论文部分内容阅读
肿瘤标志物有哪些
肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过正常组织，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。根据临床实践，下列肿瘤标志物可用于筛查和早期诊断相应的恶性肿瘤，其增高的幅度可达上千。
◎甲胎蛋白（AFP）
患者甲胎蛋白明显增高，其增高常早于肝区疼痛等临床症状，是早期诊断肝癌的根据之一。AFP增高还可见于卵巢和睾丸等部位的生殖细胞肿瘤，包括畸胎瘤，因此，肝癌排除后还应检查是否存在这些肿瘤。此外，急慢性肝炎也可发生AFP增高，但多在300微克/升（μg/L）以内，且常伴转氨酶增高。
◎癌胚抗原（CEA）
正常成人血清CEA浓度<5.9μg/L。升高预示着存在胰腺癌、结肠癌与其他消化道肿瘤的可能，在胰腺癌中阳性率达88%～91%，肺癌为76%，结肠癌、乳腺癌和卵巢癌为73%，癌症越晚期，肿瘤越大，CEA数值越高。CEA与另一种肿瘤标志物CA242联用目前被认为是监测结肠癌的最佳指标，在结直肠癌的治疗过程中，其敏感性高于X线和直肠镜。在预测患者预后方面，术前CEA正常的患者其手术治愈率高，术后不易复发；若术前CEA已升高，提示已存在周围的侵犯与转移，预后不良。吸烟、溃疡性结肠炎，胰腺炎、结肠息肉的患者CEA也会不同程度的升高。
◎糖基抗原CA19-9
正常值<37kU/L。糖基抗原CA19-9是一种消化道肿瘤相关抗原，是胰腺癌诊断和鉴别常用指标，胰腺癌患者血清阳性率达93%，肝癌、胃癌、壶腹癌、胆管癌等的患者亦可见增高。在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石以及肝脏疾病中也有升高，但很少超过120kU/L。
◎糖类抗原125（CA125）
反映卵巢浆液性囊腺癌，在各种盆腔肿块中，卵巢恶性肿瘤阳性率78%，其中，卵巢浆液性囊腺癌100%阳性，黏液性囊腺癌只有33%，且为低值增高，较少超过65kU/ml。其他，如子宫内膜移位、纤维瘤、功能性囊肿、盆腔炎症、输卵管积水等盆腔良性疾病中，只有6%阳性。其他恶性肿瘤，如同时伴有CA125增高，常见明显的胸腹水。
◎前列腺特异抗原（PSA）
前列腺特异抗原（PSA）和肛门指检，以及经直肠前列腺超声波检查一样，都是早期发现前列腺癌的可靠方法。
◎降钙素（CT）
反映分化较好的甲状腺髓样癌。这类患者常有脸部潮红、长期腹泻的表现，CT明显增高时可存在严重的腹泻，甲状腺甚至下颈部有较硬的结节存在，如是家族性患者可存在双侧甲状腺结节伴肾上腺肿块。还可见于小细胞性肺癌等。
◎绒毛膜促性腺激素（HCG）
是恶性滋养细胞肿瘤——绒癌、睾丸癌的有效肿瘤标志物，其血含量的改变可充分反映治疗情况。通常HCG用于检测是否怀孕，因此，育龄妇女HCG增高首先要考虑妊娠。近期流产或不规则经血者若HCG持续增高，要考虑绒癌。
体检报告，怎么看
◎肿瘤标志物增高，并不表明患了肿瘤
肿瘤标志物是用于反映恶性肿瘤是否存在的一类生化物质。理想情况下，一旦增高就应该可以确诊恶性肿瘤，即灵敏度应100%；如果正常则又可以肯定地排除恶性肿瘤，即特异性100%。但实际上，目前没有一个肿瘤标志物能完全符合这样的定义和达到这样的目标。也就是说，肿瘤标志物增高，并不表明一定患了恶性肿瘤，而肿瘤标志物不增高，也并不表明一定没有患恶性肿瘤。
◎肿瘤标志物增高，受多因素影响
肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外，就受检者而言，各种部位，如胃、肠道、肝胆、泌尿生殖系统、肺部等处的炎症和感染，肠道息肉、炎性增生，皮肤疾病如银屑病，胆汁淤积，肝肾功能不良等，均可导致CEA、CA199、CA50、CA724、CA125、PSA等肿瘤标志物的低度增高，即“假阳性”表现。许多肿瘤标志物在怀孕妇女中也低度增高，甚至有些育龄妇女是在体检中因肿瘤标志物增高才发现是怀孕所致。但是，需要注意的是，持续、大量的肿瘤标志物增高，需警惕同时伴有癌症。
