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【摘要】目的：探讨中药龙血竭在压疮患者护理中的应用效果。方法：在11例压疮患者的护理过程中使用龙血竭，均为Ⅱ、Ⅲ期压疮，创面局部先行外科换药法，然后以龙血竭粉剂外涂创面，再用无菌敷料覆盖，一天换一次药。结果：7例患者的压疮全部愈合，创面3～9 d内干燥结痂，2例治愈率为100%。结论：龙血竭胶囊内容物成分为中药龙血竭，具活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌之功效。临床上，用其内容物外敷治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮 11例，疗效显著 ,创面愈合快，临床效果满意压疮是卧床患者常见的并发症之一，多是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，实质就是压迫性溃疡[1]。压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生，较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。对老年患者，特别是皮肤弹性降低伴有神经功能障碍者，压疮发生率高，处理困难，虽然目前治疗方法较多，但效果不一，如果不能及时有效地处理，压疮会迅速加深，给患者带来更多的痛苦和经济负担，护理人员的工作量也将大大增加。为此，笔者2010年2月～2011年16月，对7例Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者采用了龙血竭粉剂与碘伏混合外敷治疗，效果显著，现报道如下：
【关键词】龙血竭；压疮；II期压疮；III期压疮；护理
1资料与方法
1.1一般资料本组压疮患者11例，均为入院时带人。其中，男9例，女2例；年龄48～82岁。压疮：尾骶部6例，III期压疮4例，面积分别为：5cm×5 cm， 6cm×10cm,5 cm×7cm，6cm×8cm；II期压疮2例，面积为: 4cm×6cm， 3cm×3cm。右足跟部3例，II期压疮，面积分别为：4cm×7cm， 2cm×3cm，,3 cm×4cm。左右髋部各1例：II期压疮，面积 6 cm×10 cm，5cm×5cm。所有患者均意识清醒,长期卧床，皮肤弹性差,自理能力下降。
1.2治疗方法
1.2.1清创：III期压疮用0.9%生理盐水冲洗创面后，伤口周围用碘伏消毒，清除坏死组织，如皮肤已成紫色或成水泡，将表皮修剪干净，双氧水和生理盐水清洗创面，在无菌条件下，将医用纱布用剪刀剪成适合大小，使得四折后与创面吻合或稍大于创面，取适量龙血竭粉剂涂于纱布上，再用纱布盖包扎防粉剂脱落，影响疗效；Ⅱ期压疮表皮已破，创面湿润，局部可直接外敷适量龙血竭粉剂，保持创面干燥，如创面潮湿，可随时再次外敷药粉，避免伤口受压。
1.2.2保持床单元平整、干燥、清洁、无碎屑，不使用破损的便盆。
1.2.3保持皮肤清洁，每日用温水清洁皮肤2次。
1.2.4给予三角枕，加强翻身次数，每1~2H身1次，去左侧或右侧卧位，尾骶部压疮，避免平卧位，避免再次受压，有条件者予气垫床。
1.2.5增加患者全身营养，予高热量、高蛋白、高维生素及纤维素等易消化食物，有利于创面愈合。
2疗效评价标准
治愈：创面治愈;创面干燥结痂并脱落；有效：创面缩小，部分结痂或有新生肉芽生长，分泌物减少；无效：创面不愈或扩大加深，渗出物无减少。
3结果
所有患者在72 h内起效，最快的5例Ⅱ期压疮患者48 h内创面结痂；7例在3～9 d内愈合，4例创面缩小，部分结痂或有新生肉芽生长，分泌物减少。
4体会
4.1压疮护理结合个体，尤其老年患者及自理能力下降的患者应加强护理老年患者皮下脂肪减少、萎缩，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢使皮肤变薄，对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。有意识障碍的老年患者皮肤经常受尿液、汗液等物理刺激，更易发生压疮，因而应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，皮肤状况班班交接，指导并增进营养的摄入，特别是提高优质蛋白的比例，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等[2 ]。
4.2压疮的早期有效控制是治疗的关键Ⅰ期压疮可用物理的方法来解决，而Ⅱ期以上压疮常需配合药物治疗，尤其是Ⅱ期压疮若不及时处理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神经营养功能障碍者，压疮特别容易发生，且发生后由于老年人皮肤弹性差，意识障碍，长期卧床，因而极易感染，迅速恶化。多为铜绿假单胞菌感染，此菌繁殖力强，易产生耐药性，不利于肉芽及上皮生长，给治疗带来困难。龙血竭是以热带雨林中珍贵的龙血树为原料，采用现代科技方法提炼精制而成的纯天然药物，是传统的名贵中药，具有活血化瘀、生肌敛疮、消炎止痛的功效，能抑制细菌生长，改善创面的血液循环和营养代谢，增强免疫功能和抗感染能力，促进肉芽组织和上皮的生长，使伤口愈合 。
4.3伤口敷药后，护理措施要到位局部应尽量避免持续受压，尾骶部应悬空，否则会降低外敷药物的疗效。对压疮发生在尾骶部者，可在敷药后用无菌纱布覆盖，将药粉紧贴伤口，防止平卧或改变体位时蹭掉药粉。
4小结
通过对本组老年压疮患者的临床应用，发现用龙血竭胶囊内粉末外涂溃疡面后可使创面产生一种纤维层，对创面产生保护作用，且不利细菌的生长又可阻止外部细菌的侵入。此外，它能改善创面微循环、促进组织愈合、止痛、抑制肿胀、减少毛细血管的通透性，这都为压疮愈合提供了良好的基础和环境，有效地起到了控制创面感染、促进创面愈合的作用。总之，在对老年压疮患者的治疗与护理中不仅要考虑患者局部状况，还应改善患者全身营养状况，积极治疗原发病。
综上所述，龙血竭粉剂外敷治疗压疮疗效显著，无副作用，而且方便、简单、价廉实用，有较高的临床价值，减轻了患者的痛苦。因此在老年患者的压疮护理中值得推广。
参考文献
[1]王翠凤,张桂,徐文利,等.1例老年植物人双侧臂部巨大褥疮的护理[J].中华护理杂志,2000,35(9):560.
