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【摘要】 目的：探讨改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效对比情况。方法：分析本院骨外科2010年1月-2014年12月65例骨盆和髋臼骨折患者临床资料，依据手术入路方式不同进行分组，改良Stoppa入路组40例和髂腹股沟入路组25例。结果：Stoppa入路组手术时间、术中出血量和切口长度均低于髂腹股沟入路组，Stoppa入路组复位质量均高于髂腹股沟入路组，Stoppa入路组髋关节功能优良率均高于髂腹股溝入路组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良Stoppa入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】 改良Stoppa入路； 髂腹股沟入路； 骨盆骨折； 髋臼骨折
Contrast and Analysis the Curative Effect of Treatment on Pelvic Fracture and Acetabular Fracture by Modified Stoppa Approach and Ilioinguinal Approach/XIONG Jian.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：081-083
【Abstract】 Objective：To contrast and analysis the curative effect of treatment on pelvic fracture and acetabular fracture by Modified Stoppa approach and ilioinguinal approach.Method：65 cases with pelvic fracture and acetabular fracture in our hospital from January 2010 to December 2014 were divide into two groups，Modified Stoppa approach group 40 cases and ilioinguinal approach group 25 cases.Their clinical date was analyzed.Result：The operation time，intraoperative blood loss and length of incision of Modified Stoppa approach group were lower than that of the ilioinguinal approach group.The reset quality of Modified Stoppa approach group was higher than the ilioinguinal approach group.The good rate of the hip joint function of the Modified Stoppa approach group was higher than that of the ilioinguinal approach group.The differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The curative effect of treatment on pelvic fracture and acetabular fracture by Modified Stoppa approach are obviously.This method is worth clinical spreading.
【Key words】 Modified Stoppa approach； Ilioinguinal approach； Pelvic fracture； Acetabular fracture
First-author’s address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.030
随着我国交通运输业和建筑业的不断发展，骨折的发生率明显增高，髋关节骨折是骨折重要类型之一，其骨折发生率也呈现明显增高的趋势[1-2]。由于髋关节是人体重要的负重关节，术后关节疼痛和功能恢复质量差是常见的并发症[3-4]。本研究通过对本院收治的骨盆和髋臼骨折患者临床资料进行分析，拟探讨改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效情况，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院骨外科2010年1月-2014年12月65例骨盆和髋臼骨折患者临床资料进行分析，依据手术入路方式不同进行分组，改良Stoppa入路组40例，骨盆骨折15例，髋臼骨折25例，男24例，女16例，年龄20～58岁，平均（40.1±10.8）岁，骨盆骨折通过Tile进行分型：B1型4例，B2型4例，B3型3例，C1型4例。髋臼骨折Letournel分型：前柱骨折5例，横型骨折15例，T型骨折5例。致伤原因：车祸事故26例，重物砸伤10例，高空坠落4例。髂腹股沟入路组25例，骨盆骨折11例，髋臼骨折14例，男15例，女10例，年龄22～59岁，平均（41.2±10.1）岁，骨盆骨折通过Tile进行分型：B1型3例，B2型3例，B3型2例，C1型3例。