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摘要：目的：观察藏医轻导泻灌肠促进阑尾切除术后患者胃肠功能恢复的有效性。方法：74例行阑尾切除手术住院病例为本组主体观察对象，随机分组：对照组采用石蜡油灌肠剂、实验组采用藏医轻导泻灌肠剂。比较术后患者胃肠功能恢复情况。结果：实验组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间均要较对照组更短（P<0.05）。结论：采用藏医轻导泻灌肠法对于促进阑尾切除术后胃肠功能恢复有积极作用。
关键词：藏医;轻导泻灌肠;阑尾切除术;胃肠功能
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-023-01
外科手术是治疗阑尾炎的主要手段，由于术前需要禁食准备、病程中脓液进入到腹腔、术中各种操作影响、术后镇痛等因素影响，极易造成术后患者胃肠功能紊乱，而术后胃肠功能的恢复又需要更久的时间，不利于保证患者预后。藏医对于胃肠功能紊乱的治疗有独特之处，认为通过轻导泻调节下泻隆功能、纠正下泻隆平衡，有利于纠正胃肠紊乱活动，用于治疗阑尾炎术后胃肠功能紊乱，有效缓解嗳气、腹胀等疾病症状[1]。下文据此展开叙述。
1病例资料和方法
1.1病例资料
74例行阑尾切除手术住院病例筛选自2019年2月～2020年2月，所有病例皆经阑尾彩超、妇科彩超、腹部平片等诊断方法明确诊断，并排除掉：（1）有急性阑尾炎发作史;（2）术前肝肾功能异常，合并糖尿病、高血压等疾病;（3）术前3天内服用过影响胃肠动力药物者;（4）合并传染性疾病;（5）妊娠、哺乳期患者。随机划分兩组：37例对照组男、女比为22/15，年龄21～48（34.5±2.6）岁;另外37例实验组男、女比为21/16，年龄22～49（35.7±2.8）岁。两组基础数值对比已排除有显著差异性的情况（P>0.05）。
1.2方法
患者皆开腹行阑尾切除术治疗，术后采用抗炎、补液等常规方法治疗。
1.2.1对照组
术后8h开始，使用石蜡油灌肠剂灌肠治疗，取剂量100ml，注入速度10～15ml/s，之后使用纱布或是绵纸轻轻按压肛门，持续5min。
1.2.2实验组
术后8h，使用藏医轻导泻灌肠合剂进行灌肠治疗，取用剂量为200ml，方剂来源及制作：肥羊肉汤150ml、牦牛乳50ml、融酥油10g、广木香2g、河畔柏1g、荜拨1g、光明盐1g、诃子1g，上述方剂取粉剂配合，制作得到轻导泻方。在每次直肠灌注药物之前，将本组用药加热到37～38℃，取患者侧卧位，抬高臀部约10cm左右，将肛管插进肛内约15～20cm，取药剂慢慢滴入肠腔，滴完后药液保留1h左右。
1.3临床观察
临床指标包括：肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间。肠鸣音恢复的判断依据是：腹部听诊部位不低于4处（左上腹、右上腹、左下腹、右下腹、脐周），每次听诊时间2分钟，平均每分钟听3次以上[2]。首次排气、排便时间以术后返回病房开始计算，至第1次肛门排气和排便。
1.4统计数据
使用版本为SPSS25.0的统计学软件对本组实验数据进行分析和处理，实验数据以计量数据的形式（x+s）予以表达，采用检验方法为t方法，数据见对比结果P<0.05视为有显著意义。
2结果
对比表1数据值，实验组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间均要较对照组更短（P<0.05）。
3讨论
阑尾炎术后胃肠功能障碍有肠鸣音较弱或消失、腹胀、矢气不通等临床表现，并且伴随胃肠功能障碍的发生，将会直接影响到术后机体的良好恢复，加大术后肠粘连、感染发生几率，同时延缓患者术后恢复。另外，若术后持续腹胀或是加重，甚至还会给患者以严重不适感，如呼吸困难，随着下腔静脉血液回流受阻，可能会导致腹壁切口疝、阑尾残端瘘等并发症。基于此，尽快促进患者胃肠功能的恢复，无论是对于减小术后并发症发生风险、还是促进手术病例的康复均有重要意义。
藏医学认为，阑尾切除术后胃肠功能障碍是由隆、赤巴、培根三大因素失衡造成的隆症，麻药的作用下泻隆功能以抑制，造成胃肠功能紊乱，排便、排气继而受到影响。针对隆症，藏医提出，调节三因为治疗的基本原则[3]，轻导泻灌肠剂中，有肥羊肉汤、牦牛乳、融酥油、广木香、河畔柏、荜拨、光明盐等药物组成，可以起到顺调气血、祛瘀活血、逐寒祛湿、暖胃祛邪之效，可有效调节由隆、赤巴、培根三者失衡而导致的隆症，通过激活下泻隆，恢复其原本功能，发挥治疗效用。
综合上文实验结果可知，实验组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间均要较对照组更短，可见，采用藏医轻导泻灌肠法对于促进阑尾切除术后胃肠功能恢复有积极作用。
参考文献
[1]叶西多杰，曾太乙亥.藏医柔导泻灌肠促进胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察[J].中国民族医药杂志，2018，24（6）：9-10.
[2]贡去草，多杰才让.藏医（建么兹）灌肠治疗肠易激综合症（介隆）的临床应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（12）：173.
