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摘要：目的：研究类风湿关节炎（ RA） 患者外周血 25 羟维生素 D3[25-（ OH） D3]水平与疾病的相关性。方法：ELISA 法检测 72 例 RA 患者（ RA 组） 外周血 25-（ OH） D3的水平，比较两组间 25-（ OH） D3水平的差异及25-（ OH） D3与 RA 活动性之间的关系。结果：与对照组相比，实验组患者外周血 25-（ OH） D3水平明显降低（ P < 0. 05） ；与对照组相比，实验组骨密度正常人数明显多于对照组，且 25-（ OH） D3水平与RA患者关节疼痛呈负相关。结论：维生素 D 在类风湿关节炎疾病诊治过程中，可能起到防治及病情评估的双重作用。
关键词：类风湿关节炎 25-羟维生素 D
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0045-01在临床工作中，我们发现大部分RA患者外周血 25-（ OH） D3浓度均有所降低，其中多数患者存在骨质疏松，而有部分仅提示骨量减低，通过既往研究发现类风湿关节炎等其他自身免疫性疾病的患者存在维生素D缺乏或不足。笔者给予RA患者服用骨化三醇治疗，对于提高骨密度及关节肿痛疗效较好.现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 收集 2013 年 5 - 2014年2月期间就诊于本院门诊及住院符合 RA 患者 72 例，平均年龄（ 59. 5 ± 5. 3）岁，均符合美国类风湿病学会 1987 年修订的 RA分类标准；其中男性15例，女性57例，年龄21～65岁，平均年龄（45.12±11.78）岁。无长期服用雌激素、雄激素者；无使用抗惊厥药物及其他影响骨代谢的药物史者；无严重肾功能损害、肝病、甲状腺、甲状旁腺等疾病使用抗凝药者、无酗酒者。所有入选对象在入选前至少 3个月未使用过激素和维生素 D 制剂，均签订知情同意书。同时两组患者在年龄 性别 病程 体质指数和治疗前精确骨密度及疼痛质量评分标准上差异均无显著性 P>0.05骨密度测定采用我院引进的美国GELunar双能 线骨密度仪 见表l。表1 两组患者治疗前一般临床资料比较X：S
治疗组 对照组 P值年龄 48.46±11.27 51.08±9.42 0.3087病程 2.67±1.03 2.51± 1.25 0.5685疼痛评分 6.25± l.66 5.94±l.68 0.9467 体质指数 24.43± 4.98 25.42±4.59 0.6496腰-BMD g/cm2 0.56± 0.08 0.55±0.07 0.6303股-BMD g/cm2 0.64±0.04 0.63±0.05 0.3360 1.2 方法：將72例RA患者随机分成2组，分成实验组和对照组，实验组为常规慢作用药物加用骨化三醇0.5ug/次，1次/日，共3月。对照组为常规慢作用药物治疗。治疗组和对照组在年龄、性别、疾病活动度上齐同可比，无统计学差异（P>0.05）
1.3 25-（OH）D3测定：25-（OH）D3测定研究对象取空腹静脉血2ml，经离心后，应用荣志海达生物科技公司25-（OH）D3试剂盒，采用ELISA法检测，所有检测步骤按照说明书操作。维生素D状态评价，近年来众多学者均认为，25-（OH）D3≤20ng/ml为维生素D缺乏，20ng/ml<25-（OH）D3<30ng/ml为维生素D相对不足，25-（OH）D3≥30ng/ml为维生素D充足；服用骨化三醇三月后再次才测定。
1.4 骨质疏松诊断标准：骨质疏松患者均符合世界卫生组织的骨质疏松诊断标准： BMD较成年人骨量峰值减低不超过1个标准差，T-评分>-1SD为正常； BMD较成年人骨量峰值减低1～2.5个标准差，-2.5SD 2 结果
2.1 实验组和对照组外周血25（OH）D水平比较：实验组36例RA患者中25（OH）D缺乏6例（16.7%），不足18例（50%），正常12例（33.3%）；对照组36例RA患者中25（OH）D缺乏18例（50%），不足14例（38.8%），正常2例（11.2%）；实验组外周血25（OH）D水平高于对照组，差异有统计学意义P<0.05
3 讨论
患者血清维生素D水平的差异与疾病活动度的关系，发现患者血清维生素D水平与临床评分负相关，提示维生素D可以改善疾病活动性。维生素 D 及其类似物可抑制抗原提呈细胞的成熟，使其处于未成熟状态，并且对促使其成熟的刺激反应钝化，因此不能激活初始 T 细胞，从而使免疫反应不能继续[1]。还可能与维生素 D 通过对 B 细胞的抑制作用，抑制大量自身抗体的产生有关，有待于进一步研究探讨[2]。
参考文献
[1]孙明姝，王吉波.维生素D在类风湿性关节炎治疗中的作用.临床荟萃，2004，19（6）：930-931.
