探讨血浆微小RNA(miR－21)表达水平对侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值。
方法收集2014年6月至2015年9月广西医科大学附属第四医院门诊和住院的40例IPA患者，男22例，女18例，年龄55～68岁，平均60岁；50例肺结核患者，男23例，女27例，年龄50～62岁，平均55岁；50例肺癌患者，男30例，女20例，年龄55～70岁，平均62岁；同时选取同期门诊健康体检者50名作为对照组，男25名，女25名，年龄50～67岁，平均60岁。检测血浆中miR－21表达水平并单独或联合进行半乳甘露聚糖试验(GM试验)和真菌(1，3)－β－D葡聚糖试验(G试验)。本研究为病例对照研究。采用logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析研究结果。
结果IPA及肺癌患者miR－21高表达，中位数(P25，P75)分别为0.42(0.31，0.62)和0.80(0.65，0.94)，与对照组的0.09(0.04，0.15)和肺结核组的0.08(0.03，0.16)比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)；IPA组分别与对照组、肺结核组及肺癌组鉴别诊断时，miR－21受试者工作曲线下面积(AUC)分别为0.914、0.897和0.863，约登指数分别为0.780、0.700和0.605。血浆中miR－21表达水平在0.198～0.723时，鉴别诊断IPA的准确性较好。IPA与对照组miR－21联合G试验或GM试验的AUC值分别为0.992和0.966，敏感度分别为95%(38/40)和93%(37/40)，特异度分别为98%(49/50)和96%(48/50)，约登指数分别为0.930和0.885，当三者联合检测时AUC值为0.994，敏感度和特异度分别为98%(39/40)和96%(48/50)，约登指数可达0.935。IPA与肺结核组的3个指标联合检测时AUC值可达0.984，敏感度和特异度分别为98%(39/40)和90%(45/50)，约登指数为0.875。IPA与肺癌组miR－21联合G试验或GM试验的AUC值分别为0.948和0.979，约登指数分别为0.725和0.895，3个指标联合检测时AUC值可达0.998，敏感度和特异度分别为100%(40/40)和98%(49/50)，约登指数可达0.980。
结论IPA患者血浆miR－21高表达，当血浆miR－21表达水平为0.198～0.723时，对IPA具有较好的诊断价值。miR－21检测、G试验及GM试验3个指标联合检测的诊断效能优于各单项或双项指标检测的诊断效能。miR－21检测联合G试验及GM试验可提高IPA患者与肺结核、肺癌患者的鉴别诊断能力。