摘要： 目的：观察龙胆泻肝汤治疗失眠症的临床疗效。方法：将52例患者随机分为两组，治疗组26例口服龙胆泻肝汤；对照组给予谷维素常规治疗。结果：治疗组痊愈率57.2%，总有效率92.3%；对照组痊愈率37.5%，总有效率81.3%，两组差异有统计学意义（P<0.01）。结论：龙胆泻肝汤治疗失眠有确切疗效。
　　关键词：失眠症；龙胆泻肝汤
　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0211-01 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究（问卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠[1]。笔者自2010年11月至2011年11月运用龙胆泻肝汤加减治疗失眠症26例，取得满意疗效，现报告如下。
　　1 临床资料
　　全部病例均来自本院门诊就诊患者，随机分为治疗组26例，对照组26例。其中，治疗组：男性14例，女性12例，年龄26～62岁，平均年龄43岁；对照组：男性11例，女性15例，年龄23～65岁，平均年龄44岁。两组之间性别、年龄、病程及其它有关临床资料相比差异无显著性（P > 0105） 。
　　2 治疗方法
　　2.1 病例选择：诊断标准 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。辨证为肝火扰心证。
　　2.2 观察标准： 疗效标准[2] 治愈：每天平均睡眠时间达6.5 h以上，完全无入睡困难、多梦、易醒、早醒、醒后精神差等临床症状；显效：每天平均睡眠时间达6.5 h以上，临床症状基本消失；好转：每天平均睡眠时间不足6.5 h，但较治疗前平均延长1 h以上，临床症状有所改善；无效：每天平均睡眠时间无明显延长，临床症状无明显改善。
　　2.3 治疗方法： 对照组谷维素20mg，每日3次口服。治疗组予以龙胆泻肝汤加减，方药组成：龙胆6g、栀子10g、黄芩9g、柴胡10g、木通6g、车前子10g、泽泻9g、生地10g、当归10g、甘草3g。伴胸闷胁胀加香附、郁金疏肝解郁；头晕目眩，头痛欲裂者加夏枯草、菊花；饮食停滞，胃中不和，再加神曲、焦山楂、莱菔子；心烦不寐，彻夜不眠，加朱砂、磁石、龙骨、牡蛎；记忆力减退者加益智仁、茯神。2周一疗程，每日一剂，水煎取汁400ml，分两次口服。
　　3 结果
　　两组均在终止治疗后2周内进行疗效评定。治疗组26例中痊愈15例，占57.2%，显效5例，占20.7%，有效4例，占14.3%，无效2例，占7.8%，总有效率92.3%；对照组32例中痊愈12例，占37.5%，显效6例，占18.8%，有效8例，占25.0%，无效6例，占18.7%，总有效率81.3%，两组痊愈率、总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
　　4 讨论
　　失眠在《内经》中称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。历代医家对于失眠论治颇详，大多认为失眠主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，主要与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关。失眠的病机，总属于阳盛阴衰，阴阳失交。其病位主要在心，与肝脾肾密切相关。因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。若肝郁化火，或痰热内扰，则动摇心神，病以实证为主。若心脾两虚，气血不足；或心胆气虚，触事易惊；或心肾不交，则心神失养，病多属虚。如《灵枢大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则气满，阳气满则阳娇盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”祖国医学治疗失眠症有着悠久的历史和丰富的临床经验，治疗上当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。肝脏功能失调导致气血失和，是失眠产生的关键。肝为将军之官，属木，主疏泄，调情志，喜条达。心主血脉，在体合脉，其华在面，在志为喜。心之本脏病多因情志所伤、年老体虚、久病失养所致。笔者据中医辨证论治，确立疏肝泻热，镇心安神的治疗原则。龙胆泻肝汤中龙胆、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地黄滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中。据长期临床观察表明，龙胆泻肝汤对治疗失眠有确切疗效。
　　参考文献
　　[1] 2012年中国成人失眠診断与治疗指南
　　[2] 杨菊贤，杜勒.睡眠障碍的诊断和治疗[J].中国全科医学，2003，6（2）：165-167