝氨酸（乙胺丁醇、对氨基水杨酸）、丙硫异烟胺;18 吡嗪酰胺、左氧氟沙星（莫西沙星）、环丝氨酸（乙胺丁醇、对氨基水杨酸）;若以上方案无效，则选择低五组药物，包括利奈唑胺、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾等[3]。
1.3 观察指标
观察本组患者结核分枝杆菌培养阳性情况，并分析其耐药情况和耐多药患者转归情况。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取x2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结核分枝杆菌培养阳性情况
本组70例患者中，结核分枝杆菌培养阳性11例（15.71%），1例（9.09%）胸水培養阳性，1例（9.09%）大便培养阳性，1例（9.09%）脑脊液培养阳性，2例（18.18%）血或骨髓培养阳性，1例（9.09%）肺泡灌洗液培养阳性，5例（45.45%）痰培养阳性。9例初治患者，2例复治患者;其中男9例，女3例;年龄20～78岁，平均（48.21±11.24）岁;10例农村，1例城市。
2.2 结核分枝杆菌培养阳性患者耐药情况
11例结核分枝杆菌培养阳性患者中，耐药4例（36.36%），2例（50.00%）耐多药，1例（25.00%）多耐药，1例（25.00%）单耐药。9例初治患者中，1例（11.11%）耐多药，2例复治患者中，1例（50.00%）耐多药，初治患者耐多药率明显高于复治患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。表1。
2.3 结核分枝杆菌培养阳性患者转归
治疗后10例病情好转，痰结核分枝杆菌和痰找抗酸杆菌培养阴性，肺部病灶、咳痰、咳嗽减少，体温恢复正常，14例患者治疗6个月后中位CD4+T淋巴细胞（190个/μl）明显高于治疗前（46个/μl），差异具有统计学意义（P<0.05）。其中1例（9.09%）患者由于合并有隐球菌性脑膜炎、重症肺炎且病情严重，治疗无效死亡。
2.4 耐多药结核病患者转归
2例耐多药患者中，在耐多药结核方案治疗后，CD4+T淋巴细胞逐渐提高，两个月后痰结核分枝杆菌培养为阴性1例（50.00%），6个月后痰结核分枝杆菌培养阴性2例（100.00%）;未出现病情严重而死亡病例。
3 讨论
结核病和AIDS都是全球关注的卫生疾病，而两者又可以相互影响、促进，因此若合并了结核病，AIDS患者的病死率会远高于未合并结核病的AIDS患者[4]。早诊断、早治疗可改善患者预后，本研究中，结核分枝杆菌培养阳性率为15.71%，虽然阳性率较低，但死亡率却高达9.09%（1/11）。近些年随着耐多药结核杆菌的广泛流行，我国耐多药结核发生率越来越高，本研究结果显示，结核分枝杆菌培养阳性患者耐药率为36.36%（4/11），且初治患者耐多药率明显高于复治患者（P<0.05），分析原因是不规则治疗导致复治患者耐药较高。结果显示，11例耐多药患者中，2例患者在耐多药结核方案治疗6个月后，CD4+T淋巴细胞逐渐提高，且结核分枝杆菌培养阴性100.00%（2/2），未出现病情严重而死亡病例，说明接受规范化治疗后可获得较好的效果。
【参考文献】
[1]袁婧，刘俊，金永梅，等.合并艾滋病的结核病患者血液结核分枝杆菌培养阳性率影响因素的分析[J].临床肺科杂志，2018，23（07）：1175-1178.
[2]黄爱春，卢祥婵，周子钧，等.结核分枝杆菌培养阳性的艾滋病合并结核病患者的临床特点[J].广西医学，2018，40（10）：1129-1131.
[3]刘晓宁. HIV/AIDS合并肺结核与单纯肺结核的临床特征比较及治疗效果分析[D].安徽医科大学，2018.
[4]李同心，周刚，王静，等.人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并肺结核患者与无HIV感染肺结核患者分枝杆菌药敏结果对比分析[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1756-1761.
[5]蒙志好，左勇，邬剑威，等.艾滋病合并非结核分枝杆菌病患者的临床特点及预后分析[J].传染病信息，2018，31（6）：544-547.
