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摘要：目的：研究患者经尿道前列腺电切术后对性功能影响的程度。
方法：将我院收治的从2010年1月至2013年2月共98名患有良性前列腺增生的患者作为研究对象，所有患者均采用经尿道前列腺电切术治疗，通过比较患者手术前后的性功能指标，研究经尿道前列腺电切术对患者性功能的影响程度。
结果：本次研究98名患者在术前、术后半年的IIEF-5评分平均分别为（23.8±4.9）分、（20.9±5.9）分，手术前后该指标差异显著（X2 =5.051，P<0.05），具有统计学意义。本次研究术前和术后半年患者在逆行射精发生率、ED、性生活满意度方面差异较显著（P<0.01），具有统计学 意义。
结论：经尿道前列腺电切术较大程度影响患者性生活质量，手术时尽量将膀胱颈部保留，降低伤害膀胱内括约肌，帮助减少术后对患者性功能的影响程度。
关键词：性功能 经尿道前列腺电切术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0095-01
随着电切镜在电凝止血、各种切割锐利、迅速可靠冲洗系统等制作方面的兴起，经尿道前列腺电切术也成为一种逐渐进步的手术技术。近年来，因为技术操作熟练、训练方法进步，使经尿道前列腺电切术有着手术时间短、损伤小、可重复性等优势，而逐渐成为治疗前列腺增生的第一选择方式，与此同时，也可能给患者带来了术后的性功能降低的不良后果[1]。为了研究经尿道前列腺电切术给患者性功能带来的影响，我院通过对近几年收治的98名患有良性前列腺增生并做过经尿道前列腺电切术的患者进行研究比较，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：将我院收治的从2010年1月至2013年2月共98名患有良性前列腺增生的患者作为研究对象，要求患者年龄在40至70岁之间，患者术前性生活正常，IIEF-5评分均大于22分，无其他严重肾心肺肝等脏器损害的现象等。98名患者年龄在45至68岁之间，平均（62.6±4.6）岁；B超显示前列腺重量为30-85克，平均（53.7±6.8）g；良性前列腺增生发生时间1至16年，平均（7.9±3.6）年；IIEF-5评分平均为（36.5±2.5）分；最大尿流率平均为（7.3±4.1）mL/s。其中39名为高血压患者，17名为尿道结石患者，21名为冠心病患者。
1.2 手术方法：所有患者均采用硬膜外腔阻滞麻醉注射，体位采用截石位。仪器采用50-90W电凝功率、120-150W电切镜输出功率的德国WOLF电切镜。手术前确定光源、高频电流发生器、监视摄像系统等设备性能，保持良好状态，将涂有润滑油的带闭孔器的切除镜经尿道推入膀胱。检查输尿管间嵴增生及肥厚情况、膀胱内小梁小室变化情况、以及是否有肿瘤、结石等出现，观察膀胱出口形态、后唇、前列腺体有无突入膀胱等，并留意增生腺体与输尿管口的位置的关系。从正上方位置开始对前列腺组织进行切除，并前后对膀胱内或近膀胱部位、前列腺中部和尖部的腺体组织进行切除，切除完毕后，可见切除壁光滑、切除面为白色或粉红色。术后用生理盐水作为冲洗液直至清澈，将三腔气囊导尿管留置其引流作用。术后用传统的抗生素预防感染治疗3至5天，导尿管在术后一星期可拔去。
1.3 观察指标：通过患者术前、术后半年的IIEF-5评分来测定阴茎勃起能力当IIEF-5评分小于21分时阴茎勃起功能障碍（ED）[2]，同时调查患者性生活的满意度、逆行射精发生率。逆行射精诊断标准为：患者有射精快感但阴茎无精液排出，通过尿检可发现精子。
1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件处理所有数据，IIEF-5评分以X±S表示，组间采用t检验，ED、性生活满意度、行射精发生率采用X2检验（P<0.05）时有统计学意义。
2 结果
