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[摘要] 目的 研究肺源性心脏病合并冠心病的临床特点。 方法 以我院收治的75例肺源性心脏病合并冠心病患者作为观察组，并以同期收治的75例单纯肺源性心脏病患者作为对照组，回顾性分析比较两组患者的临床资料。 结果 观察组在心绞痛（84.0%）、心悸（92.0%）、心肌梗死（17.3%）、心界向左扩大（28.0%）、呼吸困难（57.3%）、缺血型ST-T改变（84.0%）、电轴左偏（33.3%）、束支传导阻滞（18.7%）、陈旧性心肌梗死（14.7%）等临床表现和心电图结果方面与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。经过有效的治疗，两组患者均恢复良好，没有并发严重的不良反应。 结论 肺源性心脏病合并冠心病是一种较为复杂的疾病，临床表现众多，对于该病及时有效的诊治显得极为重要。
[关键词] 肺源性心脏病；冠心病；治疗
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-199-02
肺源性心脏病和冠心病均为常发于老年人中的心血管疾病，这两种疾病常合并发生，据有关文献报道[1]，二者合并的发生率达到了40%以上，二者的临床症状相互重叠，彼此掩盖，且临床上并无统一的标准对二者合并进行诊断，同时两者合并的病情较为严重，严重的危害到患者的生命健康，因此，对于该病的诊治就显得极为重要。2010年1月～2013年1月期间我院共收治了75例肺源性心脏病合并冠心病患者，笔者回顾性分析了该类患者的临床资料，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2013年1月期间我院共收治了75例肺源性心脏病合并冠心病患者，所有患者的临床表现均符合《实用肺脏病学》中关于该病的诊断标准[2]。其中男39例，女36例；年龄50～81岁，平均（57.3±3.5）岁；病程7～21年，平均（13.4±2.1）年。以这75例患者作为观察组，另随即抽取同期收治的75例单纯肺源性心脏病患者作为对照组，经统计学分析比较，两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面差异无统计学意义，组间具有可比性。
1.2 治疗措施
对照组患者给予通畅呼吸、抗感染、吸氧治疗，并结合患者的具体情况给予化痰、解痉、平喘、维持水和酸碱平衡、纠正电解质紊乱、强心、利尿剂、呼吸兴奋等治疗。观察组在治疗肺源性心脏病的基础上给予硝酸酯类药物（硝酸甘油片，益民药业，H11021022）用以缓解心脏负荷，治疗冠心病，于此同时再将10mg酚妥拉明（上海复旦复华药业有限公司，H10890046）和60mg多巴酚丁胺（上海第一生化药业有限公司，H31021904）溶于500mL葡萄糖溶液（中国大冢制药有限公司，H12020020），静脉滴注，1次/d，用于改善患者的心功能。若患者无电解质紊乱、无重度阻滞、无缺氧等状况，在进行静脉滴注前需给予小剂量速效洋地黄药物（西地兰，上海复星朝晖药业有限公司，H31021070），以防治疗过程中出现心力衰竭症状。
1.3 调查方法
详细的记录两组患者的临床资料，并从临床表现、治疗结果、心电图结果等方面进行系统的分析。
1.4 统计学方法
所得数据均利使用SPASS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床表现和心电图结果比较见表1。经过有效的治疗，两组患者均恢复良好，没有并发严重的不良反应。
3 讨论
肺源性心脏病合并冠心病是临床上较为常见的一种疾病。肺源性心脏病主要发病机制和病理为肺动脉高压形成，肺循环阻力增加，右心发挥其代偿机制，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚，早期右心室尚能代偿，随病程的进展，肺动脉高压持续存在，超过右心室的代偿，即促使右心室扩大和右心功能衰竭，出现以体循环淤血为主的临床表现。而冠心病的主要发病机制及病理为冠状动脉粥样硬化使血管变狭窄或阻塞，或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧导致心绞痛、心肌梗死、心律失常及以肺水肿为主要表现的左心衰竭。多数肺源性心脏病患者常常存在冠心病的许多易患因素，如高血压、长期吸烟史和糖尿病史等。患者长期处于慢性缺氧的状态，体内红细胞异常增多，呼吸困难又导致交感神经的兴奋使得血小板聚集和冠状动脉痉挛，增加了血栓形成的风险[3-4]；另外，由于患者心肌细胞处于长期缺氧的状态，细胞缺氧敏感度的降低，耐受性增加[5]。于此同时，高碳酸血症和感染等病症又造成了心肌的损伤。据有关文献报道[6]，两病并存的发生率在16%～32%，且肺源性心脏病病史的越长，越容易出现两病合并发生的情况。