此外，医院的标本质量、操作因素、试剂种类和方法学问题等，也可能影响肿瘤标志物测量结果的精确度。
体检异常，怎么办
体检者如遇肿瘤标志物增高，可到肿瘤医院就诊，医生首先会对其正常值范围、增高幅度、个人症状和该肿瘤标志物的特点进行综合分析。一般来说，对稍高于正常值上限但无明显可疑症状，或特异性非常低的肿瘤标志物低度增高，可在适当调理、休息后，在肿瘤医院每月复查1次，如继续在原值范围波动，或有增高趋势，应针对同一项目同时在肿瘤医院和其他医院复查。如继续增高，医生会仔细排查，必要时需要做CT、PET/CT等检查。若肿瘤标志物反复上下波动，但总体没有继续增高的趋势，患者不必过分紧张。
值得一提的是，对于癌症患者的长期随访监测应选同一家医院。因为目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善，不同医院使用不同方法、不同试剂检测同一项标志物时，其结果可能出现差异，不同医院的检测结果往往缺乏可比性。长期随访监测标志物一定要选择同一家医院，以便医生更准确地作出判断。
防癌普查，谁需要
所有的癌症高危人群都应该做防癌普查。如果你是45岁以上的成年人，有3大致癌因素之一，就应该每年做1次普查。
所谓的三大致癌因素即为：
◎家族遗传因素
如家里母亲或姐妹得过乳腺癌的人，患乳腺癌的危险比没有家族史的人要高。
◎病史因素
如80%的肝癌患者有乙肝病史。
◎职业因素
如果工作中经常接触放射性物质、有毒物质，或者工作环境污染严重，更容易患癌症。
此外，有长期不良的生活习惯的人，如吸烟、喝烫水、睡得晚、憋大便、爱较真、蔬果吃得少等，也属于癌症的高危人群。
肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过正常组织，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。根据临床实践，下列肿瘤标志物可用于筛查和早期诊断相应的恶性肿瘤，其增高的幅度可达上千。
◎甲胎蛋白（AFP）
患者甲胎蛋白明显增高，其增高常早于肝区疼痛等临床症状，是早期诊断肝癌的根据之一。AFP增高还可见于卵巢和睾丸等部位的生殖细胞肿瘤，包括畸胎瘤，因此，肝癌排除后还应检查是否存在这些肿瘤。此外，急慢性肝炎也可发生AFP增高，但多在300微克/升（μg/L）以内，且常伴转氨酶增高。
◎癌胚抗原（CEA）
正常成人血清CEA浓度<5.9μg/L。升高预示着存在胰腺癌、结肠癌与其他消化道肿瘤的可能，在胰腺癌中阳性率达88%～91%，肺癌为76%，结肠癌、乳腺癌和卵巢癌为73%，癌症越晚期，肿瘤越大，CEA数值越高。CEA与另一种肿瘤标志物CA242联用目前被认为是监测结肠癌的最佳指标，在结直肠癌的治疗过程中，其敏感性高于X线和直肠镜。在预测患者预后方面，术前CEA正常的患者其手术治愈率高，术后不易复发；若术前CEA已升高，提示已存在周围的侵犯与转移，预后不良。吸烟、溃疡性结肠炎，胰腺炎、结肠息肉的患者CEA也会不同程度的升高。
◎糖基抗原CA19-9
正常值<37kU/L。糖基抗原CA19-9是一种消化道肿瘤相关抗原，是胰腺癌诊断和鉴别常用指标，胰腺癌患者血清阳性率达93%，肝癌、胃癌、壶腹癌、胆管癌等的患者亦可见增高。在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石以及肝脏疾病中也有升高，但很少超过120kU/L。
◎糖类抗原125（CA125）