2.1 比较手术前后的IIEF-5评分：本次研究98名患者在术前、术后半年的IIEF-5评分平均分别为（23.8±4.9）分、（20.9±5.9）分，手术前后该指标差异显著（X2 =5.051，P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
对良性前列腺增生的治疗方面，经尿道前列腺电切术因恢复快、创伤小，使人们对前列腺手术的禁忌有所减少。上世纪80年底至今，我国已熟练掌握并使用该技术。随着技术的提高，在一部分中叶突出明显、前列腺体较大的患者身上，经尿道前列腺电切术也能取代开放性手术治疗[3]，是良性前列腺增生首选的治疗方案。手术难度高，完全切除前列腺的时给周围组织造成破坏影响等，术后出现了一系列的并发症[4]，比如造成性功能障碍，虽然随时间推移伤害会减少，但是给患者生活带来诸多不便，临床工作者因提高重视程度。
经尿道前列腺电切术在性功能障碍中最常见的并发症是逆行射精，有关报道发生率高于47%[5]，本组研究中98名患者逆行射精术前术后发生率分别为3.1%、29.6%，因为手术操作和切除范围不同，发生率有低于报道的可能性。
手术后，患者丧失了内括约肌的关闭能力，射精时精液回流至膀胱，引起逆行射精，此症状目前还没有可行的治疗方案，建议切除时保留膀胱颈部，尽量避免损伤可减少术后逆行射精的发生，同时通过丙咪嗪和麻黄素治疗来缓解症状。研究结果ED的发生率仅次于逆行射精为17.3%。为保证研究数据的准确性，术前已排除掉ED患者，所有患者IIEF- 5评分均大于22分，这可以确定术后的ED患者是由手术引起的，本次研究结果ED发生率17.3%与有关报道[6]中的14%有稍微差别，可能和手术时汽化时损失阴茎血管神经束有一定关联。因此手术时应尽量避免对切穿包膜和精阜的切除、减少对前列腺侧壁包膜的电灼，可有效保护患者的勃起功能。
另外，性前列腺增生患者以有多基础疾病的中老年居多，影响术后的性功能障碍的因素很多，勃起功能障碍的发生率与年龄成正比，会议报道认为，年龄和ED是密切相关的，ED也是全身动脉粥样硬化最初的表现症状，高血压患者的ED发生率不低于15%，患者经治疗后发生几率高[7]。糖尿病可引发神经和血管病变，引发ED的几率率达50%[8]。高脂血症也极易引发术后ED，有关报道，ED的发生率随着高密度脂蛋白的降低和血清总胆固醇的增高而增加。本次研究证明，经尿道前列腺电切术后，提高逆行射精和ED发生率，影响患者性生活的同时，也影响着患者整体的并发症的发生和预后状况，因此为了研究结果更加准确，尽量选择基础疾病少、低年龄、体质好的患者作为研究对象。
参考文献
[1] 单热爱，孙来保，黄志华，叶军明，袁源湖，刘佛林，刘金龙，陈新荣.预输高渗盐水预防经尿道前列腺电切术电切综合征的效果[J].广东医学，2007，28（8）：1288-1230
[2] 唐为民，张立冬，谢家恩.经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症的临床效果和安全性分析[J].现代预防医学.2010，37（24）：4687-4689
[3] 张洪延.经尿道前列腺切除术后并发症的原因和护理[J].中国医药指南.2012，10（9）：263-264
[4] 金川.经耻骨上前列腺切除术的严重并发症16例报告[J].四川医学.1997，15（3）：167-168
[5] 赵红娟.综合护理干预对经尿道前列腺切除术后并发症的预防效果[J].临床合理用药杂志.2013，6（4）：100-100
[6] 叶敏，陈建华，孔良，张良，王伟明，马邦一，康健，朱英坚，蒋鹤鸣.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（6）：362-364
[7] 胡啸天，曾晓勇，叶章群.外科治疗对良性前列腺增生患者性功能的影响[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志.2012，4（2）：118-121
