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摘要:目的:探讨老年髋部骨折患者的护理干预临床观察。
方法:选取2010年1月到2012年10月我院老年髋部骨折患者76例,分成两组,每组各38例,对照组采用皮牵引术治疗,观察组采用皮牵引术治疗的基础上进行护理干预。
结果:观察组老年髋部骨折患者38例,30例痊愈,6例好转,2例迁延不愈合,治愈率94.74%。平均住院(28.7±6.2)d,3个月~0.5年随访,骨折愈合良好,对照组治愈率78.95%。
结论:动静结合,指导患者早期活动对疾病的恢复非常有效。从多方面,全方位做好皮牵引患者的护理对骨折尽早的愈合,患者早日康复非常重要。
关键词:髋部骨折皮牵引术临床疗效
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0243-02
髋关节的活动范围大,能做屈伸、内收、外旋、内旋、外旋、环转等动作。髋臼窝内富有移动性脂肪组织,随着关节内的压力改变而时出时入,以维持关节内压力的平衡。髋关节周围的肌肉和韧带比较坚实稳固,故伤筋的发生率比较低,严重影响老年人的生活质量。髋部骨折后,通常按骨折的移位程度和骨折类型采用非手术治疗(皮牵引)或手术治疗。非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折,此类骨折相对较稳定,可通过下肢皮牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置,等待愈合。选取2010年1月到2012年10月以来我院老年髋部骨折患者76例,采用皮牵引术,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。选取2010年1月到2012年10月以来我院老年髋部骨折患者76例,男40例,女36例,年龄60~78岁。
1.2治疗方法。首先用棉垫包裹患肢大腿及小腿部,包裹时棉垫的起点从腿的上部开始,先将边缘反折向上,以防牵引套边缘棱角对皮肤的压迫,在粘牵引套时,牵引套的松紧度以患者感到舒适但不下滑为宜,以足背动脉搏动有力为准,粘牵引套时应从远心端向近心端粘,以防过紧造成患肢端血液回流受阻、导致肿胀不适,粘贴后将露出牵引套的棉垫反折,也利于观察周边皮肤。外展型无明显移位或有嵌插的髋部骨折,用持续皮肤牵引及对症治疗。用药原则:髋部骨折的患者,早期活血化瘀消肿止痛,中期活血生新、接骨续骨,后期滋补肝肾强壮筋骨。
1.3疗效评价痊愈。骨折对位对线良好,骨折已愈合,功能完全恢复。好转:骨折对位固定良好,位置满意,未愈:骨折对位对线差,骨的不愈合影响关节功能。
2结果
观察组老年髋部骨折患者38例,30例痊愈,6例好转,2例迁延不愈合,治愈率94.74%。平均住院(28.7±6.2)d,3个月~0.5年随访,骨折愈合良好,对照组治愈率78.95%,两者对比显著差异具有统计意义,P<0.05。
3讨论
病因骨质疏松是引起髋部骨折的重要因素,由于老年人多有不同程度的骨质疏松,而女性由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早,活动相对较男性少,故即便创伤较轻微,也会发生骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及内固定的牢固与否有直接影响。年轻人髋部骨折多为严重创伤所致,造成髋部骨折的暴力多较大,暴力沿股骨干直接向上传导,常伴软组织损伤,骨折也常发生粉碎[2]。
骨折分型根据骨折发生机制分型:①外展型骨折:股骨颈外展型骨折是在股骨干急骤外展及内收肌的牵引下发生的。股骨头多在外展位。骨折线自内下斜向外上。骨折多比较稳定,是无移位的线状骨折或移位很少的嵌插骨折。关节囊血运破坏较少,愈合率较高,预后较好。②内收型骨折:股骨颈内收型骨折是在股骨干急骤内收及外展肌群(臀中肌、臀小肌)牵引下发生的。股骨头呈内收,或先内收以后因远骨折端向上移位时牵拉而外展。骨折线自内上斜向外下。骨折断端极少嵌插。骨折远段因外展肌群收缩牵引多向上移位,又因下肢重量而外旋,故关节囊血运破坏较大。因而愈合率比外展型骨折低,股骨头坏死率较高。对于骨折的治疗,中医讲究早期行气活血、化瘀生新,后期补益肝肾、强筋壮骨。而这些过激的情志变化,可使人体气机逆乱,气血失调,可使本已筋伤骨折的血瘀气滞程度加重,气血运行不畅,筋骨失于濡养,延缓骨折愈合。