髋臼骨折Letournel分型：前柱骨折4例，横型骨折6例，T型骨折4例。致伤原因：车祸事故17例，重物砸伤6例，高空坠落2例。两组骨盆和髋臼骨折患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者采取连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，采取仰卧位，患侧臀部稍微垫高，常规的进行消毒铺巾。髂腹股沟入路组 髂腹股沟入路起始于髂嵴前部，经过髂前上棘终止于耻骨联合上方2 cm处，逐层的由皮肤、脂肪、浅筋膜达到腹外斜肌和腹直肌腱。将腹外斜肌和腹直肌前腱膜切开，探寻精索或者子宫圆韧带，对蜂窝组织进行清理。沿着腹股沟韧带上0.3 cm内将腹横肌切开，向上牵拉精索，对腹直肌腱进行钝性分离，在耻骨上的附着点显露耻骨后方间隙。对髂外血管、股神经、淋巴管进行有效的分离和保护。把髂耻筋膜从下方的髂腰肌向上进行分开，然后将髂外血管和淋巴管从外向内进行钝性分离，在血管内后方对闭孔动脉和神经进行探查。在骨膜下方将髂肌推开，从而显露出四边体。骨膜下方对耻骨上支到耻骨联合进行分离，注意防止对闭孔血管和腹壁下动脉的交通支的损伤。对骨折端充分的暴露后，根据骨折特点采用重建钢板或者配合松质骨螺钉进行固定，手术中通过X线透视对复位效果进行确认，证实螺钉没有进入关节腔，手术后进行创口反复冲洗，依次对肌肉和筋膜进行缝合，关闭切口，进行引流。Stoppa入路组 Stoppa入路从脐下2 cm到耻骨联合做一个长度为10～12 cm的切口，将皮肤、脂肪、腹白线依次切开，对腹壁下的血管切端结扎。腹膜外进行钝性分离，充分的暴露耻骨联合，对腹直肌附着点进行分离，沿着骨盆缘剥离，充分的显露四边体，向后方达到骶髂关节前方，向着外侧暴露骨盆缘2～3 cm。探查闭孔血管和腹壁下动脉的交通支，根据需要对其进行分离、切断和结扎。根据骨折特点进行重建钢板固定或者配合松质骨螺钉进行固定。通过C型臂X线机对患髋观察。术后处理措施和上面方法相同。
1.3 观察指标 观察两组骨折患者手术时间、术中出血量和切口长度情况。
1.3.1 观察两组骨折患者复位质量情况 通过X线检查骨折复位情况，解剖复位：复位偏移≤1 mm；满意：复位偏移在1～3 mm；不满意：复位偏移>3 mm。
1.3.2 观察两组骨折患者髋关节功能评分情况 6分：骨折患者无疼痛，行走正常，关节活动度为95～100°；5分：骨折患者偶尔或者有轻度疼痛，行走时不用拐杖有轻度的跛行，关节活动度为80～94°；4分：骨折患者行走有疼痛但是休息后有缓解，通过拐杖可以长距离的行走，关节活动度为70～79°；3分：骨折患者处于中度行走，通过拐杖行走距离有限度，关节活动度为60～69°；2分：骨折患者严重不能行走，关节活动度50～59°；1分：骨折患者不能行走，关节活动度<50°。评分后进行功能评价，优：评分为18分者；良：评分为15～17分；可：评分为12～14分；差：评分小于12分。优良率=（优+良）/组人数。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折患者手术时间、术中出血量和切口长度比较 Stoppa入路组手术时间、术中出血量和切口长度均低于髂腹股沟入路组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组骨折患者手术时间、术中出血量和切口长度比较（x±s）
组别 手术时间
（min） 术中出血量
（mL） 切口长度
（cm）
髂腹股沟入路组（n=25） 186.5±40.3 705.4±180.9 19.3±1.0
Stoppa入路组（n=40） 120.1±30.6 516.7±132.3 9.5±1.0
t值 7.52 4.85 38.44
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 两组骨折患者复位质量比较 Stoppa入路组复位质量均高于髂腹股沟入路组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组骨折患者复位质量情况 例（%）
组别 解剖复位 满意 不满意
髂腹股沟入路组（n=25） 9（36.0） 10（40.0） 6（24.0）
Stoppa入路组（n=40） 18（45.0） 20（50.0） 2（5.0）
字2值 14.56 14.56 -
P值 <0.05 <0.05 -
2.3 两组骨折患者髋关节功能评分比较 Stoppa入路组髋关节功能优良率均高于髂腹股沟入路组，比较差异均有统计学意义（ 字2=10.29，P<0.05）。见表3。
3 讨论
骨盆前环包括双侧耻骨、坐骨支和耻骨联合，属于骨盆最为脆弱的部位[5-6]。复杂的骨盆前环骨折可能影响骨盆的稳定性，需要考虑手术治疗，从而促进骨盆环对称性和稳定性的恢复。髋关节三维空间构象比较复杂并且解剖位置深在，其周围覆盖着丰富的肌肉、血管和神经。髋臼是在髋骨中的半球形的骨性凹陷，正常状态下，其向前、向下和向外倾斜[7-8]。
骨盆和髋臼骨折多是由于高能量损伤，骨折的类型比较复杂，骨折块粉碎的比较严重，并且形状不规则，容易合并多发性损伤[9-10]。骨盆和髋臼骨折治疗目的是重建关节，尽可能达到解剖复位，保持平整的关节面，早期的进行功能锻炼，从而有效的恢复关节功能。影响手术治疗效果的因素比较多，其中手术入路是手术获得成功的关键所在[11-12]。