反映卵巢浆液性囊腺癌，在各种盆腔肿块中，卵巢恶性肿瘤阳性率78%，其中，卵巢浆液性囊腺癌100%阳性，黏液性囊腺癌只有33%，且为低值增高，较少超过65kU/ml。其他，如子宫内膜移位、纤维瘤、功能性囊肿、盆腔炎症、输卵管积水等盆腔良性疾病中，只有6%阳性。其他恶性肿瘤，如同时伴有CA125增高，常见明显的胸腹水。
◎前列腺特异抗原（PSA）
前列腺特异抗原（PSA）和肛门指检，以及经直肠前列腺超声波检查一样，都是早期发现前列腺癌的可靠方法。
◎降钙素（CT）
反映分化较好的甲状腺髓样癌。这类患者常有脸部潮红、长期腹泻的表现，CT明显增高时可存在严重的腹泻，甲状腺甚至下颈部有较硬的结节存在，如是家族性患者可存在双侧甲状腺结节伴肾上腺肿块。还可见于小细胞性肺癌等。
◎绒毛膜促性腺激素（HCG）
是恶性滋养细胞肿瘤——绒癌、睾丸癌的有效肿瘤标志物，其血含量的改变可充分反映治疗情况。通常HCG用于检测是否怀孕，因此，育龄妇女HCG增高首先要考虑妊娠。近期流产或不规则经血者若HCG持续增高，要考虑绒癌。
体检报告，怎么看
◎肿瘤标志物增高，并不表明患了肿瘤
肿瘤标志物是用于反映恶性肿瘤是否存在的一类生化物质。理想情况下，一旦增高就应该可以确诊恶性肿瘤，即灵敏度应100%；如果正常则又可以肯定地排除恶性肿瘤，即特异性100%。但实际上，目前没有一个肿瘤标志物能完全符合这样的定义和达到这样的目标。也就是说，肿瘤标志物增高，并不表明一定患了恶性肿瘤，而肿瘤标志物不增高，也并不表明一定没有患恶性肿瘤。
◎肿瘤标志物增高，受多因素影响
肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外，就受检者而言，各种部位，如胃、肠道、肝胆、泌尿生殖系统、肺部等处的炎症和感染，肠道息肉、炎性增生，皮肤疾病如银屑病，胆汁淤积，肝肾功能不良等，均可导致CEA、CA199、CA50、CA724、CA125、PSA等肿瘤标志物的低度增高，即“假阳性”表现。许多肿瘤标志物在怀孕妇女中也低度增高，甚至有些育龄妇女是在体检中因肿瘤标志物增高才发现是怀孕所致。但是，需要注意的是，持续、大量的肿瘤标志物增高，需警惕同时伴有癌症。
此外，医院的标本质量、操作因素、试剂种类和方法学问题等，也可能影响肿瘤标志物测量结果的精确度。
体检异常，怎么办
体检者如遇肿瘤标志物增高，可到肿瘤医院就诊，医生首先会对其正常值范围、增高幅度、个人症状和该肿瘤标志物的特点进行综合分析。一般来说，对稍高于正常值上限但无明显可疑症状，或特异性非常低的肿瘤标志物低度增高，可在适当调理、休息后，在肿瘤医院每月复查1次，如继续在原值范围波动，或有增高趋势，应针对同一项目同时在肿瘤医院和其他医院复查。如继续增高，医生会仔细排查，必要时需要做CT、PET/CT等检查。若肿瘤标志物反复上下波动，但总体没有继续增高的趋势，患者不必过分紧张。
值得一提的是，对于癌症患者的长期随访监测应选同一家医院。因为目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善，不同医院使用不同方法、不同试剂检测同一项标志物时，其结果可能出现差异，不同医院的检测结果往往缺乏可比性。长期随访监测标志物一定要选择同一家医院，以便医生更准确地作出判断。
防癌普查，谁需要
所有的癌症高危人群都应该做防癌普查。如果你是45岁以上的成年人，有3大致癌因素之一，就应该每年做1次普查。
所谓的三大致癌因素即为：
◎家族遗传因素
如家里母亲或姐妹得过乳腺癌的人，患乳腺癌的危险比没有家族史的人要高。
◎病史因素
如80%的肝癌患者有乙肝病史。
◎职业因素
如果工作中经常接触放射性物质、有毒物质，或者工作环境污染严重，更容易患癌症。
此外，有长期不良的生活习惯的人，如吸烟、喝烫水、睡得晚、憋大便、爱较真、蔬果吃得少等，也属于癌症的高危人群。