局部腫胀疼痛等症状不易消除,还可降低患者对治疗的信心,导致依从性下降,影响骨折治疗的延续性,甚至中断治疗,同时,老年髋部骨折患者常同时患有严重的内科疾病。持续牵引复位,一般多采用骨牵引,儿童少年病人或体弱病人,也可采用皮牵引。一般先在麻醉下做患肢胫骨结节骨牵引,根据病人年龄,体重和肌力等具体情况,决定牵引重量,一般为4~8公斤。患肢牵引方向,也应对准股骨头的方向。牵引2~3天后,拍X线正侧位片,如骨折远段已降下,则将牵引改为中立位或外展位,使患肢外旋改为内旋,纠正骨折向前成角,使复位的骨折断端紧紧相扣。当还没有牵引复位时,则应调整牵引的角度和重量,直到复位满意为止,一般绝大多数可在一周内获得满意复位[3]。皮牵引治疗是老年髋部骨折常用的保守治疗方法之一,因患肢皮牵引痛苦较小,患者容易接受,但行牵引术后,由于老年人年龄较大,生活不能自理,又加多数合并糖尿病、高血压动脉硬化、心脑血管疾病等慢性疾病而延长牵引术治疗时间及效果。同时应主动或被动活动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等,使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。解除牵引后,全面锻炼关节和肌肉,逐渐下床活动。注意锻炼应循序渐进,力度由小到大,量力而行,以不感到疲劳为原则[4]。指导患者功能锻炼实际上就是指导老年人运动,因为过度的静止反而使患者恢复慢、身体活动能力差、思维能力低下,动静结合,指导患者早期活动对疾病的恢复非常有效。从多方面,全方位做好皮牵引患者的护理对骨折尽早的愈合,患者早日康复非常重要。
参考文献
[1]方秀统,张新,王博,丰景斌,高鹏.老年人髋部骨折术后死亡分析[J].骨与关节损伤杂志,2004.07:112-113
[2]陆晓生,彭昊.高龄髋部骨折围手术期治疗[J].中国临床医学,2008.01:80-82
[3]张妍.高龄股骨转子间骨折患者常见并发症原因及预防对策[J].江苏医药,2007.11:102-103
[4]刘军,谷贵山.老年髋部骨折后死亡原因的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2007.8:80-82
方法:选取2010年1月到2012年10月我院老年髋部骨折患者76例,分成两组,每组各38例,对照组采用皮牵引术治疗,观察组采用皮牵引术治疗的基础上进行护理干预。
结果:观察组老年髋部骨折患者38例,30例痊愈,6例好转,2例迁延不愈合,治愈率94.74%。平均住院(28.7±6.2)d,3个月~0.5年随访,骨折愈合良好,对照组治愈率78.95%。
结论:动静结合,指导患者早期活动对疾病的恢复非常有效。从多方面,全方位做好皮牵引患者的护理对骨折尽早的愈合,患者早日康复非常重要。
关键词:髋部骨折皮牵引术临床疗效
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0243-02
髋关节的活动范围大,能做屈伸、内收、外旋、内旋、外旋、环转等动作。髋臼窝内富有移动性脂肪组织,随着关节内的压力改变而时出时入,以维持关节内压力的平衡。髋关节周围的肌肉和韧带比较坚实稳固,故伤筋的发生率比较低,严重影响老年人的生活质量。髋部骨折后,通常按骨折的移位程度和骨折类型采用非手术治疗(皮牵引)或手术治疗。非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折,此类骨折相对较稳定,可通过下肢皮牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置,等待愈合。选取2010年1月到2012年10月以来我院老年髋部骨折患者76例,采用皮牵引术,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。选取2010年1月到2012年10月以来我院老年髋部骨折患者76例,男40例,女36例,年龄60~78岁。
1.2治疗方法。首先用棉垫包裹患肢大腿及小腿部,包裹时棉垫的起点从腿的上部开始,先将边缘反折向上,以防牵引套边缘棱角对皮肤的压迫,在粘牵引套时,牵引套的松紧度以患者感到舒适但不下滑为宜,以足背动脉搏动有力为准,粘牵引套时应从远心端向近心端粘,以防过紧造成患肢端血液回流受阻、导致肿胀不适,粘贴后将露出牵引套的棉垫反折,也利于观察周边皮肤。外展型无明显移位或有嵌插的髋部骨折,用持续皮肤牵引及对症治疗。用药原则:髋部骨折的患者,早期活血化瘀消肿止痛,中期活血生新、接骨续骨,后期滋补肝肾强壮筋骨。
