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资料与方法
2004年1月～2007年1月，我院妇产科施行腹腔镜手术治疗妇科疾病126例，年龄20～62岁，平均41岁。其中宫外孕25例、卵巢囊肿36例、子宫全切术8例、不孕症22例、盆腔脓肿 9例、子宫肌瘤剥除术23例、腹腔取异物3例。
方法：均采用全身麻醉。麻醉成功后采用膀胱截石位，经腹腔镜进行手术。
结 果
本组126例均获成功，手术时间60～250分钟，术中无大出血，未使用止痛药，适量抗生素，术后住院时间2～7天，平均术后住院4.5天，肠功能恢复时间26小时。
护 理
术前护理：①心理护理。②术前全面检查。③皮肤护理。④阴道护理：不孕症、子宫肌瘤剔除术患者最好选月经净后3～7天手术，子宫全切术患者，应避开月经期，术前2～3天进行阴道准备，用碘伏擦洗阴道每日2次。⑤胃肠道准备：术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚、术晨清洁灌肠(宫外孕禁止灌肠)，排空肠道积便积气，术晨留置尿管，防止损伤且便于暴露视野，术前0.5小时肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。
术后护理：①卧位：采取正确卧位，术后去枕平卧4～6小时，如有恶心、呕吐，应头偏向一侧，6小时无异常，可采用半卧位或侧卧位。②生命体征观察：心电监护8小时，并记录在护理记录单上，吸氧8小时，雾化吸入，如有异常情况，应立即报告医生处理。③饮食指导：术后6小时进清流，第1天，患者无腹胀，指导患者进食免糖免奶的流质饮食，如稀饭、蛋花等。无特殊不适，肛门已排气者，可进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进，不过于饱胀，以免引起不适。④活动：鼓励患者早日下床活动，一般妇科手术患者术后第1天可离床活动，子宫全切术患者应卧床1～2天，协助床上肢体活动。个别患者体弱，怕切口疼痛，不愿意翻身及活動，应鼓励和指导，减少并发症发生。
术后并发症的观察及护理：①恶心呕吐：腹腔镜手术发生率为50%[1]，大多与腹腔内CO2和围手术期常用的麻醉药有关。恶心可伴或不伴呕吐，常影响患者术后恢复。轻微可观察，严重的遵医嘱给予胃复安、恩丹西酮可缓解。本组有46例发生不同程度恶心呕吐，经治疗后症状消失。②出血：术后严密观察生命体征，尤其血压的变化，注意伤口有无渗血，观察引流管引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止折叠、脱出。子宫全切术患者，观察阴道出血的量及颜色。术后2日，血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块，立即通知医生处理。本组无1例大出血。③疼痛：腹腔镜手术后72小时，患者有轻度或中等程度切口痛及肩部疼痛，术后用止痛泵或伤口部位局部浸润麻醉可减轻疼痛。由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经，表现肩部放射性疼痛。将气体加温或手术结束后，在横膈下间隙充分冲洗可减少肩部放射性疼痛。术后患者可采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔也可减轻疼痛。一般2～3天可消失。本组患者89例术后用止痛泵，无疼痛或轻微疼痛，37例伤口部位局部浸润麻醉，能忍受。④感染：观察伤口敷料有无渗液，术后第1日更换创口贴，保证伤口清洁干燥。留置尿管及引流管期间，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。会阴冲洗每日2次，防止逆行感染。常规用抗生素3天。本组有1例子宫全切患者腹部穿刺口脂肪液化，乙级愈合，其余均甲级愈合。⑤皮下气肿的观察：腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，如术中气压过高。CO2气体循筋膜间隙上行弥漫，引起皮下气肿。观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组无1例发生。⑥高碳酸血症的观察：CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过CO2血症，严重可引起肺栓塞。术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予低流量供氧，提高氧分压，促进CO2排出。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。
远期并发症的预防[2]：①切口疝：使用5mm或更大套管在脐部切口可形成大网膜疝或小肠疝，多见年老体弱、有慢性咳嗽、曾有疝病史的患者。预防措施：腹腔镜退出脐部套管，应避免肠管陷入，或退出套管时打开充气阀，以免负压形成，使大网膜或小肠吸入腹壁缺损区，造成疝发生，对脐部皮下组织进行缝合，避免疝的发生。②阴道穹隆裂伤：阴道穹隆裂伤伴小肠疝形成是子宫切除术后并发症，可自发性，也可性交后发生。术后2～5个月出现阴道流血和疼痛，检查见小肠突出阴道内或阴道口。可行阴道修补术或腹腔镜修补术。预防措施：做好出院宣教，术后避免下蹲、重体力劳动等加大腹压的活动，性交时动作轻柔，本组8例子宫全切术患者无1例发生此并发症。
出院指导，做好饮食指导、休息与活动指导，术后1～2个月到门诊复查。
参考文献
1 (美)尼扎特.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧.第2版.北京：人民卫生出版社，2002，18.
2 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：人民卫生出版社，1999，77-78.
