论文部分内容阅读
摘要 目的：了解小儿下呼吸道感染常见病原茵的种类及其耐药状况，为合理使用抗生素及经验性用药提供依据。方法：对下呼吸道感染患儿痰培养阳性结果的前7种病原菌进行病原学分析。结果：610株病原菌中排在前7位的分别为肺炎克雷柏军、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌。其中革兰阴性菌对第三代头孢菌素和加酶抑制剂的β－内酰胺酶类抗生素有不同程度耐药，革兰阳性菌中金葡萄菌对青霉素、庆大霉素耐药性高，肺炎链球菌对氨苄西林、头孢噻肟、红霉素、苯唑西林耐药性均高。结论：肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌是目前小儿下呼吸道感染最常见病原菌，其耐药状况严重，多重耐药现象普遍，合理使用抗生素、严格控制抗生素应用指征是当前有效遏止耐药性发展的重要手段。
关键词 小儿 下呼吸道感染 病原菌 耐药性
儿科收治的病例中，下呼吸道感染(ALRTIs)占有相当的比例。由于抗生素的广泛应用以及菌种的不断变异，临床医生在抗生素的选择上常常面临很大困惑。为了掌握本院儿科下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药状况，进一步指导临床合理选用抗生素，遏止细菌耐药性的发展，现将2年来的细菌耐药性检测结果报道如下。
1 资料与方法
1，1 标本来源 2005年10月至2007年10月，儿科确诊为下呼吸道感染的病例均进行痰培养，分离病原菌并进行药敏试验。考虑标本污染者不予采用。
1，2 培养基和药敏 采用常规方法Bactee9120全自动血培养仪(美国)培养、分离菌株，采用法国生物一梅里埃公司ATB微生物鉴定系统对分离菌株进行鉴定并统计药敏结果，药物敏感试验采用M-H琼脂培养基，抗生素药敏纸片为英国OXOID公司产品，药敏方法采用K-B纸片扩散法。产β－内酰胺酶菌检测采用又纸片协同试验(OXOID产品)，药敏结果判断根据美国家临床验室标准委员会(NCCIS)2001年版。
1，3 标准质控菌株 金葡萄ATCC 25923，大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853。
2 结果
2，1 病原菌分布 分离培养病原菌阳性结果总计有43种705株，革兰阴性菌453株(64.3％)。各菌种中排在前7位的分别为：肺炎克雷伯菌162株(23％)，金黄色葡萄球菌151株(21.4％)，大肠埃希菌120株(17％)，铜绿假单胞菌73株(10.4％)，肺炎链球菌58株(8.2％)阴沟肠杆菌26株(3.7％)，鲍曼不动杆菌20株(2.8％)。
2，2 常见病原菌对21种抗菌药物的耐药率 见表1。
2，3 ESBLs的生率 对126株肺炎克雷伯菌和90株大肠埃希菌及15株阴沟肠肝菌进行ESBLs试验，共检测出73株ESBLs菌株，总产生率为31.6％；其中126株肺炎克雷伯菌有46株产ESBLsSRI，发生率36.5％；90株大肠埃希菌有25株产ESBLs株，发生率27.8％；15株阴沟肠杆菌有2株产ESBLs株，发生率13.3％。73株ESBLs菌株对第三代头孢及广谱青霉素类全部耐药，对β－内酰胺酶抑制剂复合剂抗生素耐药性高，对氨基糖甙类及喹诺酮类敏感。产ESBLs株组与不产ESBLs株组耐药率比较见表2。
3 讨论
ALRTIs是儿科最常见的疾病，其中肺炎是发展中国家5岁以下儿童最主要的死亡原因。由于抗生素的广泛应用基至滥用以及菌种的不断变异，导致细菌耐药性的状况日益严重。
在本组检验结果中，排在前5位的革兰阴性菌分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌及鲍曼不动杆菌，以前3位为主。本组研究显示，革兰阴性菌对喹诺酮类及氨基糖苷类、美洛培南、亚胺培南敏感，对第三代头孢菌素和加酶抑剂的β－内酰胺酶类抗生素有不同程度耐药。革兰阳性菌中金葡萄菌除对青霉素、庆大霉素耐药性高外，对其他抗生素敏感性均较高；肺炎链球菌对氨苄西林、头孢噻肟、红霉素、苯唑西林耐药性均高，对环丙沙星、青霉素、利福平仍属敏感；两菌对万古霉素均显示绝对敏感。