[8] 银河.经尿道前列腺切除术对性功能的影响[J].医学综述.2009，15（21）：3273-3275
方法：将我院收治的从2010年1月至2013年2月共98名患有良性前列腺增生的患者作为研究对象，所有患者均采用经尿道前列腺电切术治疗，通过比较患者手术前后的性功能指标，研究经尿道前列腺电切术对患者性功能的影响程度。
结果：本次研究98名患者在术前、术后半年的IIEF-5评分平均分别为（23.8±4.9）分、（20.9±5.9）分，手术前后该指标差异显著（X2 =5.051，P<0.05），具有统计学意义。本次研究术前和术后半年患者在逆行射精发生率、ED、性生活满意度方面差异较显著（P<0.01），具有统计学 意义。
结论：经尿道前列腺电切术较大程度影响患者性生活质量，手术时尽量将膀胱颈部保留，降低伤害膀胱内括约肌，帮助减少术后对患者性功能的影响程度。
关键词：性功能 经尿道前列腺电切术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0095-01
随着电切镜在电凝止血、各种切割锐利、迅速可靠冲洗系统等制作方面的兴起，经尿道前列腺电切术也成为一种逐渐进步的手术技术。近年来，因为技术操作熟练、训练方法进步，使经尿道前列腺电切术有着手术时间短、损伤小、可重复性等优势，而逐渐成为治疗前列腺增生的第一选择方式，与此同时，也可能给患者带来了术后的性功能降低的不良后果[1]。为了研究经尿道前列腺电切术给患者性功能带来的影响，我院通过对近几年收治的98名患有良性前列腺增生并做过经尿道前列腺电切术的患者进行研究比较，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：将我院收治的从2010年1月至2013年2月共98名患有良性前列腺增生的患者作为研究对象，要求患者年龄在40至70岁之间，患者术前性生活正常，IIEF-5评分均大于22分，无其他严重肾心肺肝等脏器损害的现象等。98名患者年龄在45至68岁之间，平均（62.6±4.6）岁；B超显示前列腺重量为30-85克，平均（53.7±6.8）g；良性前列腺增生发生时间1至16年，平均（7.9±3.6）年；IIEF-5评分平均为（36.5±2.5）分；最大尿流率平均为（7.3±4.1）mL/s。其中39名为高血压患者，17名为尿道结石患者，21名为冠心病患者。
1.2 手术方法：所有患者均采用硬膜外腔阻滞麻醉注射，体位采用截石位。仪器采用50-90W电凝功率、120-150W电切镜输出功率的德国WOLF电切镜。手术前确定光源、高频电流发生器、监视摄像系统等设备性能，保持良好状态，将涂有润滑油的带闭孔器的切除镜经尿道推入膀胱。检查输尿管间嵴增生及肥厚情况、膀胱内小梁小室变化情况、以及是否有肿瘤、结石等出现，观察膀胱出口形态、后唇、前列腺体有无突入膀胱等，并留意增生腺体与输尿管口的位置的关系。从正上方位置开始对前列腺组织进行切除，并前后对膀胱内或近膀胱部位、前列腺中部和尖部的腺体组织进行切除，切除完毕后，可见切除壁光滑、切除面为白色或粉红色。术后用生理盐水作为冲洗液直至清澈，将三腔气囊导尿管留置其引流作用。术后用传统的抗生素预防感染治疗3至5天，导尿管在术后一星期可拔去。
1.3 观察指标：通过患者术前、术后半年的IIEF-5评分来测定阴茎勃起能力当IIEF-5评分小于21分时阴茎勃起功能障碍（ED）[2]，同时调查患者性生活的满意度、逆行射精发生率。逆行射精诊断标准为：患者有射精快感但阴茎无精液排出，通过尿检可发现精子。
1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件处理所有数据，IIEF-5评分以X±S表示，组间采用t检验，ED、性生活满意度、行射精发生率采用X2检验（P<0.05）时有统计学意义。
2 结果