临床上肺源性心脏病合并冠心病患者常会出现典型的心肌缺血缺氧的症状，具体表现为心悸、胸闷和心绞痛等[7]。但肺源性心脏病合并冠心病又不同于单纯的肺源性心脏病，该病主要有以下几个方面的临床特征[8-9]：（1）患者的左右心均受累，所表现的呼吸困难症状较单纯肺源性心脏病患者更为常见；（2）少见典型的心绞痛症状，但相对于单纯肺源性心脏病患者，心悸、心绞痛、胸闷和心肌梗死等症状更为常见；（3）单纯肺源性心脏病患者常伴有右心室增大，电轴常右偏，合并冠心病的患者则常见电轴左偏，这是由于该病患者常伴有左心室增大或左前分支传导阻滞现象，使得心电相互抵消；（4）合并患者心界常出现向左或左下扩大的情况，影像检查的结果显示患者的主动脉出现了延长、钙化、迂曲等现象；（5）肺源性心脏病合并冠心病特征性表现在缺血型ST-T改变。
对于肺源性心脏病合并冠心病的治疗原则与单纯性肺源性心脏病大体一致，但又有所不同，具体表现在：（1）肺源性心脏病合并冠心病患者常会出现左心功能不全、急性左心衰等症状，这些症状对洋地黄具有很好的耐受性，因此，适量及时的使用洋地黄可以有效的防止心力衰竭的出现，但单纯肺源性心脏病并发心力衰竭对洋地黄耐受性差，极易导致患者中毒[10]；（2）当对单纯肺源性心脏病患者使用镇静剂时，可能会导致患者呼吸衰竭甚至死亡，但对合并患者则可以适量应用镇静剂；（3）对合并患者使用利尿剂可以有效的减轻心脏负荷，缓解心衰症状，但对单纯肺源性心脏病患者则需慎用，若使用利尿剂后极易引起电解质紊乱和酸碱平衡。 总之，肺源性心脏病合并冠心病是一种较为复杂的疾病，临床表现众多[11-13]，对于该病及时有效的诊治具有重要意义。
[参考文献]
[1] 宋毅，李婵，黄久荣，等.肺源性心脏病合并冠心病的诊断分析及双源CT的应用[J].吉林医学，2012，33（23）：4931-4933.
[2] 骆志鹏，朱和熙，王天文，等.肺源性心脏病合并冠心病的临床特点分析[J].医学理论与实践，2013，26（6）：739-740.
[3] Jardin F，Vieillard-Baron A.Acute cor pulmonale[J].Current Opinion in Critical Care，2009，15（1）：67-70.
[4] Marianne Skrodzki，Ralf Tobias.Pulmonale hypertonie-cor pulmonale[J].Der Praktische Tierarzt，2009，90（suppl.1）：24-27.
[5] BaiJ，Lu H，Zhang J，et al.Optimization and mechanism of step-leap respiration exercise in treating of cor pulmonale[J].Computers in Biology and Medicine，1998，28（3）：289-307.
[6] 陆云海.肺源性心脏病合并冠心病13例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（11）：48-49.
[7] 周丽.慢性肺源性心脏病合并冠心病28例临床分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（6）：116.
[8] 张燕玲.慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床分析[J].中国实用医刊，2012，39（1）：95-96.
[9] 贾浩.30例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的诊疗观察与分析[J].当代医学，2011，17（10）：67.
