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摘要 目的：回顾分析颌面部骨折的临床特点及治疗措施。方法：收治下颌骨粉碎性骨折患者31例，对其一般性临床资料集治疗方法进行分析总结。结果：下颌骨粉碎性骨折患者31例，男48例（84.2%），女8例（15.8%），男性患者多于女性患者，交通事故为第一损伤原因。结论：下颌骨粉碎性骨折以下颌骨部分并下颌角及髁状突骨折发生转移，其复位固定及恢复咬合关系均有一定难度，坚固内固定技术在粉碎性骨折的诊断与治疗中起了较大作用，效果可靠优点明显。
关键词 下颌骨骨折坚固内固定粉碎性骨折
资料与方法
2001～2011年收治患者48例，年龄15～64岁，平均30岁，青壮年65%，男40例（84.2%），女8例（16.8%），骨折原因：交通事故37例（77%），工伤8例（16%），其它3例（7%），临床表现主要为下面部及口腔前庭，牙龈创口相应部位不同程度的肿胀、疼痛、出血及瘀斑、咬合关系紊乱、下颌运动障碍等。
骨折部位分布：开放性骨折27例（56.1%），闭合性骨折21例（44%），下颌体部粉碎性骨折18例（37.5%），下颌骨下颌角处骨折10例（20.8%），下颌骨颏部骨折19例（39.5%），髁突发生骨折1例，髁突合并下颌骨其它部位骨折2例。
治疗方法：①术前检查：首先对患者的伤情做全面的临床及X线检查。全口曲面断层片可反映下颌骨的全貌，对伤情判断、骨折部位及数量的确定一目了然，但患者因伤情重往往不能拍此片。此时三维CT成像对于判断骨折部位、数量方向、移位情况更加准确、立体，可为正确及时的治疗提供依据，正确指导制定手术方案，有利于术后的评估。②手术切口：从美观角度考虑，颏部骨折除开发型骨折外，一般采用口内唇颊沟黏膜切口，正中区用两小型钛板固定，两板间至少相距0.5cm，用一块长钛板固定，髁突骨折，高位用耳前切口，低位用颌后切口，注意保护面神经，骨折复位后用合适形状的小型钛板固定。③手术：因本组患者均为下颌骨粉碎性骨折，一般损伤严重，故手术全部选择全麻条件下进行。2例因呼吸困难气管切开，对颏部及下颌角骨折全部采用了切开复位坚固内固定术，而对并发的部位髁状突及升支部骨折，一般采用了颌间牵引保守治疗。患者在经系统检查排除伴颅脑损伤，生命体征平稳的前提下行内固定术治疗颌骨骨折。术中尽量松弛，暴露骨折断端，完全清除骨折断端间的游离碎骨片及软组织，防止其嵌顿骨折断端之间，引起骨愈合不良。然后行手法复位，以恢复患者正常的咬关系和解剖结构为原则。根据骨折类型用不同形状的钛板予以适当弯曲使之与骨面贴合，按最佳咬关系固定钛板，对骨折移位严重合并多处骨折的患者，钛板内固定后加用牙弓夹板行颌间固定1～2周后可拆除牙弓夹板。
结果
伤口Ⅰ期愈合，骨折对位良好，面型及功能恢复正常45例（93.7%），伤口延期愈合3例，均为软组织伤口局限性感染，经对症抗感染治疗1周痊愈。咬功能恢复不理想7例，髁状突骨折保守治疗张口度基本恢复正常。
讨论
下颌骨占据面下1/3大部分及两侧面中1/3的一部分，面积大、位置突出、骨折发生率高，下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，如：正中联合部、颏孔区、下颌角区、髁突颈部等位骨折好发部位。咬关系紊乱是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段轻度移位也可能出现咬错乱，根据不同部位的骨折而发生早接触、反或开等，这对骨折的诊断与治疗均有很大意义[1]。