[2]王茂峰，陈德宝，楼永刚，等 . 25-羟维生素 D 水平与早期类风湿性关节炎的相关性研究[J]. 检验医学与临床，2010，7（ 11） ： 1076-1077.
关键词：类风湿关节炎 25-羟维生素 D
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0045-01在临床工作中，我们发现大部分RA患者外周血 25-（ OH） D3浓度均有所降低，其中多数患者存在骨质疏松，而有部分仅提示骨量减低，通过既往研究发现类风湿关节炎等其他自身免疫性疾病的患者存在维生素D缺乏或不足。笔者给予RA患者服用骨化三醇治疗，对于提高骨密度及关节肿痛疗效较好.现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 收集 2013 年 5 - 2014年2月期间就诊于本院门诊及住院符合 RA 患者 72 例，平均年龄（ 59. 5 ± 5. 3）岁，均符合美国类风湿病学会 1987 年修订的 RA分类标准；其中男性15例，女性57例，年龄21～65岁，平均年龄（45.12±11.78）岁。无长期服用雌激素、雄激素者；无使用抗惊厥药物及其他影响骨代谢的药物史者；无严重肾功能损害、肝病、甲状腺、甲状旁腺等疾病使用抗凝药者、无酗酒者。所有入选对象在入选前至少 3个月未使用过激素和维生素 D 制剂，均签订知情同意书。同时两组患者在年龄 性别 病程 体质指数和治疗前精确骨密度及疼痛质量评分标准上差异均无显著性 P>0.05骨密度测定采用我院引进的美国GELunar双能 线骨密度仪 见表l。表1 两组患者治疗前一般临床资料比较X：S
治疗组 对照组 P值年龄 48.46±11.27 51.08±9.42 0.3087病程 2.67±1.03 2.51± 1.25 0.5685疼痛评分 6.25± l.66 5.94±l.68 0.9467 体质指数 24.43± 4.98 25.42±4.59 0.6496腰-BMD g/cm2 0.56± 0.08 0.55±0.07 0.6303股-BMD g/cm2 0.64±0.04 0.63±0.05 0.3360 1.2 方法：將72例RA患者随机分成2组，分成实验组和对照组，实验组为常规慢作用药物加用骨化三醇0.5ug/次，1次/日，共3月。对照组为常规慢作用药物治疗。治疗组和对照组在年龄、性别、疾病活动度上齐同可比，无统计学差异（P>0.05）
1.3 25-（OH）D3测定：25-（OH）D3测定研究对象取空腹静脉血2ml，经离心后，应用荣志海达生物科技公司25-（OH）D3试剂盒，采用ELISA法检测，所有检测步骤按照说明书操作。维生素D状态评价，近年来众多学者均认为，25-（OH）D3≤20ng/ml为维生素D缺乏，20ng/ml<25-（OH）D3<30ng/ml为维生素D相对不足，25-（OH）D3≥30ng/ml为维生素D充足；服用骨化三醇三月后再次才测定。
1.4 骨质疏松诊断标准：骨质疏松患者均符合世界卫生组织的骨质疏松诊断标准： BMD较成年人骨量峰值减低不超过1个标准差，T-评分>-1SD为正常； BMD较成年人骨量峰值减低1～2.5个标准差，-2.5SD
2.1 实验组和对照组外周血25（OH）D水平比较：实验组36例RA患者中25（OH）D缺乏6例（16.7%），不足18例（50%），正常12例（33.3%）；对照组36例RA患者中25（OH）D缺乏18例（50%），不足14例（38.8%），正常2例（11.2%）；实验组外周血25（OH）D水平高于对照组，差异有统计学意义P<0.05
3 讨论
患者血清维生素D水平的差异与疾病活动度的关系，发现患者血清维生素D水平与临床评分负相关，提示维生素D可以改善疾病活动性。维生素 D 及其类似物可抑制抗原提呈细胞的成熟，使其处于未成熟状态，并且对促使其成熟的刺激反应钝化，因此不能激活初始 T 细胞，从而使免疫反应不能继续[1]。还可能与维生素 D 通过对 B 细胞的抑制作用，抑制大量自身抗体的产生有关，有待于进一步研究探讨[2]。
参考文献
[1]孙明姝，王吉波.维生素D在类风湿性关节炎治疗中的作用.临床荟萃，2004，19（6）：930-931.
[2]王茂峰，陈德宝，楼永刚，等 . 25-羟维生素 D 水平与早期类风湿性关节炎的相关性研究[J]. 检验医学与临床，2010，7（ 11） ： 1076-1077.