论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.211
高频超声对浅表器官的检查和疾病诊断及浅表肿物的诊断取得了丰富的临床经验。腹壁肿物种类较多、分布广、无定处,利用高频超声成像诊断技术能较直观地观察其形态,内部结构,对鉴别诊断意义较大。
资料与方法
2000年1～12月收集完整的病例整理报告19例,均为我院住院及门诊患者,其中女14例,男5例。年龄28～63岁,中位年龄37.8岁。
结 果
腹壁转移瘤3例。
例1:患者,男,63岁,胃癌胃远段切除术后8个月,上腹壁渐增大包近4个月来诊。查体:上腹壁可见正中纵行切口,长约170mm,于切口偏上段触及鹅卵大小包块,质韧,表面不平整,边缘触及不清,活动度(-),压痛(-),腹色正常。超声见:于切口上段腹壁内探及实性不均质低回声团块,大小约66mm×47mm×48mm,边界呈蟹足结构,无包膜。CDFI显示内部血供丰富。超声示:上腹壁实性肿物(恶性可能)。经超声引导下穿刺活检病理证实为胃腺癌(腹壁种植性转移)。
例2:患者,男,51岁,胃窦部胃癌胃远段切除术后9个月,术后2个月自觉切口上段偏右侧鸡卵黄大小结节,渐增大,近3个月增大显著来诊。查体:上腹壁见正中纵行切口,长约150mm,于切口上段偏右侧触及手拳大小包块,质坚硬,表面凹凸不平,边界触及不清,无活动,肤色正常,压痛(+)。超声所见:于肿物处膜壁内探及圆形实性团块,大小约91mm×83mm×86mm,内部回声高低不均,偏心部可见不规则形无回声,最大直径23mm,边界呈毛刺状生长,无包膜。CDFI在肿物周边及内部均示丰富血流。超声提示:上腹壁实性肿物伴液化(多为恶性)。经超声引导下穿刺活检病理证实原位癌(胃腺癌),腹壁转移(种植)。
腹壁癌疝9例,其中白线疝5例,切口疝3例,脐疝1例。
例3:患者,女,57岁,上腹壁肿块4年余,平卧位时较小,立位时明显增大。查体:立位时于剑下100mm处,可见腹壁圆形鸡卵大小肿块,触诊囊性感,加压后明显缩小。超声所见:平卧位探查,于肿块处探及27mm×24mm×18mm无回声区,形态规整,边界清。其后方腹膜连续中断,直径约13mm,令患者做乏氏动作,随腹压增加肿块明显增大,动态观察可见较高不均质实性组织经疝环滑入疝囊,达极限时腹内组织停止向疝囊内滑入。测量大小为64mm×44mm×67mm,停止乏氏动作,疝囊内容物迅速还纳腹腔。超声提示:腹壁疝(白线疝)。
例4:患者,男,31岁,因胃窦部多发溃疡穿孔行胃大部分切除术。术后8个月,腹壁切口处逐渐膨隆,站立时增大并伴隐痛。查体:上腹壁见正中斜切口,长约140mm,切口周围局限性轻度膨隆,触诊腹壁较韧而下方空虚感,边界清。压痛(+),站立后膨隆明显增大,形成椭圆形拳头大小肿物。超声所见:肿物处腹壁明显变薄并成角向前隆凸,腹壁自然曲度消失、连线中断,最宽处直径60mm,未见完整疝囊。令患者做乏氏动作,随腹压增加腹腔内容物突向肿物处。停止乏氏运动,突向肿物处的腹腔内容物回还腹腔。超声提示:腹壁切口疝。
种植性子宫内膜移位6例。
例5:患者,女,33岁,剖宫产术后,发现切口下肿物伴皮肤溃破,溢液7年。查体:于切口下段触及盘状硬结,最大直径为60mm,边界不清,无活动。切口及边缘针孔溃破,溢液,周围皮肤呈暗褐色,溃破处皮肤呈粉白色。该患者剖宫产切口为1期愈合,3个月后,切口下段可触及不规则硬结,6个月后针孔出现不规律轮换性破溃、溢液,约1年后切口处溃破,久治不愈,并与月经周期呈破溃、结痂规律性变化。超声所见:切口皮肤溃破处下方及皮下脂肪层内探及46mm×30mm×19mm實性低回声结节,形态欠规整,边界不清,内部回声欠均匀,CDFI未见异常血供。超声提示:切口下方脂肪层内实性包块(子宫内膜移位可能),临床行包块清除术后病理证实(子宫内膜移位)。
