[摘要]目的：预防下睑袋整形术后睑外翻和下睑凹陷等并发症。方法：术中保留适量眶脂肪并充填眶下缘，缩紧眼轮匝肌，以加强下睑的支撑力。结果：本组80例，60例获随访6个月至3年，除1例因皮下血肿引起轻度睑外翻外，其余均获得满意效果。结论：睑袋整形术中保留适量眶脂肪、缩紧眼轮匝肌可提高手术效果。
　　[关键词]睑袋；眶脂肪；眼轮匝肌；睑外翻
　　[中图分类号]R622 [支献标识码]A　[文章编号]1008—6455(2007)02—0208一02
　　睑袋是眼睑皮肤衰老的症状之一，给人以衰老憔悴之感，也因此下睑袋整形术成为美容整形术常见手术。1995年Hamram发明了一种新的睑袋整形方法，保留眶脂肪和眼轮匝肌瓣悬吊法，临床证实效果好。自1996年以来，我们参照ltamra的手术方法，根据不同类形的下睑袋受术者，采用综合方式下睑袋整形术80例，随访6个月～3年，取得了比较满意的效果。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组80例，男30例，女50例，年龄34～67岁，平均47岁。下睑袋均比较明显，有的伴有下睑松弛和眶下缘显现，有的眼球比较突出伴有眶下缘中、内侧脂肪突出，有的下睑轻度松弛而眶下缘中、内侧脂肪突出明显。
　　
　　2手术方法
　　
　　切口设计同传统经皮肤入路睑袋整形术。以1％利多卡因加适量肾上腺素行局部浸润麻醉。沿切口设计线切开皮肤、皮下组织，皮下分离达眶下缘，按切口线方向剪开眼轮匝肌，分离眼轮匝肌瓣达眶下缘，在其深面分离显露眶隔膜，再在二者之间分离暴露眶下缘，紧贴眶下缘骨膜稍向下分离，牵拉后显露出眶隔及弓状缘，沿弓状缘剪去一条眶隔，眶脂肪自然疝出，提起疝出的眶脂肪，稍加游离，一般情况下，尽量不去除眶脂肪，而将其还纳复位；过多者用电刀稍去除一部分脂肪，然后轻轻向下推移，用5-0无损伤线将其缝合于眶下缘下方5mm的骨膜上，由内眦向外侧缝合6针左右(图1)。嘱病人向上看，剪除超过切口上缘的肌肉；根据情况在外眦下方适量楔形切除一小部分眼轮匝肌，断端对合间断缝合或将眼轮匝肌向外上方提紧固定于眶缘骨膜上，以缩紧松弛的下睑肌肉(图2)。切除多余的皮肤，用蛋白线或5-0无损伤线间断缝合切口。术毕，双眼轻压包扎并用冰块冷敷30s。术后三天内2次／日冰块冷敷；术后6天拆线，应用蛋白线者不需拆线。
　　
　　3结果
　　


　　
　　本组80例中，60例获得随访6个月至3年，除l例因皮下血肿引起轻度睑外翻经局部物理方法处理消除症状外，其余病例术后效果医患双方均认为满意，无下睑凹陷、巩膜过多显露、下睑外翻等，也无复发现象(图3)。
　　
　　4讨论
　　
　　4．1下睑袋形成是由多方面的综合因素造成：①下睑皮肤、眼轮匝肌张力下降；②眶隔膜退变松弛，支持力减弱；③眶脂肪移位、脱垂或眶脂肪增生过多眩]；而引起下睑组织不同程度的膨隆或下垂，形如袋状的异常形态。传统的下睑袋整形术是去除多余的皮肤、疝出的眶脂肪，去除部分眼轮匝肌，效果不十分确切，往往因过于保守而使病人不甚满意或睑颊生硬、不自然。
　　4．2国外有学者认为，随着年龄的增长，人的眶周组织松弛，解剖位置的改变，眶周骨轮廓会逐渐明显，眶下缘有不同程度的凹陷，所以提出保留眶脂肪并充填于眶下缘区，这样术后睑颊过度区显示自然的年轻外貌，而避免了因眶脂肪去除过量可能形成的凹陷，使下睑整形术效果更好。
　　4．3眼轮匝肌的部分楔形切除部位，是在眼轮匝肌睑部外侧，一般切除宽度为4～lOmm，而面神经颞、颧支到眼轮匝肌外缘的最短距离是2．5～8mm，所以未损伤到面神经眼轮匝肌支，断端对合缝合使其张力增加，眼轮匝肌上提外固定，以加强下睑的支撑力，从而可去除比较多的多余皮肤，也不会出现下睑外翻。
　　4．4我们采用Hamra的方法同时结合具体情况进行眼轮匝肌紧缩或悬吊，确实取得满意的效果，其优点是针对导致下睑袋的综合因素，因人而异，术后病人无下睑凹陷，睑颊过度区更显自然年轻，同时还避免了下睑外翻。
　　术后即刻用冰袋冷敷及术后三天内也持续冷敷，这样可减轻病人术后疼痛、局部肿胀、瘀血等现象，亦有利于术后恢复。
　　编辑／张惠娟
　　(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)