自20世纪80年代中期以来，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产ESBLs率在全球有增加的趋势且常表现为多重耐药的特点；三代头孢的大量使用，导致产ESBLs率增加已成为共识。在这组检验结果中，126株肺炎克雷伯菌和90株大肠埃希菌及15株阴沟肠杆菌的ESBLs发生率分别为36.5％，27.8％，13.3％，前2者与文献报道基本一致。73株产ESBLs菌株对第三代头孢及广谱青霉素类全部耐药，对β－内酰胺酶抑制剂复合剂抗生素耐药性高，对氨基糖苷类及喹诺酮类敏感。这些产ESBLs菌株的耐药特性，可通过质粒或其他元件在细菌之间传播，给临床治疗带来极大的困难。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是引起临床感染的常见菌，因此应常规对它们进行ESBLs检测。一旦检出产ESBLs菌株时，应立即停用三代抗生素，根据药敏试验结果选用敏感药。
细菌耐药性是一个全球性的问题，国内外报道均认为，细菌耐药率增加与抗生素的使用有关。由于新的抗生素大剂量使用，使得一些条件致病菌导致的感染逐渐增加，这组分离出来的前7种病原菌，均为条件致病菌，其中的肺炎克雷伯菌，在我院明显有逐年增加的趋势。体外药敏试验表明，肺炎克雷伯菌对常用抗生素氨苄西林、哌拉西林均不敏感，对近年儿科常用抗生素头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛敏感率逐年下降，而对儿科日常少用药如亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星敏感性高，因此可以认为肺炎克雷伯菌耐药性增加与相关抗生素过度应用有关。
在本组细菌分布及耐药性监测结果中，与其他城市报道的结果有所出人，由此可见ALRTIs的病原菌有区域分布的特征；即使在同一地区的不同医院，结果也有不能忽略的差异，这可能与各医院病源相对固定，而用药习惯不大相同以及各医院对细菌耐药性的认识有差别有关，但共同点均是耐药性有不断的增加。这就使得各医院有必要根据自身具体情况，对下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性进行动态监测，以进一步指导临床合理选用抗生素，充分发挥抗生素的作用，遏止细菌耐药性的发展。此外，临床医生应该充分认识到当前细菌耐药的普遍性和严重性，避免滥用、多用广谱抗生素；有条件者尽可能根据药敏试验结果选用抗生素。
关键词 小儿 下呼吸道感染 病原菌 耐药性
儿科收治的病例中，下呼吸道感染(ALRTIs)占有相当的比例。由于抗生素的广泛应用以及菌种的不断变异，临床医生在抗生素的选择上常常面临很大困惑。为了掌握本院儿科下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药状况，进一步指导临床合理选用抗生素，遏止细菌耐药性的发展，现将2年来的细菌耐药性检测结果报道如下。
1 资料与方法
1，1 标本来源 2005年10月至2007年10月，儿科确诊为下呼吸道感染的病例均进行痰培养，分离病原菌并进行药敏试验。考虑标本污染者不予采用。
1，2 培养基和药敏 采用常规方法Bactee9120全自动血培养仪(美国)培养、分离菌株，采用法国生物一梅里埃公司ATB微生物鉴定系统对分离菌株进行鉴定并统计药敏结果，药物敏感试验采用M-H琼脂培养基，抗生素药敏纸片为英国OXOID公司产品，药敏方法采用K-B纸片扩散法。产β－内酰胺酶菌检测采用又纸片协同试验(OXOID产品)，药敏结果判断根据美国家临床验室标准委员会(NCCIS)2001年版。
1，3 标准质控菌株 金葡萄ATCC 25923，大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853。
2 结果
2，1 病原菌分布 分离培养病原菌阳性结果总计有43种705株，革兰阴性菌453株(64.3％)。各菌种中排在前7位的分别为：肺炎克雷伯菌162株(23％)，金黄色葡萄球菌151株(21.4％)，大肠埃希菌120株(17％)，铜绿假单胞菌73株(10.4％)，肺炎链球菌58株(8.2％)阴沟肠杆菌26株(3.7％)，鲍曼不动杆菌20株(2.8％)。