[10] Gao Y，Du X，Liang L，et al.Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonale[J].European Journal of Radiology，2012，81（2）：345-353.
[11] 张郁，李丽芬，乔福斌，等.冠心宁注射液联合缬沙坦治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床研究[J].河北中医，2011，33（8）：1213-1214.
[12] 杜爱香.冠心宁注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效观察[J].中国实用医刊，2011，38（24）：87-88.
[13] 杨剑平.冠心宁与卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（6）：62.
（收稿日期：2013-08-15）
[关键词] 肺源性心脏病；冠心病；治疗
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-199-02
肺源性心脏病和冠心病均为常发于老年人中的心血管疾病，这两种疾病常合并发生，据有关文献报道[1]，二者合并的发生率达到了40%以上，二者的临床症状相互重叠，彼此掩盖，且临床上并无统一的标准对二者合并进行诊断，同时两者合并的病情较为严重，严重的危害到患者的生命健康，因此，对于该病的诊治就显得极为重要。2010年1月～2013年1月期间我院共收治了75例肺源性心脏病合并冠心病患者，笔者回顾性分析了该类患者的临床资料，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2013年1月期间我院共收治了75例肺源性心脏病合并冠心病患者，所有患者的临床表现均符合《实用肺脏病学》中关于该病的诊断标准[2]。其中男39例，女36例；年龄50～81岁，平均（57.3±3.5）岁；病程7～21年，平均（13.4±2.1）年。以这75例患者作为观察组，另随即抽取同期收治的75例单纯肺源性心脏病患者作为对照组，经统计学分析比较，两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面差异无统计学意义，组间具有可比性。
1.2 治疗措施
对照组患者给予通畅呼吸、抗感染、吸氧治疗，并结合患者的具体情况给予化痰、解痉、平喘、维持水和酸碱平衡、纠正电解质紊乱、强心、利尿剂、呼吸兴奋等治疗。观察组在治疗肺源性心脏病的基础上给予硝酸酯类药物（硝酸甘油片，益民药业，H11021022）用以缓解心脏负荷，治疗冠心病，于此同时再将10mg酚妥拉明（上海复旦复华药业有限公司，H10890046）和60mg多巴酚丁胺（上海第一生化药业有限公司，H31021904）溶于500mL葡萄糖溶液（中国大冢制药有限公司，H12020020），静脉滴注，1次/d，用于改善患者的心功能。若患者无电解质紊乱、无重度阻滞、无缺氧等状况，在进行静脉滴注前需给予小剂量速效洋地黄药物（西地兰，上海复星朝晖药业有限公司，H31021070），以防治疗过程中出现心力衰竭症状。
1.3 调查方法
详细的记录两组患者的临床资料，并从临床表现、治疗结果、心电图结果等方面进行系统的分析。
1.4 统计学方法
所得数据均利使用SPASS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床表现和心电图结果比较见表1。经过有效的治疗，两组患者均恢复良好，没有并发严重的不良反应。
3 讨论
肺源性心脏病合并冠心病是临床上较为常见的一种疾病。肺源性心脏病主要发病机制和病理为肺动脉高压形成，肺循环阻力增加，右心发挥其代偿机制，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚，早期右心室尚能代偿，随病程的进展，肺动脉高压持续存在，超过右心室的代偿，即促使右心室扩大和右心功能衰竭，出现以体循环淤血为主的临床表现。而冠心病的主要发病机制及病理为冠状动脉粥样硬化使血管变狭窄或阻塞，或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧导致心绞痛、心肌梗死、心律失常及以肺水肿为主要表现的左心衰竭。多数肺源性心脏病患者常常存在冠心病的许多易患因素，如高血压、长期吸烟史和糖尿病史等。患者长期处于慢性缺氧的状态，体内红细胞异常增多，呼吸困难又导致交感神经的兴奋使得血小板聚集和冠状动脉痉挛，增加了血栓形成的风险[3-4]；另外，由于患者心肌细胞处于长期缺氧的状态，细胞缺氧敏感度的降低，耐受性增加[5]。于此同时，高碳酸血症和感染等病症又造成了心肌的损伤。据有关文献报道[6]，两病并存的发生率在16%～32%，且肺源性心脏病病史的越长，越容易出现两病合并发生的情况。
