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【摘要】 目的 探讨畸形子宫人工流产术的临床护理措施及效果。方法 回顾性分析我院2008年1月——2010年12月24例畸形子宫人工流产术的临床护理措施实施过程及效果，以指导临床护理实践。结果 24例畸形子宫患者均在B超监测下成功进行无痛人工流产，手术进展顺利手术时间最短8分钟，最长12分钟，出血30ml-50ml，术后14d、30d复查无一例发生子宫穿孔、吸宫不全及漏吸等并发症，术前HAMD总分22.42士6.4分，利于手术进行。结论 综合性人性化的护理配合有利于畸形子宫人工流产术成功进行，利于患者快速康复，值得临床应用。
【关键词】 人工流产术；畸形子宫；护理；效果观察
子宫畸形的病人，因缺乏典型症状，早期不易被发现，临床上子宫畸形的妊娠患者并不少见，子宫畸形是女性生殖道畸形中最常见的，而合并妊娠的发生率约在0.5%以下。子宫畸形本身所特有的异常特性，可造成妇女的月经异常、习惯性流产、早产、难产等。而对于子宫畸形合并早孕妇女的人工流产术则使手术难度和手术风险加大，如双子宫双官颈宫口紧者，该手术对医院的医疗技术水平有严格要求。顺利实施手术，要求医护人员为孕妇提供高质量、高水平的医护服务，护理时除做好各项基础护理工作外，应最大限度地减少孕妇的不适[1]。下面就我院近年来对畸形子宫人工流产术的临床护理措施应用及体会分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年1月——2010年12月进行畸形子宫人工流产术的患者24例，年龄26-34岁，平均30岁，包括城市18例，农村6例，孕次1次-3次，平均孕次2次；产次0次-2次，妊娠天数小于49天16例，大于49d8例，经鞍状子宫、单角子宫、残角子宫、双子宫等。详细询问病史、行常规妇科检查、尿HCG检测，并行B超检查，判断子宫形态，了解孕囊植入部位后发现纵隔子宫12例，双角子宫8例，宫外孕除外
1.2 临床概述 子宫畸形是生殖器官畸形中最常见的一种，也叫先天性子宫发育异常，是由于兩侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫，此病虽然不普遍但是在临床上也不少见。常见子宫畸形有鞍状子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、纵隔子宫、双子宫等，畸形子宫妊娠后引起的各种异常情况，往往由于子宫畸形的种类和程度多决定，单角子宫易降低胎儿存活率，残角子宫可发生子宫皲裂，双子宫出现阴道流血。
1.3 方法 我们对畸形子宫人工流产术的孕妇进行综合性人性化的护理，具体为：
1.3.1 宣传护理 子宫畸形临床较少见，患者患病后迫切需要相关知识的解答，应告知患者B超检查可以帮助明确大部分存在的任何子宫异常，不会造成感染危险，有时候需使用一些标记物的X线检查，如子宫输卵管碘油造影，手术中还会用到腹腔镜或宫腔镜检查。将隔膜切除，这样对子宫的损伤要小得多，能够最大程度地保障你将来成功怀孕的机会
1.3.2 心理护理 保持安静、卧床休息，加强基础护理；营造舒适的环境，进行一系列的检查，用鼓励性语言沟通，针对可能引起的出血、感染做好准备，焦虑、恐惧、抑郁是此类病患心理常见反应，要因人而异进行不同的护理对策、心理引导，帮助患者建立信心。
1.3.3 手术护理 术前了解患者一般情况，过敏史，检查结果，有无合并症，介绍手术室环境、设施、手术方法及大概过程、麻醉方法及麻醉师的注意事项，积极消除患者的各种顾虑。根据需要摆放合适体位，嘱患者取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈后令患者配合进行麻醉，密切观察患者反应，术中配合要稳、轻、准，配合手术医师轻探宫腔、扩张宫口、吸管进入宫腔、吸出孕囊蜕膜组织等手术操作，手术过程中还应配合B超医师不断移动探头角度，多方位扫查，尽量减少发生器械碰撞声，减少患者的感官刺激，术后应该注意观察阴道内的出血情况，若是人流术后出血的时间超过了一周以上，并且伴有下腹疼痛，发热，畏寒应该及时采取处理措施。进行术后感染防治，嘱患者必须避孕12个月，定期检查，并督促用雌、孕激素人工周期治疗3个月，以促进子宫内膜增生修复，防止不规则阴道出血
1.3.4 饮食护理 适当增加营养，因为手术会引起少量出血，使身体受到一定的损伤，所以，应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。
1.4 效果评判 对24例畸形子宫人工流产术的患者进行跟踪随访，观察手术效果，并按汉密顿抑郁量表（HAMD）评分进行焦虑失眠调查。