对于成人颏部、体部、角部、升支部粉碎性骨折在患者全身情况允许时，应及早进行切开复位内固定术，手术方法如前所述，一般经鼻气管插管全麻下进行，经原切口或口内切口切开复位内固定。对于严重的粉碎性骨折，牙齿缺失无法利用时，采用重建钛板塑形后固定，尽量恢复残余牙的咬关系，术后给予配合颌间牵引一般1～2周，下颌骨粉碎性骨折往内外板分离，内侧骨板固定尤为困难，当骨折线两端骨块成斜面相交时，即使骨折复位准确，在固定时由于下颌骨附着强大的肌肉牵拉，术后往往易发生移位，极具复杂粉碎性骨折，上下颌牙齿存留较多时，先做颌间结扎，将牙齿所在的骨折块复位提供参考，依据左右对称，上下颌的咬关系以及骨折块的形状，来将各骨块予以复位，用钛板钛钉将各骨折块坚固内固定。咬合关系不良，肌肉牵引过大，辅以弹性牵引3～4周[2]。术后效果良好。
下颌骨粉碎性骨折的诊断，主要依赖其临床表现及影响检查，临床上，根据患者具体情况可用不同方法治疗，最终目标均就咬合关系。面部外形及口腔功能恢复[3]，下颌骨粉碎性骨折治疗理论上是越早越好，由于麻醉及监护技术的不断发展，应提倡在处理严重的全身合并伤的同时，行骨折的复位固定，达到治疗的最佳效果。
参考文献
1邱尉六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：183—185.
2文树生，谢红卫，等.改良口外颈颅颌固定在上颌骨骨折中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2007，17（4）：253—354.
3王洁，唐友盛.下颌骨粉碎性骨折的诊断与治疗[J].口腔颌面外科杂志，2009，19（6）：440—442.
参考文献
1Sofer M，Watterson JD，Wollin TA，et al.Holmium：YAG laser lithotripsy for upper ufinafy tract calculi in 598 patients[J].J Urology，2002，187：31—34.
2吴忠，姜昊文，张华魏，等.钬激光碎石术治疗泌尿系结石（附1216例报告）[J].中国微创外科杂志，2006，6（7）：529—531.
3陈安屏，林昀，王仙友，等.应用普通膀胱镜钬激光碎石治疗膀胱结石[J].浙江創伤外科，2009，14（5）：448—449.
关键词 下颌骨骨折坚固内固定粉碎性骨折
资料与方法
2001～2011年收治患者48例，年龄15～64岁，平均30岁，青壮年65%，男40例（84.2%），女8例（16.8%），骨折原因：交通事故37例（77%），工伤8例（16%），其它3例（7%），临床表现主要为下面部及口腔前庭，牙龈创口相应部位不同程度的肿胀、疼痛、出血及瘀斑、咬合关系紊乱、下颌运动障碍等。
骨折部位分布：开放性骨折27例（56.1%），闭合性骨折21例（44%），下颌体部粉碎性骨折18例（37.5%），下颌骨下颌角处骨折10例（20.8%），下颌骨颏部骨折19例（39.5%），髁突发生骨折1例，髁突合并下颌骨其它部位骨折2例。
治疗方法：①术前检查：首先对患者的伤情做全面的临床及X线检查。全口曲面断层片可反映下颌骨的全貌，对伤情判断、骨折部位及数量的确定一目了然，但患者因伤情重往往不能拍此片。此时三维CT成像对于判断骨折部位、数量方向、移位情况更加准确、立体，可为正确及时的治疗提供依据，正确指导制定手术方案，有利于术后的评估。②手术切口：从美观角度考虑，颏部骨折除开发型骨折外，一般采用口内唇颊沟黏膜切口，正中区用两小型钛板固定，两板间至少相距0.5cm，用一块长钛板固定，髁突骨折，高位用耳前切口，低位用颌后切口，注意保护面神经，骨折复位后用合适形状的小型钛板固定。③手术：因本组患者均为下颌骨粉碎性骨折，一般损伤严重，故手术全部选择全麻条件下进行。2例因呼吸困难气管切开，对颏部及下颌角骨折全部采用了切开复位坚固内固定术，而对并发的部位髁状突及升支部骨折，一般采用了颌间牵引保守治疗。患者在经系统检查排除伴颅脑损伤，生命体征平稳的前提下行内固定术治疗颌骨骨折。术中尽量松弛，暴露骨折断端，完全清除骨折断端间的游离碎骨片及软组织，防止其嵌顿骨折断端之间，引起骨愈合不良。然后行手法复位，以恢复患者正常的咬关系和解剖结构为原则。根据骨折类型用不同形状的钛板予以适当弯曲使之与骨面贴合，按最佳咬关系固定钛板，对骨折移位严重合并多处骨折的患者，钛板内固定后加用牙弓夹板行颌间固定1～2周后可拆除牙弓夹板。
