关键词 咳嗽 中医治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　资料与方法
　　一般资料:小儿咳嗽300例,男女比例无明显差异,年龄0.5～14岁,病程1天～3个月。
　　治疗方法:以八纲辨证为主,辅参咳嗽的声音、痰量及颜色分为风寒、风热、阴虚、气虚4型。①风寒咳嗽:凡起病急,受凉后咳声频作,咳声重浊,无痰或痰少色白清稀,微汗,不发热,食减,二便调,舌苔薄白,脉浮紧者为风寒型。方用桑荆汤:桑叶10g,荆芥6g,前胡10g,桔梗10g,杏仁6g,蝉蜕6g,鱼腥草10g,牛子6g,甘草6g。取2剂,凉水浸泡30分钟,文火煎煮20分钟,过滤清出汤液,继续凉水煎煮,两次共约400ml,分3次服完,幼儿可少量多次频服。本方具有疏风解表、宣肺止咳之功效,对外感初起的咳嗽、无痰或痰少具有良效。寒邪较重加炙麻黄、细辛,辛温宣肺;鼻塞不通,涕多清稀加辛夷、木通、苍耳子散寒通窍;头身疼痛加羌活、藁本、川芎祛风止痛。②风热咳嗽:凡起病较急,身热,呼吸粗,咳痰不利,痰黄黏稠,咽喉肿痛,小便色黄,大便干,舌苔黄,脉浮滑数为风热型。方用清肺饮:荆芥10g,前胡6g,黄芩10g,百部10g,板蓝根9g,连翘10g,桑白皮10g,贝母10g,陈皮6g,半夏6g,知母9g,生大黄3g,甘草6g。煎服同前,1剂后去板蓝根、生大黄,加生姜3g再服2剂。本方具有疏风解热、宣肺止咳之功效,对于风热咳嗽患儿有较好疗效。肺热重加金银花、栀子清宣肺热;咽喉肿痛加牛子、玄参利咽消肿;痰多黄稠加瓜蒌仁、薏苡仁止咳化痰。③阴虚肺咳:凡病程长,咳嗽月余,阵发咳嗽,连声不断,干咳无痰或痰少而黏,咳时面赤握拳,舌伸向外,喉痒声嘶,日咳数十次,夜间更甚,口舌干燥,舌红少苔,脉细数为阴虚型。方用二冬汤:天冬12g,麦冬12g,桑白皮10g,黄芩10g,白头翁10g,浙贝10g,杏仁10g,半夏6g,桔红6g,炙百部9g,瓜蒌仁9g,生大黄3g。煎服同前,分多次服。本方具有清肺止咳、化痰养阴之功效,对咳声不断、干咳无痰的阴虚肺咳有较好疗效。咳嗽重加炙紫苑、炙枇杷叶润肺止咳;阴虚重加地骨皮、石斛养阴清热;口干舌燥加花粉、玄参润肺生津。④肺脾气虚:凡病程长,咳嗽反复不已,咳而无力,痰白清稀,面色苍白,气短懒言,食少纳呆,自汗畏寒,舌淡嫩有齿痕,脉细无力为肺脾气虚型。方用人参麦冬五味子汤:人参12g,麦冬10g,五味子10g,白术10g,茯苓9g,炙甘草6g,生姜3g,大枣3枚。煎服同前,本方具有补肺健脾、益气化痰之功效。适用于咳嗽反复不已、咳而无力、气短懒言的患儿。气虚重加黄芪、黄精益气补虚;咳重加杏仁、贝母、枇杷叶化痰止咳;痰多加陈皮半夏理气化痰;食少纳呆加焦三仙和胃消食。
　　结 果
　　300例中,属风寒型120例,风热型80例,气虚型38例,阴虚型62例,以3天为1个疗程。180例服药1个疗程后咳嗽停止,诸症好转,为治愈;96例因年龄偏小、喂药困难,服药2个疗程后咳嗽明显减轻或缓解,为有效;另外24例服药2个疗程后咳嗽无明显好转,为无效,其中8例经胸片诊断为肺门淋巴结核,6例经肺功能检查诊断为咳嗽变异性哮喘,10例为依从性差者,综合判定治疗总有效率92%。
　　讨 论
　　小儿咳嗽发生的原因主要为感受外邪,其中又以感受风邪为主,小儿脏腑娇嫩,形体未充,易感外邪,而肺脾虚弱又是本病的主要内因。咳嗽的病变部位在肺,常涉及脾。正如《幼幼集成•咳嗽证治》中说:“凡有声无痰谓之咳,肺气伤也;有痰无声谓之嗽,脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽,初伤于肺,继动脾湿也。”然咳嗽日久不愈,耗伤正气,可转为内伤咳嗽。小儿咳嗽的主要病理机制为肺脏受累,宣肃失司。外感咳嗽病起于肺,内伤咳嗽可有肺病及他脏。在治疗方面,外感咳嗽以疏散外邪,宣通肺气为基本法则,不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药,以免留邪。内伤咳嗽应辨别病位、病性、气伤、阴伤等,随证施治,无论外感内伤只要合理用药,就能效如桴鼓。