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摘要：目的：总结重症急性胰腺炎的护理经验。方法：密切观察32例重症急性胰腺炎的病情变化，防止休克、ARDS、MOSF、肠道衰竭、消化道出血等，给予正确的基础护理，监测病情，配合良好的心理护理和健康指导。结果：治愈30例，死亡2例，治愈率93.75%。结论：严密观察病情变化，防止并发症的发生是救治重症胰腺炎成功的关键。
关键词：重症胰腺炎；基础护理；监测病情；心理护理；健康指导
Abstract：Objective：To summarize the nursing experience in patients with severe acute pancreatitis.Methods：Carefully observe condition changes of 32 cases with severe acute pancreatitis to prevent shock，ARDS，MOSF，intestinal failure，gastrointestinal hemorrhage and so on.Perform basic nursing and condition monitoring combining psychological nursing and health guidance.Results：30 cases were cured and 2 cases died.The curative rate was 93.75%.Conclusion：The careful observation about condition changes and preventing the occurrence of complications are the key to successful treatment with severe acute pancreatitis.
Keywords：severe acute pancreatitis，basic nursing，condition monitoring，psychological nursing，health guidance
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化科急重病，其发病原因复杂，临床经过凶险，合并感染和多系统器官功能衰竭（MOSF）等诸多并发症则导致后期病情恶化，病死率高，胆胰疾病和胆石症、暴饮暴食和饮酒、高脂血症为其常见病因[1]。患者多有明显腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失、甚至肠麻痹表现。我科自2012年4月至2014年5月，收治32例SAP患者，应用禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、抗生素、血管活性药物、预防和治疗肠道衰竭、内镜介入等手段，联合大黄液鼻饲管内灌注及直肠保留灌肠，配合优质的护理，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.一般资料 自2012年4月至2014年5月，收治SAP患者32例，其中男性24例，女性8例，年龄28岁～69岁，平均年龄45岁。全部病例符合2003年中华医学会消化学分会胰腺疾病学组制定的重症急性胰腺炎诊断标准[2]。
2.方法 卧床、1级护理、禁食、胃肠减压、大黄液鼻饲管内灌注及直肠保留灌肠、补液、抑制胰腺分泌、抗生素、血管活性药物、预防和治疗肠道衰竭、防治并发症。
3.治疗效果 32例患者中2例因合并多器官功能衰竭死亡外，其余30例治愈出院，治愈率93.75%，平均住院13d。
2.护理
1.基础护理 急性期按常规做好卧床患者的口腔、皮肤护理，翻身、拍背防止褥疮和肺炎发生；禁食期间，患者口渴可用水含漱或湿润口唇，有严重腹胀，麻痹性肠梗阻的患者进行胃肠减压时，应保持引流管的通畅、定时更换引流袋。当患者病情允许开放饮食时，应配合医嘱诱导监督患者从碳水化合物逐步过渡到低脂饮食，从小量飲食过渡到常量饮食。
2.观察护理 严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、指脉氧的变化。勤巡视，一旦患者出现胸闷、呼吸频率>35次/分，指脉氧下降，PaO2<60mmHg应警惕发生急性呼吸窘迫综合症（ARDS），ARDS是SAP最早和最严重并发症[3]，应配合医师给予患者合理氧疗，包括高浓度吸氧、机械通气。多询问，患者腹痛、腹胀缓解或是加重与病情直接相关；多观察，尿量小于17ml/h昭示患者心、肾功能障碍或是处于休克；鼻饲管引流液有咖啡渣样物或排柏油样便提示上消化道出血；多交流，当患者神志失常，可能发生低血糖或是胰性脑病。多测量，患者全身情况向好发展时重新出现发热，应警惕真菌感染。
3.特殊药物治疗的护理
3.1 生长抑素生长抑素及其类似物，可以直接抑制胰腺的外分泌。主张静脉用药，如施他宁，首剂推注250ug，继而以250ug/h维持，类似物如善宁首剂推注0.1mg，继而以25ug—50ug/h速度维持。注射速度超过50μg/分时，会产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻，护士应熟知药物的作用、滴速、不良反应，当患者发生不良反应时，及时报告医师处理。我科经验认为使用静脉微量泵泵注有利于严格掌握注射速度，较少发生上述不良反应。