[3]曾太乙亥，张生.藏医轻导泻灌肠促进阑尾切除术后胃肠功能恢复的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（63）：172，182.
项目名称：国家中医药管理局第三届国医大师传承工作室及全国名中医传承工作室建设项目
关键词：藏医;轻导泻灌肠;阑尾切除术;胃肠功能
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-023-01
外科手术是治疗阑尾炎的主要手段，由于术前需要禁食准备、病程中脓液进入到腹腔、术中各种操作影响、术后镇痛等因素影响，极易造成术后患者胃肠功能紊乱，而术后胃肠功能的恢复又需要更久的时间，不利于保证患者预后。藏医对于胃肠功能紊乱的治疗有独特之处，认为通过轻导泻调节下泻隆功能、纠正下泻隆平衡，有利于纠正胃肠紊乱活动，用于治疗阑尾炎术后胃肠功能紊乱，有效缓解嗳气、腹胀等疾病症状[1]。下文据此展开叙述。
1病例资料和方法
1.1病例资料
74例行阑尾切除手术住院病例筛选自2019年2月～2020年2月，所有病例皆经阑尾彩超、妇科彩超、腹部平片等诊断方法明确诊断，并排除掉：（1）有急性阑尾炎发作史;（2）术前肝肾功能异常，合并糖尿病、高血压等疾病;（3）术前3天内服用过影响胃肠动力药物者;（4）合并传染性疾病;（5）妊娠、哺乳期患者。随机划分兩组：37例对照组男、女比为22/15，年龄21～48（34.5±2.6）岁;另外37例实验组男、女比为21/16，年龄22～49（35.7±2.8）岁。两组基础数值对比已排除有显著差异性的情况（P>0.05）。
1.2方法
患者皆开腹行阑尾切除术治疗，术后采用抗炎、补液等常规方法治疗。
1.2.1对照组
术后8h开始，使用石蜡油灌肠剂灌肠治疗，取剂量100ml，注入速度10～15ml/s，之后使用纱布或是绵纸轻轻按压肛门，持续5min。
1.2.2实验组
术后8h，使用藏医轻导泻灌肠合剂进行灌肠治疗，取用剂量为200ml，方剂来源及制作：肥羊肉汤150ml、牦牛乳50ml、融酥油10g、广木香2g、河畔柏1g、荜拨1g、光明盐1g、诃子1g，上述方剂取粉剂配合，制作得到轻导泻方。在每次直肠灌注药物之前，将本组用药加热到37～38℃，取患者侧卧位，抬高臀部约10cm左右，将肛管插进肛内约15～20cm，取药剂慢慢滴入肠腔，滴完后药液保留1h左右。
1.3临床观察
临床指标包括：肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间。肠鸣音恢复的判断依据是：腹部听诊部位不低于4处（左上腹、右上腹、左下腹、右下腹、脐周），每次听诊时间2分钟，平均每分钟听3次以上[2]。首次排气、排便时间以术后返回病房开始计算，至第1次肛门排气和排便。
1.4统计数据
使用版本为SPSS25.0的统计学软件对本组实验数据进行分析和处理，实验数据以计量数据的形式（x+s）予以表达，采用检验方法为t方法，数据见对比结果P<0.05视为有显著意义。
2结果
对比表1数据值，实验组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间均要较对照组更短（P<0.05）。
3讨论
阑尾炎术后胃肠功能障碍有肠鸣音较弱或消失、腹胀、矢气不通等临床表现，并且伴随胃肠功能障碍的发生，将会直接影响到术后机体的良好恢复，加大术后肠粘连、感染发生几率，同时延缓患者术后恢复。另外，若术后持续腹胀或是加重，甚至还会给患者以严重不适感，如呼吸困难，随着下腔静脉血液回流受阻，可能会导致腹壁切口疝、阑尾残端瘘等并发症。基于此，尽快促进患者胃肠功能的恢复，无论是对于减小术后并发症发生风险、还是促进手术病例的康复均有重要意义。
藏医学认为，阑尾切除术后胃肠功能障碍是由隆、赤巴、培根三大因素失衡造成的隆症，麻药的作用下泻隆功能以抑制，造成胃肠功能紊乱，排便、排气继而受到影响。针对隆症，藏医提出，调节三因为治疗的基本原则[3]，轻导泻灌肠剂中，有肥羊肉汤、牦牛乳、融酥油、广木香、河畔柏、荜拨、光明盐等药物组成，可以起到顺调气血、祛瘀活血、逐寒祛湿、暖胃祛邪之效，可有效调节由隆、赤巴、培根三者失衡而导致的隆症，通过激活下泻隆，恢复其原本功能，发挥治疗效用。
综合上文实验结果可知，实验组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间均要较对照组更短，可见，采用藏医轻导泻灌肠法对于促进阑尾切除术后胃肠功能恢复有积极作用。
参考文献
[1]叶西多杰，曾太乙亥.藏医柔导泻灌肠促进胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察[J].中国民族医药杂志，2018，24（6）：9-10.
[2]贡去草，多杰才让.藏医（建么兹）灌肠治疗肠易激综合症（介隆）的临床应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（12）：173.
[3]曾太乙亥，张生.藏医轻导泻灌肠促进阑尾切除术后胃肠功能恢复的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（63）：172，182.
项目名称：国家中医药管理局第三届国医大师传承工作室及全国名中医传承工作室建设项目