[2]查云飞.老年患者的褥疮护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):131-132.
【关键词】龙血竭；压疮；II期压疮；III期压疮；护理
1资料与方法
1.1一般资料本组压疮患者11例，均为入院时带人。其中，男9例，女2例；年龄48～82岁。压疮：尾骶部6例，III期压疮4例，面积分别为：5cm×5 cm， 6cm×10cm,5 cm×7cm，6cm×8cm；II期压疮2例，面积为: 4cm×6cm， 3cm×3cm。右足跟部3例，II期压疮，面积分别为：4cm×7cm， 2cm×3cm，,3 cm×4cm。左右髋部各1例：II期压疮，面积 6 cm×10 cm，5cm×5cm。所有患者均意识清醒,长期卧床，皮肤弹性差,自理能力下降。
1.2治疗方法
1.2.1清创：III期压疮用0.9%生理盐水冲洗创面后，伤口周围用碘伏消毒，清除坏死组织，如皮肤已成紫色或成水泡，将表皮修剪干净，双氧水和生理盐水清洗创面，在无菌条件下，将医用纱布用剪刀剪成适合大小，使得四折后与创面吻合或稍大于创面，取适量龙血竭粉剂涂于纱布上，再用纱布盖包扎防粉剂脱落，影响疗效；Ⅱ期压疮表皮已破，创面湿润，局部可直接外敷适量龙血竭粉剂，保持创面干燥，如创面潮湿，可随时再次外敷药粉，避免伤口受压。
1.2.2保持床单元平整、干燥、清洁、无碎屑，不使用破损的便盆。
1.2.3保持皮肤清洁，每日用温水清洁皮肤2次。
1.2.4给予三角枕，加强翻身次数，每1~2H身1次，去左侧或右侧卧位，尾骶部压疮，避免平卧位，避免再次受压，有条件者予气垫床。
1.2.5增加患者全身营养，予高热量、高蛋白、高维生素及纤维素等易消化食物，有利于创面愈合。
2疗效评价标准
治愈：创面治愈;创面干燥结痂并脱落；有效：创面缩小，部分结痂或有新生肉芽生长，分泌物减少；无效：创面不愈或扩大加深，渗出物无减少。
3结果
所有患者在72 h内起效，最快的5例Ⅱ期压疮患者48 h内创面结痂；7例在3～9 d内愈合，4例创面缩小，部分结痂或有新生肉芽生长，分泌物减少。
4体会
4.1压疮护理结合个体，尤其老年患者及自理能力下降的患者应加强护理老年患者皮下脂肪减少、萎缩，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢使皮肤变薄，对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。有意识障碍的老年患者皮肤经常受尿液、汗液等物理刺激，更易发生压疮，因而应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，皮肤状况班班交接，指导并增进营养的摄入，特别是提高优质蛋白的比例，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等[2 ]。
4.2压疮的早期有效控制是治疗的关键Ⅰ期压疮可用物理的方法来解决，而Ⅱ期以上压疮常需配合药物治疗，尤其是Ⅱ期压疮若不及时处理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神经营养功能障碍者，压疮特别容易发生，且发生后由于老年人皮肤弹性差，意识障碍，长期卧床，因而极易感染，迅速恶化。多为铜绿假单胞菌感染，此菌繁殖力强，易产生耐药性，不利于肉芽及上皮生长，给治疗带来困难。龙血竭是以热带雨林中珍贵的龙血树为原料，采用现代科技方法提炼精制而成的纯天然药物，是传统的名贵中药，具有活血化瘀、生肌敛疮、消炎止痛的功效，能抑制细菌生长，改善创面的血液循环和营养代谢，增强免疫功能和抗感染能力，促进肉芽组织和上皮的生长，使伤口愈合 。
4.3伤口敷药后，护理措施要到位局部应尽量避免持续受压，尾骶部应悬空，否则会降低外敷药物的疗效。对压疮发生在尾骶部者，可在敷药后用无菌纱布覆盖，将药粉紧贴伤口，防止平卧或改变体位时蹭掉药粉。
4小结
通过对本组老年压疮患者的临床应用，发现用龙血竭胶囊内粉末外涂溃疡面后可使创面产生一种纤维层，对创面产生保护作用，且不利细菌的生长又可阻止外部细菌的侵入。此外，它能改善创面微循环、促进组织愈合、止痛、抑制肿胀、减少毛细血管的通透性，这都为压疮愈合提供了良好的基础和环境，有效地起到了控制创面感染、促进创面愈合的作用。总之，在对老年压疮患者的治疗与护理中不仅要考虑患者局部状况，还应改善患者全身营养状况，积极治疗原发病。
综上所述，龙血竭粉剂外敷治疗压疮疗效显著，无副作用，而且方便、简单、价廉实用，有较高的临床价值，减轻了患者的痛苦。因此在老年患者的压疮护理中值得推广。
参考文献
[1]王翠凤,张桂,徐文利,等.1例老年植物人双侧臂部巨大褥疮的护理[J].中华护理杂志,2000,35(9):560.
[2]查云飞.老年患者的褥疮护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):131-132.