3.2 大黄治疗的护理 大黄能导泻、促进肠蠕动，有抗感染、防止肠道细菌移位作用[4]，药典云：生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。生大黄30g沸水浸泡30min，鼻饲管内灌入需摇高床头使患者半卧位，取100ml 37℃左右大黄液灌入，每日3次。灌药后夹闭鼻饲管2h，待药物下行吸收后打开滑轮连接负压吸引袋，观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、内容物，灌入大黄液正常引流液为暗黄色，如出现咖啡色液或咖啡渣样物，说明可能合并上消化道出血，及时报告医师处理。直肠保留灌肠法则嘱患者左侧卧位，以石蜡油润滑肛管前段，轻柔插入肛门40cm，取37℃～40℃温热大黄液缓慢灌入，嘱患者尽量忍耐，保留灌肠30min～1h，每日2次。使用大黄后患者于2～8h出现肛门排气，4h～48h排出较多肠内容物，腹痛、腹胀显著减轻，肠鸣音恢复。应观察患者排气情况、排便次数、颜色、粪便量；如腹泻频繁，患者不能耐受，需报告医师减少下次灌注量，同时调整补液量，以免失液造成脱水加重循环打击，进一步损伤心、肺、肾等重要器官功能；反之则加大灌注量，以取得预期排气、排便改善腹痛、腹胀和呼吸的效果。
4.心理护理 患者因急性发病或反复发病、各种疼痛及不适、禁食及饥饿感、住院费用高等诸多原因，常出现紧张、焦虑和烦躁等不良情绪。护理人员应首先加强与患者的沟通，换位思考，站在家人的角度对其开导呵护，进行心理安慰，使其放松，具备安全感；其次应向患者和家属讲解疾病的常见病因、症状表现、治疗与转归、禁食及胃肠减压、大黄液灌注治疗的好处，进行心理疏导，使其明白疾病特点，打消疑虑，接受治疗和护理；还应善于挖掘患者人格及性格中乐观向上的因素，对其进行心理支持，使其树立信心，以积极、勇敢的心态配合治疗和护理。我们认为，高度的责任心和同情心、良好的沟通和体恤是人文关怀的必备条件，也是优质护理的重要组成部分。
5.健康指导
应向患者讲清本病常见为胆道感染和胆石症、暴饮暴食和饮酒、高脂血症，指导患者及时医治胆道感染及结石，规律饮食，避免高脂饮食及暴饮暴食，戒除烟酒。急性胰腺炎具有易复发特点，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐应及时就诊。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学（第13版）北京 人民卫生出版社.2009：2129
[2]王兴鹏，李兆申，袁宗耀，等.中国急性胰腺炎诊治指南.中华消化杂志[J]，2013，33（4）：217-222.
[3]蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理[J].护士进修杂志，2003，18（10）916
[4]张向红，程黎晖.大黄的药理作用及临床应用进展[J].中国药业，2009，18：76
作者简介：卜琪（1975～）女，主管护师，从事消化内科工作20年。
关键词：重症胰腺炎；基础护理；监测病情；心理护理；健康指导
Abstract：Objective：To summarize the nursing experience in patients with severe acute pancreatitis.Methods：Carefully observe condition changes of 32 cases with severe acute pancreatitis to prevent shock，ARDS，MOSF，intestinal failure，gastrointestinal hemorrhage and so on.Perform basic nursing and condition monitoring combining psychological nursing and health guidance.Results：30 cases were cured and 2 cases died.The curative rate was 93.75%.Conclusion：The careful observation about condition changes and preventing the occurrence of complications are the key to successful treatment with severe acute pancreatitis.
Keywords：severe acute pancreatitis，basic nursing，condition monitoring，psychological nursing，health guidance
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化科急重病，其发病原因复杂，临床经过凶险，合并感染和多系统器官功能衰竭（MOSF）等诸多并发症则导致后期病情恶化，病死率高，胆胰疾病和胆石症、暴饮暴食和饮酒、高脂血症为其常见病因[1]。患者多有明显腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失、甚至肠麻痹表现。我科自2012年4月至2014年5月，收治32例SAP患者，应用禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、抗生素、血管活性药物、预防和治疗肠道衰竭、内镜介入等手段，联合大黄液鼻饲管内灌注及直肠保留灌肠，配合优质的护理，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.一般资料 自2012年4月至2014年5月，收治SAP患者32例，其中男性24例，女性8例，年龄28岁～69岁，平均年龄45岁。全部病例符合2003年中华医学会消化学分会胰腺疾病学组制定的重症急性胰腺炎诊断标准[2]。