例6:患者,女,28岁,剖宫产术后3年,术后1年发现切口下方鸡卵大肿块来诊。查体:于切口中段深层触及40mm×60mm肿物,质硬,无活动,边界欠清,压痛(+)。超声所见:于切口中段腹壁深层探及38mm×61mm×55mm实性低回声肿块,形态规整,边界欠清,未见包膜,内部回声欠均匀,可见不规则小无回声样结构。超声提示:切口下方腹壁内实性肿物(子宫内膜移位可能)。临床行包块切除术后病理证实(子宫内膜移位)。
讨 论
腹壁转移瘤:腹壁转移瘤常来源于开放手术中肿瘤细胞在切口组织中的种植。声像图显示肿块呈圆形或椭圆形,形态多不规整,与周围组织界限欠清。边界多呈毛刺状,内部多为低回声或中等回声,强弱分布不均。
腹壁疝:腹壁疝包括腹股沟斜疝、直疝、股疝、白线疝和切口疝等,是一种常见多发病,发病率占普通人群1%～5%。
种植性腹壁子宫内膜移位症:本资料5例均为剖宫产术后患者。表现为切口周围肿块并随月经周期每月疼痛2天至几日不等。伴和不伴有肿块增大。移位于腹壁内的子宫内膜仍受卵巢激素的影响而发生周期性出血,由于移位内膜没有自然引流通道,在长期的渗出血液的刺激下局部形成纤维化而肿块逐渐增大。根据种植的部位不同,在临床中有2种表现形式。①种植在腹壁浅层:表现为切口处盘状肿块,皮肤出现暗褐色改变,切口随月经周期溃破,溢液,结痂规律性改变。②种植在腹壁深层:只表现为切口周围肿块,并随月经周期出现疼痛,增大样改变为其特点。
高频超声对浅表器官的检查和疾病诊断及浅表肿物的诊断取得了丰富的临床经验。腹壁肿物种类较多、分布广、无定处,利用高频超声成像诊断技术能较直观地观察其形态,内部结构,对鉴别诊断意义较大。
资料与方法
2000年1～12月收集完整的病例整理报告19例,均为我院住院及门诊患者,其中女14例,男5例。年龄28～63岁,中位年龄37.8岁。
结 果
腹壁转移瘤3例。
例1:患者,男,63岁,胃癌胃远段切除术后8个月,上腹壁渐增大包近4个月来诊。查体:上腹壁可见正中纵行切口,长约170mm,于切口偏上段触及鹅卵大小包块,质韧,表面不平整,边缘触及不清,活动度(-),压痛(-),腹色正常。超声见:于切口上段腹壁内探及实性不均质低回声团块,大小约66mm×47mm×48mm,边界呈蟹足结构,无包膜。CDFI显示内部血供丰富。超声示:上腹壁实性肿物(恶性可能)。经超声引导下穿刺活检病理证实为胃腺癌(腹壁种植性转移)。
例2:患者,男,51岁,胃窦部胃癌胃远段切除术后9个月,术后2个月自觉切口上段偏右侧鸡卵黄大小结节,渐增大,近3个月增大显著来诊。查体:上腹壁见正中纵行切口,长约150mm,于切口上段偏右侧触及手拳大小包块,质坚硬,表面凹凸不平,边界触及不清,无活动,肤色正常,压痛(+)。超声所见:于肿物处膜壁内探及圆形实性团块,大小约91mm×83mm×86mm,内部回声高低不均,偏心部可见不规则形无回声,最大直径23mm,边界呈毛刺状生长,无包膜。CDFI在肿物周边及内部均示丰富血流。超声提示:上腹壁实性肿物伴液化(多为恶性)。经超声引导下穿刺活检病理证实原位癌(胃腺癌),腹壁转移(种植)。