2004年1月～2007年1月，我院妇产科施行腹腔镜手术治疗妇科疾病126例，年龄20～62岁，平均41岁。其中宫外孕25例、卵巢囊肿36例、子宫全切术8例、不孕症22例、盆腔脓肿 9例、子宫肌瘤剥除术23例、腹腔取异物3例。
方法：均采用全身麻醉。麻醉成功后采用膀胱截石位，经腹腔镜进行手术。
结 果
本组126例均获成功，手术时间60～250分钟，术中无大出血，未使用止痛药，适量抗生素，术后住院时间2～7天，平均术后住院4.5天，肠功能恢复时间26小时。
护 理
术前护理：①心理护理。②术前全面检查。③皮肤护理。④阴道护理：不孕症、子宫肌瘤剔除术患者最好选月经净后3～7天手术，子宫全切术患者，应避开月经期，术前2～3天进行阴道准备，用碘伏擦洗阴道每日2次。⑤胃肠道准备：术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚、术晨清洁灌肠(宫外孕禁止灌肠)，排空肠道积便积气，术晨留置尿管，防止损伤且便于暴露视野，术前0.5小时肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。
术后护理：①卧位：采取正确卧位，术后去枕平卧4～6小时，如有恶心、呕吐，应头偏向一侧，6小时无异常，可采用半卧位或侧卧位。②生命体征观察：心电监护8小时，并记录在护理记录单上，吸氧8小时，雾化吸入，如有异常情况，应立即报告医生处理。③饮食指导：术后6小时进清流，第1天，患者无腹胀，指导患者进食免糖免奶的流质饮食，如稀饭、蛋花等。无特殊不适，肛门已排气者，可进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进，不过于饱胀，以免引起不适。④活动：鼓励患者早日下床活动，一般妇科手术患者术后第1天可离床活动，子宫全切术患者应卧床1～2天，协助床上肢体活动。个别患者体弱，怕切口疼痛，不愿意翻身及活動，应鼓励和指导，减少并发症发生。
术后并发症的观察及护理：①恶心呕吐：腹腔镜手术发生率为50%[1]，大多与腹腔内CO2和围手术期常用的麻醉药有关。恶心可伴或不伴呕吐，常影响患者术后恢复。轻微可观察，严重的遵医嘱给予胃复安、恩丹西酮可缓解。本组有46例发生不同程度恶心呕吐，经治疗后症状消失。②出血：术后严密观察生命体征，尤其血压的变化，注意伤口有无渗血，观察引流管引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止折叠、脱出。子宫全切术患者，观察阴道出血的量及颜色。术后2日，血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块，立即通知医生处理。本组无1例大出血。③疼痛：腹腔镜手术后72小时，患者有轻度或中等程度切口痛及肩部疼痛，术后用止痛泵或伤口部位局部浸润麻醉可减轻疼痛。由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经，表现肩部放射性疼痛。将气体加温或手术结束后，在横膈下间隙充分冲洗可减少肩部放射性疼痛。术后患者可采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔也可减轻疼痛。一般2～3天可消失。本组患者89例术后用止痛泵，无疼痛或轻微疼痛，37例伤口部位局部浸润麻醉，能忍受。④感染：观察伤口敷料有无渗液，术后第1日更换创口贴，保证伤口清洁干燥。留置尿管及引流管期间，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。会阴冲洗每日2次，防止逆行感染。常规用抗生素3天。本组有1例子宫全切患者腹部穿刺口脂肪液化，乙级愈合，其余均甲级愈合。⑤皮下气肿的观察：腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，如术中气压过高。CO2气体循筋膜间隙上行弥漫，引起皮下气肿。观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组无1例发生。⑥高碳酸血症的观察：CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过CO2血症，严重可引起肺栓塞。术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予低流量供氧，提高氧分压，促进CO2排出。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。
远期并发症的预防[2]：①切口疝：使用5mm或更大套管在脐部切口可形成大网膜疝或小肠疝，多见年老体弱、有慢性咳嗽、曾有疝病史的患者。预防措施：腹腔镜退出脐部套管，应避免肠管陷入，或退出套管时打开充气阀，以免负压形成，使大网膜或小肠吸入腹壁缺损区，造成疝发生，对脐部皮下组织进行缝合，避免疝的发生。②阴道穹隆裂伤：阴道穹隆裂伤伴小肠疝形成是子宫切除术后并发症，可自发性，也可性交后发生。术后2～5个月出现阴道流血和疼痛，检查见小肠突出阴道内或阴道口。可行阴道修补术或腹腔镜修补术。预防措施：做好出院宣教，术后避免下蹲、重体力劳动等加大腹压的活动，性交时动作轻柔，本组8例子宫全切术患者无1例发生此并发症。
出院指导，做好饮食指导、休息与活动指导，术后1～2个月到门诊复查。
参考文献
1 (美)尼扎特.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧.第2版.北京：人民卫生出版社，2002，18.
2 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：人民卫生出版社，1999，77-78.