2.方法 卧床、1级护理、禁食、胃肠减压、大黄液鼻饲管内灌注及直肠保留灌肠、补液、抑制胰腺分泌、抗生素、血管活性药物、预防和治疗肠道衰竭、防治并发症。
3.治疗效果 32例患者中2例因合并多器官功能衰竭死亡外，其余30例治愈出院，治愈率93.75%，平均住院13d。
2.护理
1.基础护理 急性期按常规做好卧床患者的口腔、皮肤护理，翻身、拍背防止褥疮和肺炎发生；禁食期间，患者口渴可用水含漱或湿润口唇，有严重腹胀，麻痹性肠梗阻的患者进行胃肠减压时，应保持引流管的通畅、定时更换引流袋。当患者病情允许开放饮食时，应配合医嘱诱导监督患者从碳水化合物逐步过渡到低脂饮食，从小量飲食过渡到常量饮食。
2.观察护理 严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、指脉氧的变化。勤巡视，一旦患者出现胸闷、呼吸频率>35次/分，指脉氧下降，PaO2<60mmHg应警惕发生急性呼吸窘迫综合症（ARDS），ARDS是SAP最早和最严重并发症[3]，应配合医师给予患者合理氧疗，包括高浓度吸氧、机械通气。多询问，患者腹痛、腹胀缓解或是加重与病情直接相关；多观察，尿量小于17ml/h昭示患者心、肾功能障碍或是处于休克；鼻饲管引流液有咖啡渣样物或排柏油样便提示上消化道出血；多交流，当患者神志失常，可能发生低血糖或是胰性脑病。多测量，患者全身情况向好发展时重新出现发热，应警惕真菌感染。
3.特殊药物治疗的护理
3.1 生长抑素生长抑素及其类似物，可以直接抑制胰腺的外分泌。主张静脉用药，如施他宁，首剂推注250ug，继而以250ug/h维持，类似物如善宁首剂推注0.1mg，继而以25ug—50ug/h速度维持。注射速度超过50μg/分时，会产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻，护士应熟知药物的作用、滴速、不良反应，当患者发生不良反应时，及时报告医师处理。我科经验认为使用静脉微量泵泵注有利于严格掌握注射速度，较少发生上述不良反应。
3.2 大黄治疗的护理 大黄能导泻、促进肠蠕动，有抗感染、防止肠道细菌移位作用[4]，药典云：生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。生大黄30g沸水浸泡30min，鼻饲管内灌入需摇高床头使患者半卧位，取100ml 37℃左右大黄液灌入，每日3次。灌药后夹闭鼻饲管2h，待药物下行吸收后打开滑轮连接负压吸引袋，观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、内容物，灌入大黄液正常引流液为暗黄色，如出现咖啡色液或咖啡渣样物，说明可能合并上消化道出血，及时报告医师处理。直肠保留灌肠法则嘱患者左侧卧位，以石蜡油润滑肛管前段，轻柔插入肛门40cm，取37℃～40℃温热大黄液缓慢灌入，嘱患者尽量忍耐，保留灌肠30min～1h，每日2次。使用大黄后患者于2～8h出现肛门排气，4h～48h排出较多肠内容物，腹痛、腹胀显著减轻，肠鸣音恢复。应观察患者排气情况、排便次数、颜色、粪便量；如腹泻频繁，患者不能耐受，需报告医师减少下次灌注量，同时调整补液量，以免失液造成脱水加重循环打击，进一步损伤心、肺、肾等重要器官功能；反之则加大灌注量，以取得预期排气、排便改善腹痛、腹胀和呼吸的效果。
4.心理护理 患者因急性发病或反复发病、各种疼痛及不适、禁食及饥饿感、住院费用高等诸多原因，常出现紧张、焦虑和烦躁等不良情绪。护理人员应首先加强与患者的沟通，换位思考，站在家人的角度对其开导呵护，进行心理安慰，使其放松，具备安全感；其次应向患者和家属讲解疾病的常见病因、症状表现、治疗与转归、禁食及胃肠减压、大黄液灌注治疗的好处，进行心理疏导，使其明白疾病特点，打消疑虑，接受治疗和护理；还应善于挖掘患者人格及性格中乐观向上的因素，对其进行心理支持，使其树立信心，以积极、勇敢的心态配合治疗和护理。我们认为，高度的责任心和同情心、良好的沟通和体恤是人文关怀的必备条件，也是优质护理的重要组成部分。
5.健康指导
应向患者讲清本病常见为胆道感染和胆石症、暴饮暴食和饮酒、高脂血症，指导患者及时医治胆道感染及结石，规律饮食，避免高脂饮食及暴饮暴食，戒除烟酒。急性胰腺炎具有易复发特点，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐应及时就诊。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学（第13版）北京 人民卫生出版社.2009：2129
[2]王兴鹏，李兆申，袁宗耀，等.中国急性胰腺炎诊治指南.中华消化杂志[J]，2013，33（4）：217-222.
[3]蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理[J].护士进修杂志，2003，18（10）916
[4]张向红，程黎晖.大黄的药理作用及临床应用进展[J].中国药业，2009，18：76
作者简介：卜琪（1975～）女，主管护师，从事消化内科工作20年。