1.3疗效评价痊愈。骨折对位对线良好,骨折已愈合,功能完全恢复。好转:骨折对位固定良好,位置满意,未愈:骨折对位对线差,骨的不愈合影响关节功能。
2结果
观察组老年髋部骨折患者38例,30例痊愈,6例好转,2例迁延不愈合,治愈率94.74%。平均住院(28.7±6.2)d,3个月~0.5年随访,骨折愈合良好,对照组治愈率78.95%,两者对比显著差异具有统计意义,P<0.05。
3讨论
病因骨质疏松是引起髋部骨折的重要因素,由于老年人多有不同程度的骨质疏松,而女性由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早,活动相对较男性少,故即便创伤较轻微,也会发生骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及内固定的牢固与否有直接影响。年轻人髋部骨折多为严重创伤所致,造成髋部骨折的暴力多较大,暴力沿股骨干直接向上传导,常伴软组织损伤,骨折也常发生粉碎[2]。
骨折分型根据骨折发生机制分型:①外展型骨折:股骨颈外展型骨折是在股骨干急骤外展及内收肌的牵引下发生的。股骨头多在外展位。骨折线自内下斜向外上。骨折多比较稳定,是无移位的线状骨折或移位很少的嵌插骨折。关节囊血运破坏较少,愈合率较高,预后较好。②内收型骨折:股骨颈内收型骨折是在股骨干急骤内收及外展肌群(臀中肌、臀小肌)牵引下发生的。股骨头呈内收,或先内收以后因远骨折端向上移位时牵拉而外展。骨折线自内上斜向外下。骨折断端极少嵌插。骨折远段因外展肌群收缩牵引多向上移位,又因下肢重量而外旋,故关节囊血运破坏较大。因而愈合率比外展型骨折低,股骨头坏死率较高。对于骨折的治疗,中医讲究早期行气活血、化瘀生新,后期补益肝肾、强筋壮骨。而这些过激的情志变化,可使人体气机逆乱,气血失调,可使本已筋伤骨折的血瘀气滞程度加重,气血运行不畅,筋骨失于濡养,延缓骨折愈合。局部腫胀疼痛等症状不易消除,还可降低患者对治疗的信心,导致依从性下降,影响骨折治疗的延续性,甚至中断治疗,同时,老年髋部骨折患者常同时患有严重的内科疾病。持续牵引复位,一般多采用骨牵引,儿童少年病人或体弱病人,也可采用皮牵引。一般先在麻醉下做患肢胫骨结节骨牵引,根据病人年龄,体重和肌力等具体情况,决定牵引重量,一般为4~8公斤。患肢牵引方向,也应对准股骨头的方向。牵引2~3天后,拍X线正侧位片,如骨折远段已降下,则将牵引改为中立位或外展位,使患肢外旋改为内旋,纠正骨折向前成角,使复位的骨折断端紧紧相扣。当还没有牵引复位时,则应调整牵引的角度和重量,直到复位满意为止,一般绝大多数可在一周内获得满意复位[3]。皮牵引治疗是老年髋部骨折常用的保守治疗方法之一,因患肢皮牵引痛苦较小,患者容易接受,但行牵引术后,由于老年人年龄较大,生活不能自理,又加多数合并糖尿病、高血压动脉硬化、心脑血管疾病等慢性疾病而延长牵引术治疗时间及效果。同时应主动或被动活动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等,使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。解除牵引后,全面锻炼关节和肌肉,逐渐下床活动。注意锻炼应循序渐进,力度由小到大,量力而行,以不感到疲劳为原则[4]。指导患者功能锻炼实际上就是指导老年人运动,因为过度的静止反而使患者恢复慢、身体活动能力差、思维能力低下,动静结合,指导患者早期活动对疾病的恢复非常有效。从多方面,全方位做好皮牵引患者的护理对骨折尽早的愈合,患者早日康复非常重要。
参考文献
[1]方秀统,张新,王博,丰景斌,高鹏.老年人髋部骨折术后死亡分析[J].骨与关节损伤杂志,2004.07:112-113
[2]陆晓生,彭昊.高龄髋部骨折围手术期治疗[J].中国临床医学,2008.01:80-82
[3]张妍.高龄股骨转子间骨折患者常见并发症原因及预防对策[J].江苏医药,2007.11:102-103
[4]刘军,谷贵山.老年髋部骨折后死亡原因的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2007.8:80-82