髂腹股沟入路要对腹股沟管、股动脉、股静脉、股神经、股外侧皮神经等重要的神经和血管进行解剖，对于肌肉血管神经索显露需要采用多个窗口进行，手术时间较长，创伤大，出血量較多，术后并发症多[13-14]。改良Stoppa入路是传统的髂腹股沟入路的替代路径，其从下腹部中线进入，不需要显露腹股沟管，其对于软组织的干预和创伤相对较小，手术过程中视野较好，显露的充分且清晰[15-16]。可以显露从耻骨联合到骶髂关节前侧的真性骨盆缘，直视的条件下，通过各项操作采用单一的窗口就能得到真性骨盆，其从耻骨到骶髂关节前侧[17-18]。手术过程中可以对髋臼四边体进行解剖复位，采用钢板进行牢固的固定，特别是对于双侧髋臼和骨盆前环骨折，通过一个切口可以同时对两侧骨折进行复位和固定[19-20]。骨盆或者髋臼骨折之后，将钢板放置在真骨盆缘，有利于钢板的塑形和放置[21-22]。 本研究通过分析本院骨外科2010年1月-2014年12月65例骨盆和髋臼骨折患者临床资料，依据手术入路方式不同进行分组，改良Stoppa入路组40例和髂腹股沟入路组25例。结果表明，Stoppa入路组手术时间、术中出血量和切口长度均低于髂腹股沟入路组，Stoppa入路组复位质量均高于髂腹股沟入路组，Stoppa入路组髋关节功能优良率均高于髂腹股沟入路组，提示改良Stoppa入路手术治疗骨盆和髋臼骨折，操作安全，创伤小，不需要显露腹股沟管及股神经血管索，可以清晰的显露髋臼前柱及四边体，术野清晰，固定效果良好，值得临床推广应用。
综上所述，改良Stoppa入路操作相对安全，不需要对腹股沟管和股神经血管索暴露，软组织创伤相对较小，对髋臼前柱、四边体等充分的显露，术野清晰，骨折复位和固定效果较好，改良Stoppa入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1]樊滔，王培信，曾波.两种手术方法治疗髋臼骨折的临床疗效对比研究[J].中外医学研究，2013，11（20）：17-18.
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[19]姚荣忠，吴华贵，林春豪，等.前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折[J].中国医学创新，2012，9（21）：22-24.
[20]王瑞雄，陳夏平，刘志强，等.改良Stopppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：108-110.
[21]席学义.髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗47例复杂髋臼骨折的疗效观察[J].中国医学创新，2013，12（17）：54-55.
[22]洪建斌.50例髋臼骨折的临床手术治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（29）：73-74.
（收稿日期：2015-01-14） （本文编辑：王宇）
【关键词】 改良Stoppa入路； 髂腹股沟入路； 骨盆骨折； 髋臼骨折
Contrast and Analysis the Curative Effect of Treatment on Pelvic Fracture and Acetabular Fracture by Modified Stoppa Approach and Ilioinguinal Approach/XIONG Jian.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：081-083
【Abstract】 Objective：To contrast and analysis the curative effect of treatment on pelvic fracture and acetabular fracture by Modified Stoppa approach and ilioinguinal approach.Method：65 cases with pelvic fracture and acetabular fracture in our hospital from January 2010 to December 2014 were divide into two groups，Modified Stoppa approach group 40 cases and ilioinguinal approach group 25 cases.Their clinical date was analyzed.Result：The operation time，intraoperative blood loss and length of incision of Modified Stoppa approach group were lower than that of the ilioinguinal approach group.The reset quality of Modified Stoppa approach group was higher than the ilioinguinal approach group.The good rate of the hip joint function of the Modified Stoppa approach group was higher than that of the ilioinguinal approach group.The differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The curative effect of treatment on pelvic fracture and acetabular fracture by Modified Stoppa approach are obviously.This method is worth clinical spreading.