2，2 常见病原菌对21种抗菌药物的耐药率 见表1。
2，3 ESBLs的生率 对126株肺炎克雷伯菌和90株大肠埃希菌及15株阴沟肠肝菌进行ESBLs试验，共检测出73株ESBLs菌株，总产生率为31.6％；其中126株肺炎克雷伯菌有46株产ESBLsSRI，发生率36.5％；90株大肠埃希菌有25株产ESBLs株，发生率27.8％；15株阴沟肠杆菌有2株产ESBLs株，发生率13.3％。73株ESBLs菌株对第三代头孢及广谱青霉素类全部耐药，对β－内酰胺酶抑制剂复合剂抗生素耐药性高，对氨基糖甙类及喹诺酮类敏感。产ESBLs株组与不产ESBLs株组耐药率比较见表2。
3 讨论
ALRTIs是儿科最常见的疾病，其中肺炎是发展中国家5岁以下儿童最主要的死亡原因。由于抗生素的广泛应用基至滥用以及菌种的不断变异，导致细菌耐药性的状况日益严重。
在本组检验结果中，排在前5位的革兰阴性菌分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌及鲍曼不动杆菌，以前3位为主。本组研究显示，革兰阴性菌对喹诺酮类及氨基糖苷类、美洛培南、亚胺培南敏感，对第三代头孢菌素和加酶抑剂的β－内酰胺酶类抗生素有不同程度耐药。革兰阳性菌中金葡萄菌除对青霉素、庆大霉素耐药性高外，对其他抗生素敏感性均较高；肺炎链球菌对氨苄西林、头孢噻肟、红霉素、苯唑西林耐药性均高，对环丙沙星、青霉素、利福平仍属敏感；两菌对万古霉素均显示绝对敏感。
自20世纪80年代中期以来，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产ESBLs率在全球有增加的趋势且常表现为多重耐药的特点；三代头孢的大量使用，导致产ESBLs率增加已成为共识。在这组检验结果中，126株肺炎克雷伯菌和90株大肠埃希菌及15株阴沟肠杆菌的ESBLs发生率分别为36.5％，27.8％，13.3％，前2者与文献报道基本一致。73株产ESBLs菌株对第三代头孢及广谱青霉素类全部耐药，对β－内酰胺酶抑制剂复合剂抗生素耐药性高，对氨基糖苷类及喹诺酮类敏感。这些产ESBLs菌株的耐药特性，可通过质粒或其他元件在细菌之间传播，给临床治疗带来极大的困难。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是引起临床感染的常见菌，因此应常规对它们进行ESBLs检测。一旦检出产ESBLs菌株时，应立即停用三代抗生素，根据药敏试验结果选用敏感药。
细菌耐药性是一个全球性的问题，国内外报道均认为，细菌耐药率增加与抗生素的使用有关。由于新的抗生素大剂量使用，使得一些条件致病菌导致的感染逐渐增加，这组分离出来的前7种病原菌，均为条件致病菌，其中的肺炎克雷伯菌，在我院明显有逐年增加的趋势。体外药敏试验表明，肺炎克雷伯菌对常用抗生素氨苄西林、哌拉西林均不敏感，对近年儿科常用抗生素头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛敏感率逐年下降，而对儿科日常少用药如亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星敏感性高，因此可以认为肺炎克雷伯菌耐药性增加与相关抗生素过度应用有关。
在本组细菌分布及耐药性监测结果中，与其他城市报道的结果有所出人，由此可见ALRTIs的病原菌有区域分布的特征；即使在同一地区的不同医院，结果也有不能忽略的差异，这可能与各医院病源相对固定，而用药习惯不大相同以及各医院对细菌耐药性的认识有差别有关，但共同点均是耐药性有不断的增加。这就使得各医院有必要根据自身具体情况，对下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性进行动态监测，以进一步指导临床合理选用抗生素，充分发挥抗生素的作用，遏止细菌耐药性的发展。此外，临床医生应该充分认识到当前细菌耐药的普遍性和严重性，避免滥用、多用广谱抗生素；有条件者尽可能根据药敏试验结果选用抗生素。