2.1 比较手术前后的IIEF-5评分：本次研究98名患者在术前、术后半年的IIEF-5评分平均分别为（23.8±4.9）分、（20.9±5.9）分，手术前后该指标差异显著（X2 =5.051，P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
对良性前列腺增生的治疗方面，经尿道前列腺电切术因恢复快、创伤小，使人们对前列腺手术的禁忌有所减少。上世纪80年底至今，我国已熟练掌握并使用该技术。随着技术的提高，在一部分中叶突出明显、前列腺体较大的患者身上，经尿道前列腺电切术也能取代开放性手术治疗[3]，是良性前列腺增生首选的治疗方案。手术难度高，完全切除前列腺的时给周围组织造成破坏影响等，术后出现了一系列的并发症[4]，比如造成性功能障碍，虽然随时间推移伤害会减少，但是给患者生活带来诸多不便，临床工作者因提高重视程度。
经尿道前列腺电切术在性功能障碍中最常见的并发症是逆行射精，有关报道发生率高于47%[5]，本组研究中98名患者逆行射精术前术后发生率分别为3.1%、29.6%，因为手术操作和切除范围不同，发生率有低于报道的可能性。
手术后，患者丧失了内括约肌的关闭能力，射精时精液回流至膀胱，引起逆行射精，此症状目前还没有可行的治疗方案，建议切除时保留膀胱颈部，尽量避免损伤可减少术后逆行射精的发生，同时通过丙咪嗪和麻黄素治疗来缓解症状。研究结果ED的发生率仅次于逆行射精为17.3%。为保证研究数据的准确性，术前已排除掉ED患者，所有患者IIEF- 5评分均大于22分，这可以确定术后的ED患者是由手术引起的，本次研究结果ED发生率17.3%与有关报道[6]中的14%有稍微差别，可能和手术时汽化时损失阴茎血管神经束有一定关联。因此手术时应尽量避免对切穿包膜和精阜的切除、减少对前列腺侧壁包膜的电灼，可有效保护患者的勃起功能。
另外，性前列腺增生患者以有多基础疾病的中老年居多，影响术后的性功能障碍的因素很多，勃起功能障碍的发生率与年龄成正比，会议报道认为，年龄和ED是密切相关的，ED也是全身动脉粥样硬化最初的表现症状，高血压患者的ED发生率不低于15%，患者经治疗后发生几率高[7]。糖尿病可引发神经和血管病变，引发ED的几率率达50%[8]。高脂血症也极易引发术后ED，有关报道，ED的发生率随着高密度脂蛋白的降低和血清总胆固醇的增高而增加。本次研究证明，经尿道前列腺电切术后，提高逆行射精和ED发生率，影响患者性生活的同时，也影响着患者整体的并发症的发生和预后状况，因此为了研究结果更加准确，尽量选择基础疾病少、低年龄、体质好的患者作为研究对象。
参考文献
[1] 单热爱，孙来保，黄志华，叶军明，袁源湖，刘佛林，刘金龙，陈新荣.预输高渗盐水预防经尿道前列腺电切术电切综合征的效果[J].广东医学，2007，28（8）：1288-1230
[2] 唐为民，张立冬，谢家恩.经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症的临床效果和安全性分析[J].现代预防医学.2010，37（24）：4687-4689
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[5] 赵红娟.综合护理干预对经尿道前列腺切除术后并发症的预防效果[J].临床合理用药杂志.2013，6（4）：100-100
[6] 叶敏，陈建华，孔良，张良，王伟明，马邦一，康健，朱英坚，蒋鹤鸣.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（6）：362-364
[7] 胡啸天，曾晓勇，叶章群.外科治疗对良性前列腺增生患者性功能的影响[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志.2012，4（2）：118-121
[8] 银河.经尿道前列腺切除术对性功能的影响[J].医学综述.2009，15（21）：3273-3275