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【摘要】 目的 探讨导乐分娩服务模式的临床实施效果。方法 选择入院待产的初产妇120例，随机分为观察组和对照组。观察组实施全产程导乐陪伴分娩护理，对产妇进行生理、心理、体力的全面支持，对照组采用传统的分娩服务模式。结果 观察组产妇的心理状态、剖宫产率、产程时间、产后出血率、新生儿窒息率与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），且产妇满意度也显著提高。结论 导乐陪伴分娩为产妇提供了人性化的服务模式，提高了分娩质量，有助于母婴安全健康。
【关键词】 导乐分娩； 人性化服务模式； 产妇
导乐陪伴分娩是指有生育经历的助产士在整个产程中给产妇以全方位的身心护理，这一新的服务模式对提高分娩质量、保证母婴安全起到了积极的作用，在国外广受欢迎。笔者所在医院自2010年5月开展了导乐分娩，收到良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5～11月在产科住院经检查无剖宫产指征及妊娠合并症的初产妇120例。根据自愿选择分为观察组和对照组各60例。两组产妇的年龄、身高、孕周、胎儿大小比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组按传统助产模式，产妇宫口开大2 cm进入待产室，由轮班助产士按以往常规定时监测及处理，无家属陪伴。观察组选择有生育经验、富于爱心、经过正规培训的助产士作为导乐人员，在产妇宫口开大2 cm至分娩结束，全产程一对一的“导乐”陪产服务，同时允许家人陪伴在产程中提供有效的方法和建议，并对产妇进行体力、精神、心理等全面支持。助产士要详细询问病史和进行体格检查，对产妇的生理及心理状况做出评估，讲解分娩宫缩镇痛的性质、规律及不同心理因素对分娩过程消极与积极影响，通过抚摸、动作示范、语言传授等帮助产妇完成分娩过程。
1.2.1 分娩前 第一产程潜伏期应尽可能让产妇采取自由体位，支持产妇站、蹲、走和适当卧床休息。有针对性地进行分娩知识宣教，了解产妇心理状态，及时回答产妇及家属提出的问题。随着活跃期宫缩逐渐加强，产妇情绪易变得紧张恐惧，这时为产妇尽早采取镇痛措施，如播放音乐和电视节目，向产妇示教躯体放松及呼吸技巧，按摩腰骶部，或者与丈夫交流。鼓励和帮助产妇多进食、进水，指导产妇在宫缩间歇时安静休息，保持体力，减少消耗。注意提醒产妇及时排空膀胱，必要时导尿。
1.2.2 分娩时 宫口开全后导乐人员指导产妇正确用力，宫缩间歇时握住产妇手用温毛巾给其擦汗，并对其做出的努力给予及时的鼓励和赞扬。胎儿娩出后，向夫妇祝贺，帮助产妇按摩子宫，减少产后出血，对新生儿进行早接触、早吸吮。
1.2.3 分娩后 产后观察2 h如产妇和新生儿一般情况好，导乐送产妇回母婴同室病房。征求产妇和家属的意见、建议，并在产后1~2 d内进行回访和会阴伤口检查，和产妇一起回忆分娩过程，畅谈分娩体验，分享幸福、美好的感受。
1.3 心理状态评估标准 分为安全、担心、焦虑、恐惧4级。安全：生理和情感方面无异常症状，身心健康。担心：主要表现为神经过敏、注意力不集中，提问增多等。焦虑：表现为无助感、缺乏自信、容易激动、没有耐心、哭泣。恐惧：主要是肌肉颤抖、心悸、呼吸短而促、自诉心神困扰和恐慌。
1.4 观察指标 产妇心理状态、分娩方式、产后出血量、产程时间、新生儿窒息、产妇满意度。
1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组心理状态良好、剖宫产率低、产程短、产后出血少、新生儿窒息率低、产妇满意度高，两组比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。见表1，表2。
3 讨论