2 结 果
24例畸形子宫患者均在B超监测下成功进行无痛人工流产，手术进展顺利手术时间最短8分钟，最长12分钟，出血30ml-50ml，术后14d、30d复查无一例发生子宫穿孔、吸宫不全及漏吸等并发症，术前HAMD总分22.42士6.4分，利于手术进行
3 讨 论
子宫畸形临床虽然不普遍，但也并不少见，子宫纵隔占子宫畸形80%左右，为引起自然流产及早产最常见子宫畸形，有研究结果显示，和有正常子宫的女性相比，这些女性发生流产的比例较高，子宫位置本身并不会使女性的生育能力减低，一般情况下，子宫畸形不影响怀孕，但异常子宫的存在往往使孕期难以维持到9个月。因此临床多采取无痛人流术进行治疗，从实践来看，此类手术能精确定位胚胎位置，在全程监护在进行，因而能保证手术安全，但是临床护理的密切配合必不可少。
我们对此类患者进行综合性的人性化护理，从结果来看，效果明显。实践中我们体会到，手术过程应加强对并发症防范的护理，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象，动作要轻柔，防止子宫穿孔的发生[2]，术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全。除上述护理措施外，手术后要注意适当休息，半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼，术后可能有出血情况，应密切观察，打消患者顾虑。人工流产时胎盘被剥离后子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况会随着子宫收缩及创面修复，3-5天会渐渐停止。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，则应立即进行汇报及处理。流产后机体抵抗力下降，更应嘱患者注意个人卫生。保持外阴清洁，所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换，术后半月内不要坐浴，以免脏水进入阴道，引起感染。
综上，综合性人性化的护理配合有利于畸形子宫人工流产术成功进行，利于患者快速康复，值得临床应用。
参考文献
[1] 张静静，刘波.畸形子宫人工流产术的12例护理体会[J].医学信息：中旬刊，2011，21（03）：245.
[2] 霍春芬.畸形子宫人工流产术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，28（16）：111-113.
【关键词】 人工流产术；畸形子宫；护理；效果观察
子宫畸形的病人，因缺乏典型症状，早期不易被发现，临床上子宫畸形的妊娠患者并不少见，子宫畸形是女性生殖道畸形中最常见的，而合并妊娠的发生率约在0.5%以下。子宫畸形本身所特有的异常特性，可造成妇女的月经异常、习惯性流产、早产、难产等。而对于子宫畸形合并早孕妇女的人工流产术则使手术难度和手术风险加大，如双子宫双官颈宫口紧者，该手术对医院的医疗技术水平有严格要求。顺利实施手术，要求医护人员为孕妇提供高质量、高水平的医护服务，护理时除做好各项基础护理工作外，应最大限度地减少孕妇的不适[1]。下面就我院近年来对畸形子宫人工流产术的临床护理措施应用及体会分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年1月——2010年12月进行畸形子宫人工流产术的患者24例，年龄26-34岁，平均30岁，包括城市18例，农村6例，孕次1次-3次，平均孕次2次；产次0次-2次，妊娠天数小于49天16例，大于49d8例，经鞍状子宫、单角子宫、残角子宫、双子宫等。详细询问病史、行常规妇科检查、尿HCG检测，并行B超检查，判断子宫形态，了解孕囊植入部位后发现纵隔子宫12例，双角子宫8例，宫外孕除外
1.2 临床概述 子宫畸形是生殖器官畸形中最常见的一种，也叫先天性子宫发育异常，是由于兩侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫，此病虽然不普遍但是在临床上也不少见。常见子宫畸形有鞍状子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、纵隔子宫、双子宫等，畸形子宫妊娠后引起的各种异常情况，往往由于子宫畸形的种类和程度多决定，单角子宫易降低胎儿存活率，残角子宫可发生子宫皲裂，双子宫出现阴道流血。
1.3 方法 我们对畸形子宫人工流产术的孕妇进行综合性人性化的护理，具体为：