【Key words】 Modified Stoppa approach； Ilioinguinal approach； Pelvic fracture； Acetabular fracture
First-author’s address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.030
随着我国交通运输业和建筑业的不断发展，骨折的发生率明显增高，髋关节骨折是骨折重要类型之一，其骨折发生率也呈现明显增高的趋势[1-2]。由于髋关节是人体重要的负重关节，术后关节疼痛和功能恢复质量差是常见的并发症[3-4]。本研究通过对本院收治的骨盆和髋臼骨折患者临床资料进行分析，拟探讨改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效情况，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院骨外科2010年1月-2014年12月65例骨盆和髋臼骨折患者临床资料进行分析，依据手术入路方式不同进行分组，改良Stoppa入路组40例，骨盆骨折15例，髋臼骨折25例，男24例，女16例，年龄20～58岁，平均（40.1±10.8）岁，骨盆骨折通过Tile进行分型：B1型4例，B2型4例，B3型3例，C1型4例。髋臼骨折Letournel分型：前柱骨折5例，横型骨折15例，T型骨折5例。致伤原因：车祸事故26例，重物砸伤10例，高空坠落4例。髂腹股沟入路组25例，骨盆骨折11例，髋臼骨折14例，男15例，女10例，年龄22～59岁，平均（41.2±10.1）岁，骨盆骨折通过Tile进行分型：B1型3例，B2型3例，B3型2例，C1型3例。髋臼骨折Letournel分型：前柱骨折4例，横型骨折6例，T型骨折4例。致伤原因：车祸事故17例，重物砸伤6例，高空坠落2例。两组骨盆和髋臼骨折患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者采取连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，采取仰卧位，患侧臀部稍微垫高，常规的进行消毒铺巾。髂腹股沟入路组 髂腹股沟入路起始于髂嵴前部，经过髂前上棘终止于耻骨联合上方2 cm处，逐层的由皮肤、脂肪、浅筋膜达到腹外斜肌和腹直肌腱。将腹外斜肌和腹直肌前腱膜切开，探寻精索或者子宫圆韧带，对蜂窝组织进行清理。沿着腹股沟韧带上0.3 cm内将腹横肌切开，向上牵拉精索，对腹直肌腱进行钝性分离，在耻骨上的附着点显露耻骨后方间隙。对髂外血管、股神经、淋巴管进行有效的分离和保护。把髂耻筋膜从下方的髂腰肌向上进行分开，然后将髂外血管和淋巴管从外向内进行钝性分离，在血管内后方对闭孔动脉和神经进行探查。在骨膜下方将髂肌推开，从而显露出四边体。骨膜下方对耻骨上支到耻骨联合进行分离，注意防止对闭孔血管和腹壁下动脉的交通支的损伤。对骨折端充分的暴露后，根据骨折特点采用重建钢板或者配合松质骨螺钉进行固定，手术中通过X线透视对复位效果进行确认，证实螺钉没有进入关节腔，手术后进行创口反复冲洗，依次对肌肉和筋膜进行缝合，关闭切口，进行引流。Stoppa入路组 Stoppa入路从脐下2 cm到耻骨联合做一个长度为10～12 cm的切口，将皮肤、脂肪、腹白线依次切开，对腹壁下的血管切端结扎。腹膜外进行钝性分离，充分的暴露耻骨联合，对腹直肌附着点进行分离，沿着骨盆缘剥离，充分的显露四边体，向后方达到骶髂关节前方，向着外侧暴露骨盆缘2～3 cm。探查闭孔血管和腹壁下动脉的交通支，根据需要对其进行分离、切断和结扎。根据骨折特点进行重建钢板固定或者配合松质骨螺钉进行固定。通过C型臂X线机对患髋观察。术后处理措施和上面方法相同。
1.3 观察指标 观察两组骨折患者手术时间、术中出血量和切口长度情况。
1.3.1 观察两组骨折患者复位质量情况 通过X线检查骨折复位情况，解剖复位：复位偏移≤1 mm；满意：复位偏移在1～3 mm；不满意：复位偏移>3 mm。