导乐分娩主要是以精神上的鼓励、心理上的安慰和体力上的支持使产妇消除恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，保持良好的精神状态和充沛的体力使产程顺利进展。其要求是产妇除有家属陪伴外，还有1名兼任导乐的助产士陪伴分娩至结束［1］。丈夫陪伴能进行夫妻感情交流，在某种程度上能减轻产妇的焦虑，缓解紧张情绪［2］。助产士具有产科专业知识，能给产妇以心理和生理上的支持，在产前、产时助产士能根据产妇心理、生理、情感方面的变化，采取指导、鼓励、安慰等措施，有效减轻产妇对分娩的焦虑、恐惧和疼痛，避免了由于心理、精神紧张造成的难产，不仅使产程明显缩短，自然分娩率也明显升高［3］。同时，由一名助产士负责整个分娩过程，可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，完全一对一的工作方式避免了个别助产士将产妇推托下一班而延误处理的不负责任的现象发生，同时又表明一个产妇的产程质量就是该助产士的工作质量，加强了助产士的责任心，有利于母婴的监护，及早发现产程中异常情况并及时处理，从而有效地降低了剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率［4］。产后访视制度对产妇及家属提出的建议进行分析，尽快采纳的合理建议使陪产工作更符合产妇及家属的需求，产房的助产工作能够持续性改进，不但融洽了医患关系，还提高了满意度和分娩质量［5,6］。结果显示，导乐陪伴分娩是一种人性化的、促进产时服务模式转变的一项适宜技术，在保障母婴的心理、生理健康和安全方面上了一个新的台阶，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 曹明明.导乐陪伴分娩在产科中的应用现状［J］.临床和实验医学杂志,2008,7(1):143-144.
［2］ 姜梅.陪伴分娩的实施及管理［J］.中华护理杂志,2008,43(2):144-146.
［3］ 郭宇雯.60例社会因素剖宫产孕妇的术前心理因素分析［J］.安徽医药,2007,11(3):731.
［4］ 朱庭芳.全程陪护一对一责任制助产225例临床分析［J］.护理与临床,2007,11(8):733-735.
［5］ 张玉琴.舒适护理在分娩中的应用［J］.护理研究,2009,23(3):662-663.
［6］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:69.
（收稿日期：2011-10-19）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 导乐分娩； 人性化服务模式； 产妇
导乐陪伴分娩是指有生育经历的助产士在整个产程中给产妇以全方位的身心护理，这一新的服务模式对提高分娩质量、保证母婴安全起到了积极的作用，在国外广受欢迎。笔者所在医院自2010年5月开展了导乐分娩，收到良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5～11月在产科住院经检查无剖宫产指征及妊娠合并症的初产妇120例。根据自愿选择分为观察组和对照组各60例。两组产妇的年龄、身高、孕周、胎儿大小比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组按传统助产模式，产妇宫口开大2 cm进入待产室，由轮班助产士按以往常规定时监测及处理，无家属陪伴。观察组选择有生育经验、富于爱心、经过正规培训的助产士作为导乐人员，在产妇宫口开大2 cm至分娩结束，全产程一对一的“导乐”陪产服务，同时允许家人陪伴在产程中提供有效的方法和建议，并对产妇进行体力、精神、心理等全面支持。助产士要详细询问病史和进行体格检查，对产妇的生理及心理状况做出评估，讲解分娩宫缩镇痛的性质、规律及不同心理因素对分娩过程消极与积极影响，通过抚摸、动作示范、语言传授等帮助产妇完成分娩过程。
1.2.1 分娩前 第一产程潜伏期应尽可能让产妇采取自由体位，支持产妇站、蹲、走和适当卧床休息。有针对性地进行分娩知识宣教，了解产妇心理状态，及时回答产妇及家属提出的问题。随着活跃期宫缩逐渐加强，产妇情绪易变得紧张恐惧，这时为产妇尽早采取镇痛措施，如播放音乐和电视节目，向产妇示教躯体放松及呼吸技巧，按摩腰骶部，或者与丈夫交流。鼓励和帮助产妇多进食、进水，指导产妇在宫缩间歇时安静休息，保持体力，减少消耗。注意提醒产妇及时排空膀胱，必要时导尿。