腹壁癌疝9例,其中白线疝5例,切口疝3例,脐疝1例。
例3:患者,女,57岁,上腹壁肿块4年余,平卧位时较小,立位时明显增大。查体:立位时于剑下100mm处,可见腹壁圆形鸡卵大小肿块,触诊囊性感,加压后明显缩小。超声所见:平卧位探查,于肿块处探及27mm×24mm×18mm无回声区,形态规整,边界清。其后方腹膜连续中断,直径约13mm,令患者做乏氏动作,随腹压增加肿块明显增大,动态观察可见较高不均质实性组织经疝环滑入疝囊,达极限时腹内组织停止向疝囊内滑入。测量大小为64mm×44mm×67mm,停止乏氏动作,疝囊内容物迅速还纳腹腔。超声提示:腹壁疝(白线疝)。
例4:患者,男,31岁,因胃窦部多发溃疡穿孔行胃大部分切除术。术后8个月,腹壁切口处逐渐膨隆,站立时增大并伴隐痛。查体:上腹壁见正中斜切口,长约140mm,切口周围局限性轻度膨隆,触诊腹壁较韧而下方空虚感,边界清。压痛(+),站立后膨隆明显增大,形成椭圆形拳头大小肿物。超声所见:肿物处腹壁明显变薄并成角向前隆凸,腹壁自然曲度消失、连线中断,最宽处直径60mm,未见完整疝囊。令患者做乏氏动作,随腹压增加腹腔内容物突向肿物处。停止乏氏运动,突向肿物处的腹腔内容物回还腹腔。超声提示:腹壁切口疝。
种植性子宫内膜移位6例。
例5:患者,女,33岁,剖宫产术后,发现切口下肿物伴皮肤溃破,溢液7年。查体:于切口下段触及盘状硬结,最大直径为60mm,边界不清,无活动。切口及边缘针孔溃破,溢液,周围皮肤呈暗褐色,溃破处皮肤呈粉白色。该患者剖宫产切口为1期愈合,3个月后,切口下段可触及不规则硬结,6个月后针孔出现不规律轮换性破溃、溢液,约1年后切口处溃破,久治不愈,并与月经周期呈破溃、结痂规律性变化。超声所见:切口皮肤溃破处下方及皮下脂肪层内探及46mm×30mm×19mm實性低回声结节,形态欠规整,边界不清,内部回声欠均匀,CDFI未见异常血供。超声提示:切口下方脂肪层内实性包块(子宫内膜移位可能),临床行包块清除术后病理证实(子宫内膜移位)。
例6:患者,女,28岁,剖宫产术后3年,术后1年发现切口下方鸡卵大肿块来诊。查体:于切口中段深层触及40mm×60mm肿物,质硬,无活动,边界欠清,压痛(+)。超声所见:于切口中段腹壁深层探及38mm×61mm×55mm实性低回声肿块,形态规整,边界欠清,未见包膜,内部回声欠均匀,可见不规则小无回声样结构。超声提示:切口下方腹壁内实性肿物(子宫内膜移位可能)。临床行包块切除术后病理证实(子宫内膜移位)。
讨 论
腹壁转移瘤:腹壁转移瘤常来源于开放手术中肿瘤细胞在切口组织中的种植。声像图显示肿块呈圆形或椭圆形,形态多不规整,与周围组织界限欠清。边界多呈毛刺状,内部多为低回声或中等回声,强弱分布不均。
腹壁疝:腹壁疝包括腹股沟斜疝、直疝、股疝、白线疝和切口疝等,是一种常见多发病,发病率占普通人群1%～5%。
种植性腹壁子宫内膜移位症:本资料5例均为剖宫产术后患者。表现为切口周围肿块并随月经周期每月疼痛2天至几日不等。伴和不伴有肿块增大。移位于腹壁内的子宫内膜仍受卵巢激素的影响而发生周期性出血,由于移位内膜没有自然引流通道,在长期的渗出血液的刺激下局部形成纤维化而肿块逐渐增大。根据种植的部位不同,在临床中有2种表现形式。①种植在腹壁浅层:表现为切口处盘状肿块,皮肤出现暗褐色改变,切口随月经周期溃破,溢液,结痂规律性改变。②种植在腹壁深层:只表现为切口周围肿块,并随月经周期出现疼痛,增大样改变为其特点。