临床上肺源性心脏病合并冠心病患者常会出现典型的心肌缺血缺氧的症状，具体表现为心悸、胸闷和心绞痛等[7]。但肺源性心脏病合并冠心病又不同于单纯的肺源性心脏病，该病主要有以下几个方面的临床特征[8-9]：（1）患者的左右心均受累，所表现的呼吸困难症状较单纯肺源性心脏病患者更为常见；（2）少见典型的心绞痛症状，但相对于单纯肺源性心脏病患者，心悸、心绞痛、胸闷和心肌梗死等症状更为常见；（3）单纯肺源性心脏病患者常伴有右心室增大，电轴常右偏，合并冠心病的患者则常见电轴左偏，这是由于该病患者常伴有左心室增大或左前分支传导阻滞现象，使得心电相互抵消；（4）合并患者心界常出现向左或左下扩大的情况，影像检查的结果显示患者的主动脉出现了延长、钙化、迂曲等现象；（5）肺源性心脏病合并冠心病特征性表现在缺血型ST-T改变。
对于肺源性心脏病合并冠心病的治疗原则与单纯性肺源性心脏病大体一致，但又有所不同，具体表现在：（1）肺源性心脏病合并冠心病患者常会出现左心功能不全、急性左心衰等症状，这些症状对洋地黄具有很好的耐受性，因此，适量及时的使用洋地黄可以有效的防止心力衰竭的出现，但单纯肺源性心脏病并发心力衰竭对洋地黄耐受性差，极易导致患者中毒[10]；（2）当对单纯肺源性心脏病患者使用镇静剂时，可能会导致患者呼吸衰竭甚至死亡，但对合并患者则可以适量应用镇静剂；（3）对合并患者使用利尿剂可以有效的减轻心脏负荷，缓解心衰症状，但对单纯肺源性心脏病患者则需慎用，若使用利尿剂后极易引起电解质紊乱和酸碱平衡。 总之，肺源性心脏病合并冠心病是一种较为复杂的疾病，临床表现众多[11-13]，对于该病及时有效的诊治具有重要意义。
[参考文献]
[1] 宋毅，李婵，黄久荣，等.肺源性心脏病合并冠心病的诊断分析及双源CT的应用[J].吉林医学，2012，33（23）：4931-4933.
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[3] Jardin F，Vieillard-Baron A.Acute cor pulmonale[J].Current Opinion in Critical Care，2009，15（1）：67-70.
[4] Marianne Skrodzki，Ralf Tobias.Pulmonale hypertonie-cor pulmonale[J].Der Praktische Tierarzt，2009，90（suppl.1）：24-27.
[5] BaiJ，Lu H，Zhang J，et al.Optimization and mechanism of step-leap respiration exercise in treating of cor pulmonale[J].Computers in Biology and Medicine，1998，28（3）：289-307.
[6] 陆云海.肺源性心脏病合并冠心病13例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（11）：48-49.
[7] 周丽.慢性肺源性心脏病合并冠心病28例临床分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（6）：116.
[8] 张燕玲.慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床分析[J].中国实用医刊，2012，39（1）：95-96.
[9] 贾浩.30例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的诊疗观察与分析[J].当代医学，2011，17（10）：67.
[10] Gao Y，Du X，Liang L，et al.Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonale[J].European Journal of Radiology，2012，81（2）：345-353.
[11] 张郁，李丽芬，乔福斌，等.冠心宁注射液联合缬沙坦治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床研究[J].河北中医，2011，33（8）：1213-1214.
[12] 杜爱香.冠心宁注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效观察[J].中国实用医刊，2011，38（24）：87-88.
[13] 杨剑平.冠心宁与卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（6）：62.
（收稿日期：2013-08-15）