大连市结核病医院 116200
【关键词】结核分枝杆菌;AIDS;结核病
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-069-02
结核病为AIDS患者常见的一种机会性感染，占比达10～40%，若合并结核病，其死亡率可较单纯结核病患者或未合并结核病的AIDS患者明显升高，而随着结核病耐药发生率的逐年上升，AIDS合并结核病的治疗难度越来越大[1]。AIDS合并结核患者若存在耐药，其治疗难度会名增加，若不采取有效的管理和治疗，会加剧结核病的发展，本研究就分析我院（2016年1月～2018年1月）收治的HIV/AIDS合并结核病患者临床特点，为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2016年1月～2018年1月）收治的人类免疫缺陷病毒（HIV）/AIDS合并结核病患者70例，均经临床检查确诊，其中男404例，女96例;年龄14～81岁，平均（48.32±12.54）岁;CD4+T淋巴细胞1～850个/μl;纳入标准：（1）符合中华医学会感染病学分会《艾滋病诊疗指南》中HIV/AIDS诊断标准;（2）符合中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核诊断标准;（3）患及家属均知情研究;排除标准：（1）未进行药敏检测和结核菌培养者;（2）非结核分枝杆菌者;（3）抗-HIV-1阴性者。
1.2 方法
1.2.1 抗HIV/AIDS治疗
抗反转录病毒药物方案：依非韦伦或齐多夫定联合予拉米夫定治疗。
1.2.2 抗结核治疗
一线抗结核药物：链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异烟肼;强化期患者：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、异烟肼;巩固期患者：利福平、异烟肼±乙胺丁醇，由于有的患者存在肝功能损害，所以吡嗪酰胺和利福平可采用阿米卡星和左氧氟沙星代替[2]。治疗方案可根据患者综合情况和结核菌药敏结果调整：
耐多药结核病疗程≥2年;强化期疗程≥6个月;巩固期疗程：18～24个月，治疗方案：6 吡嗪酰胺、阿米卡星（卷曲霉素）、左氧氟沙星（莫西沙星）、环丝氨酸（乙胺丁醇、对氨基水杨酸）、丙硫异烟胺;18 吡嗪酰胺、左氧氟沙星（莫西沙星）、环丝氨酸（乙胺丁醇、对氨基水杨酸）;若以上方案无效，则选择低五组药物，包括利奈唑胺、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾等[3]。
1.3 观察指标
观察本组患者结核分枝杆菌培养阳性情况，并分析其耐药情况和耐多药患者转归情况。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取x2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结核分枝杆菌培养阳性情况
本组70例患者中，结核分枝杆菌培养阳性11例（15.71%），1例（9.09%）胸水培養阳性，1例（9.09%）大便培养阳性，1例（9.09%）脑脊液培养阳性，2例（18.18%）血或骨髓培养阳性，1例（9.09%）肺泡灌洗液培养阳性，5例（45.45%）痰培养阳性。9例初治患者，2例复治患者;其中男9例，女3例;年龄20～78岁，平均（48.21±11.24）岁;10例农村，1例城市。
2.2 结核分枝杆菌培养阳性患者耐药情况
11例结核分枝杆菌培养阳性患者中，耐药4例（36.36%），2例（50.00%）耐多药，1例（25.00%）多耐药，1例（25.00%）单耐药。9例初治患者中，1例（11.11%）耐多药，2例复治患者中，1例（50.00%）耐多药，初治患者耐多药率明显高于复治患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。表1。
2.3 结核分枝杆菌培养阳性患者转归
治疗后10例病情好转，痰结核分枝杆菌和痰找抗酸杆菌培养阴性，肺部病灶、咳痰、咳嗽减少，体温恢复正常，14例患者治疗6个月后中位CD4+T淋巴细胞（190个/μl）明显高于治疗前（46个/μl），差异具有统计学意义（P<0.05）。其中1例（9.09%）患者由于合并有隐球菌性脑膜炎、重症肺炎且病情严重，治疗无效死亡。
2.4 耐多药结核病患者转归
2例耐多药患者中，在耐多药结核方案治疗后，CD4+T淋巴细胞逐渐提高，两个月后痰结核分枝杆菌培养为阴性1例（50.00%），6个月后痰结核分枝杆菌培养阴性2例（100.00%）;未出现病情严重而死亡病例。
3 讨论
结核病和AIDS都是全球关注的卫生疾病，而两者又可以相互影响、促进，因此若合并了结核病，AIDS患者的病死率会远高于未合并结核病的AIDS患者[4]。早诊断、早治疗可改善患者预后，本研究中，结核分枝杆菌培养阳性率为15.71%，虽然阳性率较低，但死亡率却高达9.09%（1/11）。近些年随着耐多药结核杆菌的广泛流行，我国耐多药结核发生率越来越高，本研究结果显示，结核分枝杆菌培养阳性患者耐药率为36.36%（4/11），且初治患者耐多药率明显高于复治患者（P<0.05），分析原因是不规则治疗导致复治患者耐药较高。结果显示，11例耐多药患者中，2例患者在耐多药结核方案治疗6个月后，CD4+T淋巴细胞逐渐提高，且结核分枝杆菌培养阴性100.00%（2/2），未出现病情严重而死亡病例，说明接受规范化治疗后可获得较好的效果。
【参考文献】
[1]袁婧，刘俊，金永梅，等.合并艾滋病的结核病患者血液结核分枝杆菌培养阳性率影响因素的分析[J].临床肺科杂志，2018，23（07）：1175-1178.
[2]黄爱春，卢祥婵，周子钧，等.结核分枝杆菌培养阳性的艾滋病合并结核病患者的临床特点[J].广西医学，2018，40（10）：1129-1131.
[3]刘晓宁. HIV/AIDS合并肺结核与单纯肺结核的临床特征比较及治疗效果分析[D].安徽医科大学，2018.
[4]李同心，周刚，王静，等.人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并肺结核患者与无HIV感染肺结核患者分枝杆菌药敏结果对比分析[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1756-1761.
[5]蒙志好，左勇，邬剑威，等.艾滋病合并非结核分枝杆菌病患者的临床特点及预后分析[J].传染病信息，2018，31（6）：544-547.
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