结果
伤口Ⅰ期愈合，骨折对位良好，面型及功能恢复正常45例（93.7%），伤口延期愈合3例，均为软组织伤口局限性感染，经对症抗感染治疗1周痊愈。咬功能恢复不理想7例，髁状突骨折保守治疗张口度基本恢复正常。
讨论
下颌骨占据面下1/3大部分及两侧面中1/3的一部分，面积大、位置突出、骨折发生率高，下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，如：正中联合部、颏孔区、下颌角区、髁突颈部等位骨折好发部位。咬关系紊乱是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段轻度移位也可能出现咬错乱，根据不同部位的骨折而发生早接触、反或开等，这对骨折的诊断与治疗均有很大意义[1]。
对于成人颏部、体部、角部、升支部粉碎性骨折在患者全身情况允许时，应及早进行切开复位内固定术，手术方法如前所述，一般经鼻气管插管全麻下进行，经原切口或口内切口切开复位内固定。对于严重的粉碎性骨折，牙齿缺失无法利用时，采用重建钛板塑形后固定，尽量恢复残余牙的咬关系，术后给予配合颌间牵引一般1～2周，下颌骨粉碎性骨折往内外板分离，内侧骨板固定尤为困难，当骨折线两端骨块成斜面相交时，即使骨折复位准确，在固定时由于下颌骨附着强大的肌肉牵拉，术后往往易发生移位，极具复杂粉碎性骨折，上下颌牙齿存留较多时，先做颌间结扎，将牙齿所在的骨折块复位提供参考，依据左右对称，上下颌的咬关系以及骨折块的形状，来将各骨块予以复位，用钛板钛钉将各骨折块坚固内固定。咬合关系不良，肌肉牵引过大，辅以弹性牵引3～4周[2]。术后效果良好。
下颌骨粉碎性骨折的诊断，主要依赖其临床表现及影响检查，临床上，根据患者具体情况可用不同方法治疗，最终目标均就咬合关系。面部外形及口腔功能恢复[3]，下颌骨粉碎性骨折治疗理论上是越早越好，由于麻醉及监护技术的不断发展，应提倡在处理严重的全身合并伤的同时，行骨折的复位固定，达到治疗的最佳效果。
参考文献
1邱尉六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：183—185.
2文树生，谢红卫，等.改良口外颈颅颌固定在上颌骨骨折中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2007，17（4）：253—354.
3王洁，唐友盛.下颌骨粉碎性骨折的诊断与治疗[J].口腔颌面外科杂志，2009，19（6）：440—442.
参考文献
1Sofer M，Watterson JD，Wollin TA，et al.Holmium：YAG laser lithotripsy for upper ufinafy tract calculi in 598 patients[J].J Urology，2002，187：31—34.
2吴忠，姜昊文，张华魏，等.钬激光碎石术治疗泌尿系结石（附1216例报告）[J].中国微创外科杂志，2006，6（7）：529—531.
3陈安屏，林昀，王仙友，等.应用普通膀胱镜钬激光碎石治疗膀胱结石[J].浙江創伤外科，2009，14（5）：448—449.