1.3.2 观察两组骨折患者髋关节功能评分情况 6分：骨折患者无疼痛，行走正常，关节活动度为95～100°；5分：骨折患者偶尔或者有轻度疼痛，行走时不用拐杖有轻度的跛行，关节活动度为80～94°；4分：骨折患者行走有疼痛但是休息后有缓解，通过拐杖可以长距离的行走，关节活动度为70～79°；3分：骨折患者处于中度行走，通过拐杖行走距离有限度，关节活动度为60～69°；2分：骨折患者严重不能行走，关节活动度50～59°；1分：骨折患者不能行走，关节活动度<50°。评分后进行功能评价，优：评分为18分者；良：评分为15～17分；可：评分为12～14分；差：评分小于12分。优良率=（优+良）/组人数。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折患者手术时间、术中出血量和切口长度比较 Stoppa入路组手术时间、术中出血量和切口长度均低于髂腹股沟入路组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组骨折患者手术时间、术中出血量和切口长度比较（x±s）
组别 手术时间
（min） 术中出血量
（mL） 切口长度
（cm）
髂腹股沟入路组（n=25） 186.5±40.3 705.4±180.9 19.3±1.0
Stoppa入路组（n=40） 120.1±30.6 516.7±132.3 9.5±1.0
t值 7.52 4.85 38.44
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 两组骨折患者复位质量比较 Stoppa入路组复位质量均高于髂腹股沟入路组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组骨折患者复位质量情况 例（%）
组别 解剖复位 满意 不满意
髂腹股沟入路组（n=25） 9（36.0） 10（40.0） 6（24.0）
Stoppa入路组（n=40） 18（45.0） 20（50.0） 2（5.0）
字2值 14.56 14.56 -
P值 <0.05 <0.05 -
2.3 两组骨折患者髋关节功能评分比较 Stoppa入路组髋关节功能优良率均高于髂腹股沟入路组，比较差异均有统计学意义（ 字2=10.29，P<0.05）。见表3。
3 讨论
骨盆前环包括双侧耻骨、坐骨支和耻骨联合，属于骨盆最为脆弱的部位[5-6]。复杂的骨盆前环骨折可能影响骨盆的稳定性，需要考虑手术治疗，从而促进骨盆环对称性和稳定性的恢复。髋关节三维空间构象比较复杂并且解剖位置深在，其周围覆盖着丰富的肌肉、血管和神经。髋臼是在髋骨中的半球形的骨性凹陷，正常状态下，其向前、向下和向外倾斜[7-8]。
骨盆和髋臼骨折多是由于高能量损伤，骨折的类型比较复杂，骨折块粉碎的比较严重，并且形状不规则，容易合并多发性损伤[9-10]。骨盆和髋臼骨折治疗目的是重建关节，尽可能达到解剖复位，保持平整的关节面，早期的进行功能锻炼，从而有效的恢复关节功能。影响手术治疗效果的因素比较多，其中手术入路是手术获得成功的关键所在[11-12]。
髂腹股沟入路要对腹股沟管、股动脉、股静脉、股神经、股外侧皮神经等重要的神经和血管进行解剖，对于肌肉血管神经索显露需要采用多个窗口进行，手术时间较长，创伤大，出血量較多，术后并发症多[13-14]。改良Stoppa入路是传统的髂腹股沟入路的替代路径，其从下腹部中线进入，不需要显露腹股沟管，其对于软组织的干预和创伤相对较小，手术过程中视野较好，显露的充分且清晰[15-16]。可以显露从耻骨联合到骶髂关节前侧的真性骨盆缘，直视的条件下，通过各项操作采用单一的窗口就能得到真性骨盆，其从耻骨到骶髂关节前侧[17-18]。手术过程中可以对髋臼四边体进行解剖复位，采用钢板进行牢固的固定，特别是对于双侧髋臼和骨盆前环骨折，通过一个切口可以同时对两侧骨折进行复位和固定[19-20]。骨盆或者髋臼骨折之后，将钢板放置在真骨盆缘，有利于钢板的塑形和放置[21-22]。 本研究通过分析本院骨外科2010年1月-2014年12月65例骨盆和髋臼骨折患者临床资料，依据手术入路方式不同进行分组，改良Stoppa入路组40例和髂腹股沟入路组25例。结果表明，Stoppa入路组手术时间、术中出血量和切口长度均低于髂腹股沟入路组，Stoppa入路组复位质量均高于髂腹股沟入路组，Stoppa入路组髋关节功能优良率均高于髂腹股沟入路组，提示改良Stoppa入路手术治疗骨盆和髋臼骨折，操作安全，创伤小，不需要显露腹股沟管及股神经血管索，可以清晰的显露髋臼前柱及四边体，术野清晰，固定效果良好，值得临床推广应用。
综上所述，改良Stoppa入路操作相对安全，不需要对腹股沟管和股神经血管索暴露，软组织创伤相对较小，对髋臼前柱、四边体等充分的显露，术野清晰，骨折复位和固定效果较好，改良Stoppa入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效明显，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2015-01-14） （本文编辑：王宇）