1.3.1 宣传护理 子宫畸形临床较少见，患者患病后迫切需要相关知识的解答，应告知患者B超检查可以帮助明确大部分存在的任何子宫异常，不会造成感染危险，有时候需使用一些标记物的X线检查，如子宫输卵管碘油造影，手术中还会用到腹腔镜或宫腔镜检查。将隔膜切除，这样对子宫的损伤要小得多，能够最大程度地保障你将来成功怀孕的机会
1.3.2 心理护理 保持安静、卧床休息，加强基础护理；营造舒适的环境，进行一系列的检查，用鼓励性语言沟通，针对可能引起的出血、感染做好准备，焦虑、恐惧、抑郁是此类病患心理常见反应，要因人而异进行不同的护理对策、心理引导，帮助患者建立信心。
1.3.3 手术护理 术前了解患者一般情况，过敏史，检查结果，有无合并症，介绍手术室环境、设施、手术方法及大概过程、麻醉方法及麻醉师的注意事项，积极消除患者的各种顾虑。根据需要摆放合适体位，嘱患者取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈后令患者配合进行麻醉，密切观察患者反应，术中配合要稳、轻、准，配合手术医师轻探宫腔、扩张宫口、吸管进入宫腔、吸出孕囊蜕膜组织等手术操作，手术过程中还应配合B超医师不断移动探头角度，多方位扫查，尽量减少发生器械碰撞声，减少患者的感官刺激，术后应该注意观察阴道内的出血情况，若是人流术后出血的时间超过了一周以上，并且伴有下腹疼痛，发热，畏寒应该及时采取处理措施。进行术后感染防治，嘱患者必须避孕12个月，定期检查，并督促用雌、孕激素人工周期治疗3个月，以促进子宫内膜增生修复，防止不规则阴道出血
1.3.4 饮食护理 适当增加营养，因为手术会引起少量出血，使身体受到一定的损伤，所以，应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。
1.4 效果评判 对24例畸形子宫人工流产术的患者进行跟踪随访，观察手术效果，并按汉密顿抑郁量表（HAMD）评分进行焦虑失眠调查。
2 结 果
24例畸形子宫患者均在B超监测下成功进行无痛人工流产，手术进展顺利手术时间最短8分钟，最长12分钟，出血30ml-50ml，术后14d、30d复查无一例发生子宫穿孔、吸宫不全及漏吸等并发症，术前HAMD总分22.42士6.4分，利于手术进行
3 讨 论
子宫畸形临床虽然不普遍，但也并不少见，子宫纵隔占子宫畸形80%左右，为引起自然流产及早产最常见子宫畸形，有研究结果显示，和有正常子宫的女性相比，这些女性发生流产的比例较高，子宫位置本身并不会使女性的生育能力减低，一般情况下，子宫畸形不影响怀孕，但异常子宫的存在往往使孕期难以维持到9个月。因此临床多采取无痛人流术进行治疗，从实践来看，此类手术能精确定位胚胎位置，在全程监护在进行，因而能保证手术安全，但是临床护理的密切配合必不可少。
我们对此类患者进行综合性的人性化护理，从结果来看，效果明显。实践中我们体会到，手术过程应加强对并发症防范的护理，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象，动作要轻柔，防止子宫穿孔的发生[2]，术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全。除上述护理措施外，手术后要注意适当休息，半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼，术后可能有出血情况，应密切观察，打消患者顾虑。人工流产时胎盘被剥离后子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况会随着子宫收缩及创面修复，3-5天会渐渐停止。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，甚至伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，则应立即进行汇报及处理。流产后机体抵抗力下降，更应嘱患者注意个人卫生。保持外阴清洁，所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换，术后半月内不要坐浴，以免脏水进入阴道，引起感染。
综上，综合性人性化的护理配合有利于畸形子宫人工流产术成功进行，利于患者快速康复，值得临床应用。
参考文献
[1] 张静静，刘波.畸形子宫人工流产术的12例护理体会[J].医学信息：中旬刊，2011，21（03）：245.
[2] 霍春芬.畸形子宫人工流产术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，28（16）：111-113.