目的探讨社区实行高血压慢性病预约门诊集中随访的方法和效果。方法以北小营镇社区卫生服务中心为例,社区医生团队管理的辖区内的社区居民作为研究对象,社区服务中心以北小营中心团队为试点,利用预约门诊集中随访的方式推行家庭医生责任制。对高血压患者预约门诊随访1年,对比观察随访前后患者对于病症知识的掌握程度、运动概率、饮食控制率、血压良好控制概率、按时服药概率。结果开展预约门诊集中随访,实行家庭医生责任制,高血压慢性病患者的病症知识的掌握程度、运动概率、饮食控制率、血压良好控制概率、按时服药概率相比干预前均得到了显著的改善。结论社区实行高血压慢性病预约门诊集中随访,强化了对患者病情的密切监测,有效提高了患者疾病知识的掌握程度、运动概率、饮食控制率、血压良好控制概率、按时服药概率,对于社区居民的身体健康具有重要意义。