1.2.2 分娩时 宫口开全后导乐人员指导产妇正确用力，宫缩间歇时握住产妇手用温毛巾给其擦汗，并对其做出的努力给予及时的鼓励和赞扬。胎儿娩出后，向夫妇祝贺，帮助产妇按摩子宫，减少产后出血，对新生儿进行早接触、早吸吮。
1.2.3 分娩后 产后观察2 h如产妇和新生儿一般情况好，导乐送产妇回母婴同室病房。征求产妇和家属的意见、建议，并在产后1~2 d内进行回访和会阴伤口检查，和产妇一起回忆分娩过程，畅谈分娩体验，分享幸福、美好的感受。
1.3 心理状态评估标准 分为安全、担心、焦虑、恐惧4级。安全：生理和情感方面无异常症状，身心健康。担心：主要表现为神经过敏、注意力不集中，提问增多等。焦虑：表现为无助感、缺乏自信、容易激动、没有耐心、哭泣。恐惧：主要是肌肉颤抖、心悸、呼吸短而促、自诉心神困扰和恐慌。
1.4 观察指标 产妇心理状态、分娩方式、产后出血量、产程时间、新生儿窒息、产妇满意度。
1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组心理状态良好、剖宫产率低、产程短、产后出血少、新生儿窒息率低、产妇满意度高，两组比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。见表1，表2。
3 讨论
导乐分娩主要是以精神上的鼓励、心理上的安慰和体力上的支持使产妇消除恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，保持良好的精神状态和充沛的体力使产程顺利进展。其要求是产妇除有家属陪伴外，还有1名兼任导乐的助产士陪伴分娩至结束［1］。丈夫陪伴能进行夫妻感情交流，在某种程度上能减轻产妇的焦虑，缓解紧张情绪［2］。助产士具有产科专业知识，能给产妇以心理和生理上的支持，在产前、产时助产士能根据产妇心理、生理、情感方面的变化，采取指导、鼓励、安慰等措施，有效减轻产妇对分娩的焦虑、恐惧和疼痛，避免了由于心理、精神紧张造成的难产，不仅使产程明显缩短，自然分娩率也明显升高［3］。同时，由一名助产士负责整个分娩过程，可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，完全一对一的工作方式避免了个别助产士将产妇推托下一班而延误处理的不负责任的现象发生，同时又表明一个产妇的产程质量就是该助产士的工作质量，加强了助产士的责任心，有利于母婴的监护，及早发现产程中异常情况并及时处理，从而有效地降低了剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率［4］。产后访视制度对产妇及家属提出的建议进行分析，尽快采纳的合理建议使陪产工作更符合产妇及家属的需求，产房的助产工作能够持续性改进，不但融洽了医患关系，还提高了满意度和分娩质量［5,6］。结果显示，导乐陪伴分娩是一种人性化的、促进产时服务模式转变的一项适宜技术，在保障母婴的心理、生理健康和安全方面上了一个新的台阶，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 曹明明.导乐陪伴分娩在产科中的应用现状［J］.临床和实验医学杂志,2008,7(1):143-144.
［2］ 姜梅.陪伴分娩的实施及管理［J］.中华护理杂志,2008,43(2):144-146.
［3］ 郭宇雯.60例社会因素剖宫产孕妇的术前心理因素分析［J］.安徽医药,2007,11(3):731.
［4］ 朱庭芳.全程陪护一对一责任制助产225例临床分析［J］.护理与临床,2007,11(8):733-735.
［5］ 张玉琴.舒适护理在分娩中的应用［J］.护理研究,2009,23(3):662-663.
［6］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:69.
（收稿日期：2011-10-19）
（本文编辑：王宇）